Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Transkript

1 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Neurologi Huvudvärk Migrän Se Läkemedelsboken för spänningshuvudvärk m.fl. Anfallsbehandling paracetamol* acetylsalicylsyra naproxen* sumatriptan* metoklopramid* Bamyl Profylaktisk behandling metoprolol* Migränframkallande faktorer kan vara sömnbrist, sova för länge, oregelbundna måltider, psykisk stress, alkohol, vissa födoämnen, mens, p-piller av sekvenstyp mm. Det är viktigt att läkemedel vid migränanfall tas i tidig huvudvärksfas. Obs! Daglig huvudvärk är inte migrän! Kronisk daglig huvudvärk kan bero på överanvändning av analgetika och triptaner!

2 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 2(7) Akutbehandling Nedanstående terapitrappa kan tjäna som underlag för terapival: 1. Icke-farmakologiska metoder som vila, sömn, mörker och tystnad. Detta steg är ofta tillräckligt, särskilt hos barn. 2. Paracetamol mg, ASA mg, naproxen mg. Brustabletter och kombinationspreparat med koffein kan vara fördelaktigt eftersom koffein kan underlätta absorptionen av analgetika. 3. Något av ovanstående kombinerat med metoklopramid 10 mg peroralt vid uttalat illamående. 4. Sumatriptan 50 mg peroralt (ev. nasalt, parenteralt (sc) eller rektalt). Ett alternativ kan vara en annan triptan. Vid återfallshuvudvärk inom timmar kan ytterligare 1 dos tas. Triptaner skall dock inte ges en andra gång inom 24 timmar om utebliven effekt av första dosen. (En tumregel kan vara att inte ge triptaner oftare än två gånger per dygn, inte oftare än tre gånger per attack, inte använda mer än 10 dagar under en månads period). Var observant på överkonsumtion. Profylax Man bör överväga profylaktisk behandling vid anfallsfrekvens på mer än två anfall per månad eller då anfallen är speciellt långdragna eller besvärliga. I första hand används betablockeraren metoprolol mg dagligen. Epilepsiläkemedlet topiramat är godkänt som profylax mot migrän och kan användas som alternativ om behandling med metoprolol inte fungerar. Amitriptylin används också på indikationen kronisk smärta och kan därför av det skälet vara lämpligt för patienter med långvariga huvudvärksbesvär.

3 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 3(7) Hortons huvudvärk Anfallsbehandling Syrgas sumatriptan Sumatriptan injektionsvätska 12 mg/ml Profylaktisk behandling verapamil* Inhalation av 100 % syrgas har oftast mycket god effekt på attackerna och får betraktas som förstahandsval (7 l/min i 10 min). Attackerna är ofta så kortvariga och frekventa att flertalet farmaka inte hinner verka, som anfallsbehandling med läkemedel rekommenderas därför sumatriptan i subkutan injektionsform. Som profylaktisk behandling rekommenderas verapamil, upp till 480 mg per dygn. Ta hänsyn till eventuella kontraindikationer och vid behov ta kontakt med kardiolog. Trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol Tegretol Retard Karbamazepin som profylaktisk behandling har oftast god effekt. Initialdos mg x 2 som successivt ökas. Det är ibland indicerat med koncentrationsbestämning, men doseringen sker i första hand utifrån det terapeutiska svaret (observans på biverkningar särskilt hos äldre). Vid otillfredsställande behandlingseffekt bör neurolog konsulteras.

4 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 4(7) Epilepsi hos barn och vuxna karbamazepin lamotrigin valproinsyra levetiracetam gabapentin diazepam* Tegretol Tegretol Retard Trimonil Retard (barn) lamotrigin generika Ergenyl Ergenyl Retard Orfiril long (barn) levetiracetam generika gabapentin generika Akut behandling De flesta anfall går över spontant inom 3-4 minuter. Behandla akuta anfall hos vuxna med mg diazepam i.v. eller rektalt ifall anfallet varat mer än dessa 3 4 minuter. För barn ger man som klysma 5 mg för vikt upp till 12 kg och 10 mg däröver, alt intravenöst ,5 mg/kg (max 20 mg). Samma dos kan upprepas men observera då risken för andningsdepression. Viktigt med snabbt omhändertagande på sjukhus om utebliven förbättring. Alternativ kan vara lorazepam 2-8 mg i v, (Ativan, licenspreparat) eller fosfenytoin i infusion (Pro-Epanutin). Profylaktisk behandling Denna bör initieras av (eller i samarbete med) neurolog/barnneurolog. Behandlingsmålet är bästa möjliga anfallskontroll med så få biverkningar som möjligt. Enstaka oprovocerat anfall skall i regel inte behandlas med profylax. Monoterapi eftersträvas. Se också Läkemedelsboken. Rekommenderade förstahandspreparat Fokal epilepsi Idiopatisk generaliserad epilepsi Karbamazepin Valproat till män och kvinnor där graviditet ej är aktuell Lamotrigin till kvinnor där graviditet kan bli aktuell.

