Botulinumtoxin som smärtlindring vid spasticitet

Transkript

1 Botulinumtoxin som smärtlindring vid spasticitet, barnneurolog vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus och Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Karolinska Institutet, Stockholm, Svensk Barnsmärt förening, Göteborg, april 2010

2 Spasticitet är somkärlek Du vet vad det är när du känner det. Det är central utlöst Det får människor att stelna till Det kan förstöra din sömn Det får långsiktiga konsekvenser

3 Spasticitet Hastighetsberoende motstånd mot passiva rörelser

4 Muskel tonus Vetenskapligt sett är detta inte en enskild muskulär egenskap Den kraft med vilken en muskel motverkar förlängning Beror dels på muskelns inneboende elasticitet och stelhet Samt en neural komponent relaterad till sträck reflexen som motverkar förlängning.

5 Spasticitet-behandlingsindikationer Förbättra funktion Förhindra komplikationer Smärtlindring

6 Botulinum toxin Det mest potenta naturliga neurotoxinet. Bildas av Bakterien Clostridium Botulinum, 7 olika serogrupper A-G. Hög affinitet till cholinerga nervändslut.via endocytos blockerar(a) Acteylcholin frisättningen fr ACH vesiclerna genom membran stabilisering (SNAP 25). Presynaptisk, kemisk denervering. Processen leder till en tillbaka bildning av nervändslutet som dock regenererar efter ca 3 mån. Klinisk effekt vid spasticitet 4-7mån

7 Botulinum toxin A - Mode of Action

8 Botulinumtoxin och Smärta vid CP Indikation smärtstillning vid kirurgi 2art RCT Preoperativt användande av BoNT (el koksalt) 5-10 d före adduktortenotomi, 16 pat, 5år resulterade i lägre postoperativa smärta, I observationell skala (skala0=ingen smärta-3=svår smärta) bedömt av förälder, coordinator och vårdpersonal var 8.e/h. E 24h BTX grupp mean 1/3 scores minskat användande av analgetika (standardiserat postop användande) ; 48h post op anv BTX gruppen mindre Mo (p<0.03), (Mo+kod, p<0.009). Under hela sjukhus vistelsen förbrukade BTX gruppen ca 50% kombin (Mo+kod) och kortare sjukhusvistelse 26h= 33% jämfört med koksalt (dubbel blind RCT) I BTX grupp (Barwood S et al, DMCN 2000)

9 Botulinum toxin for postoperative care after limb surgery in cerebral palsy children 9+9 barn tetraplegi-fransk art. Retrospektiv journalgenomgång. I medel 27 dagar pre multilevel el benkirurgi gavs BTX. Inga sig skillnader mellan grupperna för sjukhusvistelse eller behov av Mo Längden på smärtspt var sig kortare i BTX grupp 2.22 d vs 6.8 Sömnen förbättrades också oftare i BTX än kontroll gruppen 1/9 jfr 7/9 uppgavs ha sömnstörn vid journalgenomgång (Dohin B et al, Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007)

10 Indikation smärtstillning pga spasticitet Botulinum toxin as an effective treatment for pain 26 barn, medel 12 å, GMFCS level V m spasticitet och höftsmärta, 10 luxerad höft, 3 subluxerad höft. Inj mot add, hamstring o ileopsoas. Paediatric Pain Profile före (mean 42)och 3 mån post (mean 9.5) inj uppvisade signifikant mindre smärta 3 m post BoNT inj, lika för alla typer av höft smärta, ( Lundy C et al, DMCN 2009)

11 Indikation smärtstillning pga spasticitet Parent-proxy ratings of pain barn, medel 9 år, 1v före o 1m efter BoNT inj i spastiska muskler m Dalhousie Pain Survey (DPS) o Brief Pain Inventory (BPI). Smärt intervjuerna gjordes på telefon med vårdnadshavare. DPS=semistrukturerad intervju, designad för telefon intervju, 10 item, bla frekvens duration o intensitet Före medel 8.5 ep/v, dur 154 min, int 8.2 BPI, skattar graden av påverkan på daglig funktion pga smärta. 10 item, bla humör, sömn, mobility, normalt arbete Ursprungligen framtagen för cancer men testad för vuxna CP pat m mkt god reliabilitet o validitet 79% rapport att smärta påv daglig aktivitet, overall score 3.3/11

12 Parent-proxy ratings of pain... 62% helt smärtfria 1m postinj 38% fortf smärta m mkt stora inter individuella För en för en del fortsatte smärtan oförändrad. BPI score korrel ej m antal, längd el intensitet av smärta v före inj För gruppen m bestående smärta sågs korrel mellan DPS score o sömnstörn o skolstörn (Rivard PF et al, J of Clinical Pain 2009)

13 Kuriosa Visual Analogue Scale to score the effects of Botulinum Toxin A treatment in children with cerebral palsy in daily clinical practice. Detta är en studie där VAS skalan använts för att utvärdera en rad parametrar, skötsel, stående, gående men också smärta före och efter BTX behandling. För smärta sågs ingen men sign VAS förbättring för skötsel, stående o gång. Inga sig korrel fanns mellan VAS o andra mätmetoder tex Mod Tardieu skalan o gång analys. (Vles GF et al Eur J Paediatr Neurol. 2008)

14 TACK