NEUROLOGI MIGRÄN. Analgetika Förstahandsval ASA, brustablett ev. med koffein paracetamol, brustablett, oral lösning

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "NEUROLOGI MIGRÄN. Analgetika Förstahandsval ASA, brustablett ev. med koffein paracetamol, brustablett, oral lösning"

Marianne Blomqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 NEUROLOGI MIGRÄN Analgetika Förstahandsval ASA, brustablett ev. med koffein paracetamol, brustablett, oral lösning Andrahandsval naproxen, tablett, supp. (ej enterotablett) Tredjehandsval ibuprofen, tablett, kapsel, oral susp. (ej depottablett) MIGRÄN Se RMR Migrän. Anfallskuperande behandling Vila/sömn och receptfria analgetika är ofta effektiv behandling Om otillräckligt provas högre dos analgetikum upp till maxdos Nästa steg är generiskt sumatriptan i tablettform Övriga triptanpreparat är förmånsberättigade först om generiskt sumatriptan i tablettform inte fungerar. Hos ungdomar - år är triptaner godkända enbart i form av nässpray, som då kan förskrivas utan förmånsbegränsning. Analgetikum och triptanpreparat som var för sig fungerar otillräckligt kan tas samtidigt för ökad/förlängd effekt. Vid anfall med illamående/kräkningar föredras icke-perorala läkemedel. Triptaner Förstahandsval sumatriptan, tablett Andra/tredjehandsval zolmitriptan, nässpray Zomig Nasal sumatriptan, subkutan injektion REKLISTAN 0 Antiemetikum metoklopramid (endast vuxna), tablett Primperan Anfallsförebyggande propranolol, depottablett Inderal Retard Metoklopramid mg högst ggr dagl under - dagar (max d) kan vid svårt illamående kombineras med analgetikum eller triptanläkemedel. Patienten kan visa sig ha nytta av olika läkemedel vid anfall av olika svårighetsgrad. Beakta risk för läkemedelsinducerad huvudvärk vid regelbundet intag av analgetika eller triptaner under dagar per vecka. Förebyggande behandling Viktigast är alltid att minimera anfallsframkallande faktorer. Läkemedelsbehandling i förebyggande syfte övervägs vid anfall/månad, om anfallskuperande behandling visat sig otillräcklig. Förstahandsval är betablockerare. Behandlingen utvärderas efter månader. Vid fortsatt behandling rekommenderas årliga utsättningsförsök. 0

Anfallskuperande behandling Vila/sömn och receptfria analgetika är ofta effektiv behandling Om otillräckligt provas högre dos analgetikum upp till maxdos Nästa steg är generiskt sumatriptan i

2 REKLISTAN 0 NEUROLOGI TIA OCH ISCHEMISK STROKE Utan kardiell embolikälla Kombination av acetylsalicylsyra (ASA) och dipyridamol Trombyl mg x + Persantin Depot 00 mg x klopidogrel i monoterapi klopidogrel mg x Med kardiell embolikälla warfarin Waran Warfarin Orion (vita) Apixaban Eliquis SEKUNDÄRPROFYLAX VID STROKE/TIA Påverka och behandla riskfaktorer såsom hypertoni, diabetes, rökning och fysisk inaktivitet. Positiv effekt av blodtrycksbehandling ses även hos normotensiva patienter efter stroke/tia. (Bäst dokumentation för ACE-hämmare och tiaziddiuretikum). Statiner ges vid ischemiskt stroke/tia sekundärt till arteriosklerotisk sjukdom. Antitrombotisk terapi vid ischemisk stroke/tia: a) Utan kardiell embolikälla: Trombocythämmare rekommenderas. ASA i monoterapi har visad effekt i akutskedet (< tim). Enligt praxis ges ofta en laddningsdos av ASA på 0-00 mg, därefter mg x. För långtidsprofylax anses ASA + dipyridamol ha något bättre effekt än ASA i monoterapi. Långsam upptrappning av tilllägget med dipyridamol har erfarenhetsmässigt visat sig öka toleransen för vanliga biverkningar (huvudvärk och yrsel; ökad angina). Klopidogrel saknar evidens i akutskedet, men har i studier visat sekundärprofylaktisk effekt jämförbar med ASA + dipyridamol. Preparatet tolereras ofta väl. PPI anses kunna interagera med klopidogrel. Den kliniska betydelsen är dock oklar. Klopidogrel bör inte kombineras med ASA som strokeprofylax pga. ökad blödningsrisk. För patienter som inte tolererar vare sig kombinationen ASA + dipyridamol eller klopidogrel föreslås ASA i monoterapi. b) Kardiell embolikälla Vid förmaksflimmer rekommenderas alltid antikoagulantia som reducerar risken för stroke högst avsevärt. Nya perorala antikoagulantia (NOAK) som alternativ till warfarin beskrivs utförligt i kapitel Hjärta-Kärl. Vid nyinsättning efter ischemisk stroke/tia rekommenderas apixaban. Patienter som redan är insatta på warfarin kan stå kvar på den behandlingen om den fungerat väl. Vid mekanisk hjärtklaff och till barn ges alltid warfarin.