5 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 5(7) Rekommendationer för initial underhållsdos och insättning samt monitorering av läkemedel vid fokal epilepsi: Läkemedel Initial måldos Upptitrering Lab Karbamazepin 400 mg 4 veckor Blodstatus, S- Na, leverstatus, TDM* Vanliga och/eller viktiga biverkningar. Hyponatremi, leukopeni, leverpåverkan, hudutslag, dubbelseende Lamotrigin 150 mg 6 veckor TDM* Steven Johnson, hormonell antikonception ökar clearence av lamotrigin Gabapentin 1200 mg 2 veckor Vikt Viktuppgång Topiramat 150 mg 6 veckor Vikt Metabol acidos, humörförändring, anorexi Oxcarbazepin 900 mg 3 veckor S-Na Hyponatremi Levetiracetam 1000 mg 3 veckor Trötthet, aggressivitet Rekommendationer för initial underhållsdos och insättning samt monitorering av läkemedel vid generaliserad eller oklassificerad epilepsi: Läkemedel Initial måldos Upptitrering Lab Valproat 1200 mg 3 veckor TDM^ leverstatus, vikt Vanliga och/eller viktiga biverkningar. Viktuppgång, leverpåverkan, trombocytdysfunktion- blåmärken Lamotrigin 150 mg 6 veckor TDM^ Steven Johnson, minskad effekt av hormonell antikonception Topiramat 150 mg 6 veckor Vikt Metabol acidos, humör förändring, anorexi Levetiracetam 1000 mg 3 veckor Trötthet, aggressivitet ^ TDM Therapeutic drug monitoring = läkemedelskoncentration i blodet

6 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 6(7) För barn kan vissa beredningar vara lättare att svälja och fördra. Förutom droppar och mixtur finns även depotabletter eller innehållet i kapslar, som kan lösas i lite dryck (tabl Trimonil Retard, Orfiril long kapslar). Principiellt är depotformer att föredra. Antiepileptika interagerar med många andra läkemedel vilket kräver särskild observanda. Karbamazepin och fenytoin försvagar p-pillers effekt. Hormonella antikonceptionsmedel kan sänka lamotriginnivåerna i blodet och tvärtom. Lamotrigindosen kan därför behöva justeras vid in- eller utsättning av hormonella preventivmedel. Se FASS. Vid behov diskussion med neurolog. Graviditet Inför graviditet skall neurolog kontaktas p.g.a. risken för teratogen effekt. Se Läkemedelsboken. Tillskott av folat samt noggrann uppföljning rekommenderas. För mer information se aktuellt vårdprogram för epilepsi på Plexus. Parkinsons sjukdom levodopa + dekarboxylas hämmare pramipexol* ropinirol* Madopark Madopark Quick Madopark Quick mite Madopark Depot pramipexol generika Fysisk aktivitet inklusive specifik sjukgymnastik bör påbörjas tidigt i sjukdomsförloppet. Patienterna rekommenderas allmän fysisk aktivitet som exempelvis gång dagligen kombinerat med ett specifikt hemprogram 2-3 ggr/v. FYSS Endast funktionsinskränkande symptom behöver behandlas. L-dopa är den terapi som oftast ger bäst symptomlindring och är förstahandsalternativ för flertalet patienter, framför allt vid debut efter 60 års ålder. Startdosen vid L-dopa behandling är mg dagligen, vilken ökas med mg per vecka, fördelat på 3 4 dostillfällen. Då dygnsdosen är mg görs utvärdering efter 2 3 månader. Lägsta effektiva dos eftersträvas. Vid bristande symptomkontroll trots dygnsdos av L-dopa på mg föreslås remiss till neurolog. Psykiska symptom som hallucinationer och konfusion är vanliga biverkningar av parkinsonmedicinering framför allt hos äldre. Här är oftast L-dopa i monoterapi bästa alternativet. Depressioner är vanliga vid Parkinsons sjukdom och vid behandling av dessa bör interaktionsrisken beaktas. Vid hallucinationer skall behandlingen med det misstänkta läkemedlet reduceras eller avbrytas.

7 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 7(7) Vid fluktuerande symptombild med on/off-problematik fördelas L-dopadosen på ett större antal dostillfällen alternativt konsulteras neurolog. Intag av L-dopa 1/2 timme innan, eller 1 timme efter måltid kan innebära ett jämnare upptag. Vid illamående kan medicinen tas tillsammans med exempelvis en bit banan. Madopark Quick och Madopark Quick mite kan lösas i vatten varvid en snabb effekt erhålles. De kan emellertid också sväljas hela varvid de fungerar som de vanliga Madoparktabletterna. Pramipexol (Sifrol) och ropinirol (Requip) kan vara indicerat hos yngre patienter (yngre än 65 år) som förstahandsbehandling. Upptrappning enligt FASS. Restless legs (RLS) levodopa + dekarboxylas hämmare pramipexol* Madopark Madopark Quick Madopark Quick mite Madopark Depot pramipexol generika Vid lindriga besvär kan icke-farmakologisk behandling prövas, exempelvis stretching eller massage. OBS Rökstopp. Vid medelsvåra eller svåra besvär kan vid sporadisk behandling med L-dopa mg till natten prövas. Läkemedlet saknar dock indikationen RLS. Vid kontinuerlig behandling uppstår ofta s.k. augmentation, innebärande att symptomen förstärks efter hand. Dopaminagonister orsakar inte augmentation i samma höga omfattning. Startdos är 0,09-0,18 mg en gång dagligen, och kan vid behov trappas upp till rekommenderad maximal dos på 0,54 mg. Tabletterna tas 2-3 timmar före sänggåendet eller vid uppträdande av svåra kvällssymtom.