REKlistan E-post: Beställning:

Transkript

1 , Västra Götalandsregionen Ytterligare exemplar beställs hos Adress- och distributionscentrum E-post: Medicinska riktlinjer Listas på första sidan i REKlistan Nya under hösten 2011 Demens Fysisk aktivitet Psoriasis Beställning: adress.distributionscentrum@vgregion.se

2 , Västra Götalandsregionen Substans Läkemedelskommitténs tidning Vårdgivarstödet

3 , Västra Götalandsregionen Läkemedelskommittén Fokusområden Minskad användning av sömnläkemedel Minskad (rätt) antibiotikaanvändning Ökad användning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Ökad användning av biosimilars Sömnstörning Terapigrupp Psykiatri Målet är en minskad förskrivning och förbrukning av sömnmedel Icke-farmakologisk behandling är förstahandsval Vid behov av läkemedelsbehandling: zopiklon är förstahandsval zolpidem är andrahandsval Kortvarig behandling (högst 4 veckors kontinuerlig behandling) Handlingsplan för bättre användning av sömnläkemedel kommer under

4 , Västra Götalandsregionen Klok antibiotikaanvändning Terapigrupp Infektion Behövs antibiotika? Rätt preparat, rätt dos, rätt behandlingstid Ökad resistens ökad odlingsfrekvens Se REKlistan för odlingsrekommendationer och terapiråd Odlingsrekommendationer Terapigrupp Infektion

5 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Infektion J01 exkl Hiprex, varurader/1000 inv Gullspång Stenungsund Åmål Lilla Edet Tjörn Öckerö Färgelanda Partille Orust Göteborg Mellerud Tanum Mölndal Härryda Mariestad Töreboda Kungälv Karlsborg VGR Uddevalla Lysekil Sotenäs Essunga Trollhättan Skara Ale Munkedal Tibro Falköping Vänersborg Bengtsfors Svenljunga Vara Alingsås Borås Mark Lerum Vårgårda Hjo Tidaholm Skövde Strömstad Götene Grästorp Bollebygd Ulricehamn Herrljunga Tranemo Dals-Ed Lidköping Terapigrupp Infektion UVI hos kvinnor Akut cystit hos kvinnor: Furadantin 50 mg 1x3 Pivmecillinam 200 mg 1x3 Behandlingstid 5 dagar Pyelonefrit hos kvinnor: I första hand: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 7 dagar I andra hand: (efter resistensbestämning) trim-sulfa 160 mg/800 mg 1x2 i 10 dagar

6 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Infektion UVI hos män Afebril UVI hos män: Furadantin 50 mg 1x3 Pivmecillinam 200 mg 1x3 Behandlingstid 7 dagar Febril UVI hos män: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 Trimetoprim 160 mg 1x2 Behandlingstid 14 dagar Terapigrupp Hjärta-kärl Förmaksflimmer - emboliprofylax Antikoagulantia ska erbjudas till patienter som uppfyller behandlingskriterier för emboliprofylax vid förmaksflimmer Warfarin är förstahandsläkemedel Dabigatran är ett alternativ till warfarin för vissa patientgrupper A. Patienter som behandlas med många läkemedel alternativt specifika läkemedel som interagerar med warfarin B. Patienter som har svårt att genomföra täta kontroller C. Patienter med känd överkänslighet mot warfarin (OBS! Pradaxa innehåller samma färgämne som Waran) D. Patienter som trots god följsamhet inte blir välinställda på warfarin

7 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Blod, Hjärta-kärl, Neurologi Warfarin Waran (blå) Warfarin Orion (vita) Ej utbytbara på apotek Både Waran och Warfarin Orion rekommenderas på samtliga indikationer för warfarin i REKlistan Terapigrupp Hjärta-kärl CHADS-2 C = Cardiac failure H = Hypertension A = Age D = Diabetes S = Stroke 1 p för vardera hjärtsvikt, hypertoni, ålder >75 år och diabetes Tidigare ischemisk stroke/tia ger 2 p Vid 2 p rekommenderas behandling med antikoagulantia Kan bli aktuellt även vid 1 p, beroende på övriga riskfaktorer

8 , Västra Götalandsregionen Läkemedelskommittén Biosimilars Rekommenderas av besparingsskäl och bör användas om inte medicinska skäl talar emot; Ratiograstim (filgrastim) Eporatio (epoetin theta)

9 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH Astma/KOL Vid terapisvikt: 1.Kontrollera inhalationsteknik 2.Kontrollera patientens följsamhet gällande ordinerad medicinering 3.Ompröva diagnosen Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH Kombinationspreparat när ska de användas? Astma Medelsvår till svår astma där inhalationssteroider och LABA först har provats ut var för sig. KOL Svår KOL och exacerbationsproblem.