klopidogrel mg x Med kardiell embolikälla warfarin Waran Warfarin Orion (vita) Apixaban Eliquis SEKUNDÄRPROFYLAX VID STROKE/TIA Påverka och behandla riskfaktorer såsom hypertoni, diabetes, rökning

3 REKLISTAN 0 NYDEBUTERAD EPILEPSI Med fokala anfall (anfallsstart inom ena hjärnhalvan) karbamazepin Trimonil Retard EPILEPSI Rekommendationer för val av antiepileptika vid olika epilepsiformer och till särskilda patientgrupper, bl.a. barn, gravida kvinnor och äldre, ges i Läkemedelsboken. Före insättning beaktas interaktionsrisker med andra läkemedel, bl.a. hormonella antikonceptionsmedel och warfarin. Valproat undviks om möjligt till barn < år liksom till kvinnor hos vilka graviditet kan tänkas bli aktuell. All antiepileptikabehandling måste följas noga med särskild observans på risker för psykiska biverkningar och kognitiv dysfunktion. Original och generika Vid behandling av epilepsi kan även små förändringar av läkemedelskoncentration ha klinisk betydelse. Antiepileptikaprodukter med samma innehåll och beredningsform är därför utbytbara på apotek endast om de ingår i samma grupp på Läkemedelsverkets lista över utbytbara läkemedel. ( Med generaliserade anfall (från start engagerande båda hemisfärer) valproat Ergenyl Retard lamotrigin Akut behandling av toniskkloniska anfall diazepam, klysma Vid förskrivning av antiepileptika till patienter med epilepsi rekommenderas följande: Vid nyinsättning förskrivs redan från start en kostnadseffektiv produkt med vald substans. Generika ger som regel lägre behandlingskostnad. Hos epilepsipatienter med pågående välfungerande behandling bör för- och nackdelar med produktbyte noga övervägas. Lämpligt tillfälle för byte till en mer kostnadseffektiv produkt kan vara i samband med dosändring. Patienten måste alltid vara väl införstådd och motiverad vid produktbyte. Ange fullständigt produktnamn på recept och rekvisition inklusive företagsnamnet. 0

Valproat undviks om möjligt till barn < år liksom till kvinnor hos vilka graviditet kan tänkas bli aktuell.

