fysioterapeuten utredning vid test av barn spasticitet motorisk förmåga? reduktion av spasticitet Fysioterapi vid Cerebral Pares

Transkript

1 behandlare? konsult? fysioterapeuten 1 val av test utvärderande/jämförande diskriminativa prediktiva 2 förhållningssätt olika åldrar standardiserade normerade validitet reliabilitet känslighet för förändring sensivitet, specificitet 3 4 vid test av barn utredning omgivning miljö, personer, tid 2 testare ålder (barn - ungdom) lokal finmotorik före grovmotorik filma! kroppsfunktion/struktur tonus ledrörlighet selektiv kontroll muskelstyrka benlängd smärta aktivitet/delaktighet gå sitta arm/handfunktion huvudkontroll sömn ADL kommunikation livskvalitet omgivning fysisk personer 5 6 spasticitet motorisk förmåga? styrka och selektiv kontroll har högre korrelation med gång än spasticitet och ROM, Desloovere 2006 nedsatt selektiv kontroll påverkar grovmotorisk funktion mer än spasticitet och ROM, Östensjö 2004 reduktion av spasticitet ge utrymme för träning och behandling underlätta vård minska smärta meta.nystrom-eek@vgregion.se 1

2 7 8 tonus primitiva reflexer grundtonus bål extremiteter hög - låg vila - aktivitet känslor vilja spasticitet hastighetsberoende mönster/synergier dystoni - dyskinesi primitiva reflexer huvudets läge.. ATNR STNR TLR 9 10 testa spasticitet Australian Spasticity Assessment Scale (ASAS) Ashworth (CPUP) 0 = normal 1 = lätt ökning 1+ = < 1/2 ROM 2 = > 1/2 ROM 3 = avsevärd 4 = stel ta ut hela rörelseomfång långsamt gör en snabb rörelse gradera motståndet lita på det du känner! testa med huvud i olika läge förstärkt aktivitet i händer Ryggliggande Vila o lugn miljö Huvud i medelläge ta ut omfång långsamt 3 snabba rörelser till catch 1 snabb till ändläge Interobserver reliability of the Australian Spasticity Assessment Scale (ASAS). Love S, Gibson N, Smith N, Bear N, Blair E; Australian Cerebral Palsy Register Group. Dev Med Child Neurol Feb;58 Suppl 2: dystoni - dyskinesi BAD Barry-Albright Dystonia Scale DIS Dystonia Impairment Scale Selective Control Assessment of the Lower Extremity (SCALE) scoring by healthcare professionals, in less than 15 minutes without specialized equipment hip knee ankle subtalar - toe Normal = 2, impaired = 1, unable = 0 Selective Control Assessment of the Lower Extremity (SCALE): development, validation, and interrater reliability of a clinical tool for patients with cerebral palsy. Fowler EG, Staudt LA, Greenberg MB, Oppenheim WL. Dev Med Child Neurol Aug;51(8): Scoresheet: Validity_appendix_ 2009.pdf meta.nystrom-eek@vgregion.se 2

3 13 14 muskelstyrka - GMFCS nivå styrkemätning % I II III IV observation funktionella test MMT 0-5-skalor mätning med myometer 25 0 hip ext hip flex hip abd hip add knee ext knee flex ankle dorsi ledrörlighet gång rotationsfelställningar vanligt praktisk träning pre post op klassifikation testa filma mäta gånganalys motoriska tester för barn PEDI Alberta Motor Infant Screen Peabody Developmental Motor Scales Movement ABC BOT mån 0-7 år 4-12 år 4-21 år tvärfacklig domäner personlig vård rörelseförmåga social förmåga Gross Motor Function Measure (GMFM) EB-testet (6-16 år) epilepsibedömning Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) hjälpbehov anpassningar PEDI-CAT meta.nystrom-eek@vgregion.se 3

4 Gross Motor Function Measure GMFM Ett mätinstrument som utvecklats för att på ett standardiserat sätt mäta grovmotorisk förmåga hos barn med CP Russell D, Rosenbaum P, Gowland C et al GMFM Fem dimensioner: A. ligga - rulla B. sitta C. krypa - åla D. stå E. gå springa hoppa Två versioner GMFM 88, GMFM 66 Scoresheet och GMAE software kan laddas ned: canchild.ca Predicted Average Development by the Gross Motor Function Classification System Levels D gå nedför trappa utan stöd reciprokt Vårdprogram cerebral pares 22 C gå 10 steg utan stöd B sitta utan stöd i 3 sek A lyfta hvd vertikalt i sittande Rosenbaum, P. L. et al. JAMA 2002;288: Sex nyckelåldrar - checklista nyfödda småbarnsåren (18 mån 2 år) inför skolstart (5 5½ år) stadiebyten i skolan 9 år 12 år 15 år träning och behandling undersökning analys behandling utvärdering? kroppsfunktion och kroppsstruktur omgivningsfaktorer hälsotillstånd aktivitet personliga faktorer delaktighet faktorer som påverkar motorik - CP spasticitet - ofrivilliga spänningar vilja kontrakturer - muskelförkortning kognition onormal skelettutveckling omgivning nedsatt motorisk kontroll muskelsvaghet balans smärta meta.nystrom-eek@vgregion.se 4

5 25 26 problem progredierar hur? ökad tonus muskelobalans kontraktur ändrad skelettutveckling träna kompensera ändra omgivning höftledsluxation skolios kroppsfunktion och kroppsstruktur hälsotillstånd aktivitet delaktighet smärta försämrad motorisk förmåga omgivningsfaktorer personliga faktorer tonusreduktion träna belastning positioner huvud i förhållande till kroppen gravitationen höftled hantera stortå bålrotation läkemedel och kirurgi träna enskilda kroppsfunktioner träna i gymnastiksal träna utanför gymnastiksal träna ute enskilt i grupp beroende på ålder motorisk inlärning kompensera vilja mål frekvens ge tid vänta på svar hjälpmedel ortoser leda till ändrat beteende Roligt! förbättra funktion förhindra försämring meta.nystrom-eek@vgregion.se 5

6 31 32 ändra omgivning TID fysisk miljö personer mål - självändamål livsfaser omväxling - rutin träningsprogram - vardagsaktivitet hela dygnet: handling handling stå / sitt och liggande positioner lek fritid vila.. Nancie R Finnie. Handling the young cerebral palsied child at home. Third ed 1997, reprinted 2000 Sophie Levitt. Treatment Of Cerebral Palsy And Motor Delay. Fifth ed 2010 Sophie Levitt. Rikare liv kontrakturprofylax - tvåledsmuskler 35 meta.nystrom-eek@vgregion.se 6