SMÄRTSKATTNING OCH ICKE-FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGSSTRATEGIER UNDER PEDIATRISK POSTOPERATIV VÅRD

Transkript

1 SMÄRTSKATTNING OCH ICKE-FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGSSTRATEGIER UNDER PEDIATRISK POSTOPERATIV VÅRD STEFAN NILSSON, FILOSOFIE DOKTOR OMVÅRDNAD, LEKTOR, BARNSJUKSKÖTERSKA

2 Serious games och musikmedicin Miljö som är designad för barnet Förändring av omgivningen Aktivitet/Delaktighet Lära sig att bemästra proceduren Hantera smärtreaktionen Hantera smärtstimuli Procedur Strukturen på nociceptorer Strukturen på nervsystemet Strukturen på hjärnan Kognition Känsla av smärta Ofrivillig reaktion på smärtstimuli och smärtuttryck Kroppsfunktioner

3 Det finns ett klyfta mellan vad vi vet idag om smärtlindrande metoder och vad vi använder i klinisk praxis (MacLean et al. 2007) 4

4 Hinder i organisationen En systematisk review fann att nästan inga riktlinjer för smärtlindring var tydliga, enkla och specifika, det vill säga de flesta riktlinjer för barn var i behov av förbättring (Lee et al, 2014) Dålig tillgång till material för distraktion (Twycross, 2013) 5

5 Hinder hos personalen Vårdpersonalen har inte tillräckligt med strategier för att kommunicera med barn om deras smärta (de Freitas et al. 2014) Vårdpersonal har inte kunskap om hur de kan smärtlindra barn på bästa sätt Vårdpersonalen lägger över ansvaret för att uppmärksamma barns smärta på föräldrarna (Twycross, 2013) 6

6 Hinder hos personalen En stor andel av barnen blev inte smärtskattade under de första 24 timmarna postoperativt (Twycross, Forgeron, Williams, 2015) 7

7 Hinder med icke-farmakologisk behandling Postoperativ smärta är/kan vara långvarig De mest effektiva icke-farmakologiska behandlingarna bygger på distraktion som ger en kortvarig effekt 8

8 Vad händer när studien är avslutad? 9

9 Vad händer när studien är avslutad? Signifikant färre barn i musikmedicingruppen (1/40) jämfört med kontrollgruppen (9/40) behövde morfin på UVA (p < 0.05) FAS poängen sjönk mer med musik jämfört med kontrollgruppen Ett tema Postoperativ musik är en distraktion som är lugn och avslappnande Nilsson S, Kokinsky E, Nilsson U, Sidenvall B, Enskär K. School-aged children s experiences of postoperative music medicine on pain, distress and anxiety. Paediatr Anaesth 2009; 19:

10 Vad händer när studien är avslutad? Susanne Winther Olsen 11

11 Vad händer när studien är avslutad? Susanne Winther Olsen 12

12 Vad händer när metoden inte fungerar? Massage Vila Pojke 8 år Flicka 16 år Pojke 14 år Flicka 13 år Pojke 10 år Pojke 3 år Pulsfrekvens Före Efter Efter sjukgymnastik Nilsson S, Johansson G, Enskär K, Himmelmann K. Massage therapy in postoperative rehabilitation of children and adolescents with cerebral palsy a pilot study. Complementary Therapies in Clinical Practice; 2011 Aug;17(3):

13 Vad händer när metoden fungerar, men det saknas dokumentation? Jag ger massage till inneliggande barn som behöver. Det blir på olika avdelningar efter behov och dagsform. Ibland blir det en aktivitet när patienten inte orkar eller inte kan göra så mycket annat. Ibland blir det lite avledande för att patienten har ont. Metoden heter Taktiopro Jag använder Bamseolja samt lavendel och apelsinolja. Barnen får välja. Jag spelar lugn och ro musik. Ibland får patienten välja musik på sin iphone. Eva Gustavsson, lekterapeut 14

14 Vad händer när metoden fungerar, men det saknas dokumentation? Massagekorgen är min gitarr brukar jag säga, Jag är inte bra på att spela och sjunga men jag är bra på att ge massage. Tänk vad mina händer kan göra. Eva Gustavsson, lekterapeut 15

15 Vad händer när metoden fungerar, men det saknas dokumentation? Kille, 17 år, på onkologen som fick massage i Sinnenas rum på Lekterapin. Han har fått massage vid flera tillfällen (Han är amputerad från axeln). Som amputerad i axeln så känner jag mycket fantomsmärta och under massagen så känner jag ingen smärta. Efter massagen så känner jag inte heller smärta. Jag tycker att massagen funkar som medicin. (fantomsmärtmedicin) 16

16

17 Vårdmiljö 18

18 Enligt Sveriges Kommuner och Landsting investerar landstingen drygt 13 miljarder kronor om året i vårdbyggnader. Samtidigt satsar Sverige knappa 10 miljoner kronor per år på forskning och vetenskaplig uppföljning om hur vårdbyggnader kan bidra till en läkande vårdmiljö. Det innebär att forskningsmedlen inte ens motsvarar 1 promille av vårdsektorns investeringar. Det här visar Chalmers och Sahlgrenska akademins gemensamma kartläggning.

19

20 Utmaningar med smärtskattning hos små barn Observationsinstrument måste kompletteras med en guide hur skattningen ska gå till eftersom vårdpersonal kan bedöma samma ansiktsuttryck olika (Chang et al. 2014) Kulturella aspekter behöver tas i anspråk när skattningsinstrument översätts, eftersom innebörden av ord kan skifta mellan olika kulturer (Andersen, Jylli, Ambuel, 2014) 21

21

22 Virtual Reality

23 ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT) Dansa dig smärtfri?

24 Smärtskattning 25

25 Validerade smärtskattningsinstrument för små barn Ansikte Neutralt ansiktsuttryck eller ler Bister uppsyn, rynkar pannan av och till, tillbakadragen, Frekvent eller konstant rynkad panna, darrande haka, hopbitna käkar ointresserad Ben Normal ställning eller avslappnad Oroliga, rastlösa eller spända ben Sparkar eller uppdragna ben Aktivitet Ligger lugnt, normal position, rör sig Skruvar sig, ändrar ofta ställning, spänd Sprättbåge, rycker till eller stel obehindrat Gråt Ingen gråt (vaken eller sover) Gnäller eller jämrar sig, klagar av o till Gråter ihållande, skriker eller snyftar, klagar ofta Tröstbarhet Nöjd, avslappnad Kan lugnas med beröring, kramar eller prat. Avledbar Svår att trösta eller lugna Merkel et al.,

26 6-13 p. mild smärta p. moderat smärta p. svår smärta (de Jong et al., 2014) 27

27

28 Validerade smärtskattningsinstrument för stora barn (cirka 4,5 år och uppåt) Hicks et al.,

29 McGrath et al., 1996

30 Holstensson, J., Johansson, C., Nilsson, S., Thunberg, G. (submitted) Talking About Talking Mats - typically developing children s perceptions of pictures intended for discussions about emotional state during hospital care Nilsson S, Buchholz M, Thunberg G. Assessing children s anxiety using the modified short State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and Talking Mats A pilot study. Nursing Research and Practice

31 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!