4 0 REKLISTAN 0 NEUROLOGI PARKINSONS SJUKDOM Levodopa levodopa med dekarboxylashämmare Dopaminagonist pramipexol RESTLESS LEGS SYNDROM levodopa med dekarboxylashämmare, löslig tablett Madopark Quick Mite pramipexol Sifrol pramipexol PARKINSONS SJUKDOM Behandling startas vid funktionshämmande symtom av vilotremor, hypokinesi och rigiditet. Levodopa i form av tablett levodopa + karbidopa eller levodopa + benserazid är förstahandsval för medelålders och äldre patienter. Löslig tablett (Madopark Quick eller Quick Mite) kan användas för snabbare effekt på morgonen eller vid plötslig hypokinesi. Långverkande depottabletter med levodopa och dekarboxylashämmare kan ges till natten. Vid ett flertal situationer bör neurolog kontaktas: Ställningstagande till dopaminagonist som behandlingsstart för yngre och medelålders patienter, speciellt vid lätta symtom eller vid besvärande vilotremor Ställningstagande till dopaminagonister, COMT- och MAO-Bhämmare som tillägg vid symtomfluktuationer Annan diagnos än Parkinsons sjukdom bör övervägas vid bristande behandlingseffekt eller vid andra neurologiska symtom. RESTLESS LEGS SYNDROM (RLS) Se Regionala Medicinska Riktlinjer Restless Legs Syndrom. Diagnosen RLS skall baseras på etablerade kliniska symtomkriterier. Ickefarmakologiska åtgärder är grundläggande mot sömnstörande besvär: förbättrad sömnhygien, undvika kvällsintag av alkohol, koffein och tobak. Fysisk träning kan påverka RLS positivt, men träning direkt före sänggående undviks. Läkemedel som misstänks framkalla eller förvärra RLS sätts om möjligt ut eller dosreduceras. Som läkemedel rekommenderas vid lindriga, icke-dagliga besvär levodopa löslig tablett i kvällsdos vid behov 0-0 mg. Undvik daglig dosering som ofta leder till besvärsökning (augmentation) och doseskalering. Vid funktionsoch sömnstörande dagliga besvär rekommenderas individuellt titrerad dos pramipexol 0, mg, ½- tabletter varje kväll. Generiska pramipexolprodukter saknar godkännande för RLS-behandling trots samma innehåll av aktiv substans som originalprodukten Sifrol. Generiskt pramipexol till lägre kostnad kan förskrivas om patienten är införstådd med skillnaderna i produktinformationen.

Mite pramipexol Sifrol pramipexol PARKINSONS SJUKDOM Behandling startas vid funktionshämmande symtom av vilotremor, hypokinesi och rigiditet.

5 REKLISTAN 0 ESSENTIELL TREMOR Betablockerare propranolol Inderal Retard SPASTICITET Spasticitet är stegrad muskeltonus till följd av skada i CNS. Initial dygnsdos av baklofen tabletter hos vuxna är mg, hos barn 0, mg/kg kroppsvikt, i båda fall uppdelat på - doser/dygn. Dosökning måste ske långsamt (FASS) under utvärdering av effekt och biverkningar (oftast sedation, muskelsvaghet). Baklofen skall alltid trappas ut successivt för att undvika utsättningsreaktioner. SPASTICITET spasmolytikum med spinal angreppspunkt baklofen Vid fokal spasticitet kan intramuskulära injektioner av botulinumtoxin övervägas. Multipel Skleros Patienter med MS med sjukdomsmodifierande behandling ska skötas av neurologspecialist. För information om aktuella läkemedel se terapigruppens hemsida. Rekommenderad Fysisk träning vid neurologisk sjukdom För många patienter med neurologiska sjukdomar är regelbunden fysisk träning nödvändig för att vidmakthålla daglig funktion. Träningen måste anpassas efter individuella förutsättningar och bör initieras/utföras under ledning av sjukgymnast. Stroke Träning 0 minuter med måttlig ansträngningsnivå rekommenderas - gånger/vecka t.ex. genom promenad eller ergometercykling. Styrketräning rekommenderas - gånger/vecka och kompletteras med balans- och rörlighetsträning. Parkinsons sjukdom En daglig dos av rörelser har bäst resultat. Gångträning är viktig liksom konditionsträning och specifik uthållighets- och rörlighetsträning. Ett väl inövat hemprogram rekommenderas. MS Träning bör ske på submaximal nivå i intervaller med hänsyn till muskulär uttröttbarhet och eventuell värmeintolerans. Konditionsträning gånger/vecka samt styrke- och uthållighetsträning rekommenderas. Terapigrupp Fysisk aktivitet. Se även kapitel. 0

Dosökning måste ske långsamt (FASS) under utvärdering av effekt och biverkningar (oftast sedation, muskelsvaghet). Baklofen skall alltid trappas ut successivt för att undvika utsättningsreaktioner.

Relevanta dokument

12 NEUROLOGI REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD

12 NEUROLOGI REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD 58 REKLISTAN 2015 www.vgregion.se/vardgivarstod MIGRÄN Analgetika/COX-hämmare Förstahandsval ASA, brustablett ev. med koffein paracetamol, brustablett, oral lösning Andrahandsval ibuprofen, tablett, kapsel,