10 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Diabetes Läkemedelsval vid diabetes typ 2 Metformin är förstahandsval Sätts in direkt vid diagnos, även hos normalviktiga Bör undvikas hos äldre med låg vikt där insulin är att föredra Ska ej användas vid beräknat GFR <60 ml/min Vid terapisvikt lägg till insulin eller glimepirid/repaglinid Terapigrupp Diabetes Läkemedelsval vid diabetes typ 2 NYTT! NYTT! NYTT!

11 , Västra Götalandsregionen En världsnyhet! Eller i alla fall i Sverige Terapigrupp Fysisk aktivitet HUVUDBUDSKAP Terapigrupp Fysisk aktivitet Grunden i alla rekommendationer för fysisk aktivitet är att minska stillasittande tid och öka vardagsaktiviteten så att den motsvarar minst steg. Diagnosrelaterade doseringar av fysisk träning hittas i REKlistan.

12 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Reumatologi Reumatisk sjukdom Tidig diagnos och tidigt insatt behandling förbättrar prognos Patienter med misstänkt nydebuterad inflammatorisk reumatisk sjukdom bör bedömas på reumatologklinik eller av reumatologkonsult på vårdcentral RA-patienter som röker löper risk att få en allvarligare sjukdom jämfört med icke-rökande RA-patienter. Metotrexat och TNF-hämmare tycks ha sämre effekt hos rökare. REK Terapigrupp Smärta Paracetamol - vuxna Rektal administrering till vuxna bör ej användas som smärtbehandling! Biotillgängligheten är lägre och uppvisar större variabilitet än vid peroral administrering

13 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Smärta Långverkande starka opioider Morfin är förstahandsmedel Billigast och fungerar bra i de flesta fall Vid nyinsättning av långverkande morfin är Depolan förstahandsmedel pga. lägst pris Oxikodon och fentanylplåster är dyrare än morfin och rekommenderas inte som förstahandsmedel Terapigrupp Smärta Övriga opioider Tapentadol (Palexia Depot) Nytt smärtläkemedel. Ytterligare dokumentation och erfarenhet inväntas. Tillsvidare ej ett rekommenderat preparat. TLV: Subventioneras endast för patienter med svår långvarig smärta som provat, men inte tolererat, en stark opioid och avbrutit behandlingen.

14 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Smärta Övriga opioider Vid behandling av långvarig benign smärta ska starka opioider undvikas pga. risk för beroende. Vid behov av icke-peroral behandling: Buprenorfin (Norspan) kan troligen användas till en selekterad grupp opioidnaiva patienter med långvarig led/skelettsmärta av stabil och måttlig karaktär. Opioidinducerad förstoppning Nytt förstahandspreparat: makrogol (Forlax/Omnilax) (både natriumpikosulfat och makrogol är förstahandsval på denna indikation) Terapiråd finns under terapigrupp Smärta Terapigrupp Mage - Tarm OBS! Targiniq (oxikodon + naloxon) har begränsad förmån enligt beslut av TLV: Läkemedlet ingår endast i högkostnadsskyddet för patienter som redan fått behandling med oxidodon och trots pågående laxativ behandling har besvärande förstoppning.

15 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Smärta Perifer neuropatisk smärta Förstahandsval: Omprövning av Lyrica Vid neuropatisk smärta är subventionen begränsad till endast de patienter som inte nått behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt läkemedel eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl* Vid generaliserat ångestsyndrom (GAD) är subventionen begränsad till endast de patienter som inte nått behandlingsmålet med antingen SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl* Lyrica är även fortsättningsvis subventionerat utan begränsning vid indikationen epilepsi (*) Till exempel på grund av kontraindikationer

16 , Västra Götalandsregionen Varför har TLV begränsat Lyrica? Pfizer har inte visat att Lyrica på gruppnivå har bättre effekt än TCA/gabapentin vid neuropatisk smärta eller SSRI/SNRI vid GAD. Eftersom Lyrica kostar mer än likvärdiga produkter bör det inte användas i första hand vid dessa indikationer. Förskrivarna bör överväga att ställa över de Lyricapatienter som inte tidigare har prövat likvärdiga och billigare alternativ (se ovan) till dessa. Användningen vid epilepsi är liten och TLV bedömer att Lyrica är kostnadseffektivt vid den låga användningen (<5 % av totala Lyricaförsäljningen). Beslutet träder i kraft 1 april Företaget har fått i uppdrag att visa hur begränsningen följs. Begränsningarna ligger i linje med nationella behandlingsrekommendationer. Epilepsi - Generika Terapigrupp Neurologi Vid förskrivning till patienter med epilepsi rekommenderas följande: 1. Vid nyinsättning förskrivs en generisk produkt av vald substans, om sådan finns på marknaden 2. Byte till en mera kostnadseffektiv produkt under pågående behandling bör övervägas i samband med dosändring som är motiverad av otillräcklig anfallskontroll eller dosrelaterade biverkningar. Patienten måste vara väl införstådd och motiverad vid preparatbyte 3. På recept och rekvisitioner anges alltid hela produktnamnet inklusive företagsnamnet

17 , Västra Götalandsregionen Vad har TLV beslutat? Lamictal (lamotrigin), Neurontin (gabapentin) och generiska motsvarigheter kvarstår i högkostnadsskyddet efter prissänkningar Prissänkningarna ger årliga besparingar på 115 miljoner kronor för läkemedelsförmånerna Topimax (topiramat) utesluts ur högkostnadsskyddet den 1 januari 2013, förutom i styrkan 15 mg Patienter som står på Topimax (förutom styrkan 15 mg) bör därför ställas över till generiskt topiramat som kvarstår inom högkostnadsskyddet Migrän - huvudbudskap Migrän diagnosticeras genom noggrann anamnes och status, med stöd av internationella diagnoskriterier Minimera anfallsframkallande faktorer viktig icke-medikamentell åtgärd Vid anfall vila/sömn + receptfritt analgetikum ofta tillräckligt Om otillräckligt prova högre dos analgetikum/nsaid Terapigrupp Neurologi Nästa steg är triptanläkemedel: Förstahandsval generiskt sumatriptan i tablettform Vid 3 eller fler anfall varje månad och otillfredsställande effekt av anfallskuperande medicinering överväg förebyggande läkemedel. Förstahandsval betablockerare såsom propranolol Risk för läkemedelsinducerad huvudvärk vid regelbundet intag av analgetika eller triptaner under tre eller fler dagar per vecka

18 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Tandvård Muntorrhet och karies Patienter med multimedicinering löper större risk för muntorrhet och har därmed en ökad kariesrisk. Sjukvården bör rekommendera dessa patienter kariesprevention enligt gällande riktlinjer. Kariesprevention Terapigrupp Tandvård Tandborstning med fluortandkräm två gånger dagligen rekommenderas till alla. Effekten är dosberoende Tillägg av fluor rekommenderas till patienter med förhöjd kariesaktivitet eller kariesrisk I första hand daglig sköljning med 0,2% NaF lösning och professionell behandling med fluorlack minst två gånger årligen Utöver detta finns högdosfluortandkräm (Duraphat), fluorsugtabletter och fluortuggummi att tillgå (Bristande evidens för sugtabl och tuggummi) För barn gäller särskilda rekommendationer

19 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Mage - Tarm Vilka patienter ska ha profylaktisk behandling med PPI? Vid behandling med NSAID: Äldre Tidigare blödning eller ulcus Samtidig behandling med acetylsalicylsyra, antikoagulantia eller kortikosteroider Vid behandling med lågdos ASA: Tidigare ulcus eller blödning (Behandling med enbart kortison kräver inget ulcusskydd) Terapigrupp Osteoporos Terapiråd Utredning och behandling utifrån FRAX Behandlingsuppehåll kan övervägas efter 5-6 års behandling med bisfosfonat gör en individuell bedömning Aclasta eller Prolia är andrahandsmedel vid bristande compliance eller gastrointestinala biverkningar

20 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Endokrinologi Nya terapiråd Kortikosteroider Glöm ej osteoporosprofylax vid långvarig behandling (mer än 3 månader) Beakta risken för metabola biverkningar Levotyroxin Vid graviditet eftersträvas TSH 0,4-2,0 mu/l Testosteron Kontraindikationer är prostatacancer, bröstcancer, och sömnapné. Försiktighet bör iakttas vid ej reglerad hjärtsvikt Kroniskt bäckensmärtsyndrom Nytt terapiråd: Kroniskt bäckensmärtsyndom karakteriseras av smärtor perinealt och suprapubiskt, sveda vid miktion och smärtor vid ejakulation. Undvik långvarig antibiotikabehandling Värme kan lindra symtomen Smärtan kan behandlas med NSAID Alfa-1-receptorblockerare kan förbättra situationen Vid uttalade smärtor; tricykliska antidepressiva, gabapentin Terapigrupp Urologi

21 , Västra Götalandsregionen Terapigruppens hemsida Terapigrupp Vätskor och Nutrition VÄTSKE- & NUTRITIONSBEHANDLING Produktöversikt över rekommenderade och upphandlade vätskor (med innehåll) Produktspecifik information för upphandlat sortiment Länk till Åtgärder för att förebygga undernäring SKL Psoriasis - Medicinska riktlinjer Psoriasis är en kronisk, immunmedierad, inflammatorisk systemsjukdom som huvudsakligen drabbar huden och ibland även lederna. Terapigrupp Hud Psoriasis ger ofta en nedsättning av livskvaliteten som i svåra fall kan bli kraftig. Patienter med svår psoriasis har en ökad risk för insjuknande i hjärt-kärlsjukdom och har en högre förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer än övriga befolkningen. Screening bör göras avseende blodtryck, blodfetter, blodsocker, BMI och midjeomfång.

22 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Hud Psoriasis Behandlingstrappa Terapigrupp Gynekologi Neovletta har fått konkurrens och är ej längre med i läkemedelsförmånen Alternativa generiska preparat: Abelonelle, finns som 28 pack Prionelle, finns som 21 och 28 pack Rigevidon (parallellimporterat), finns som 21 pack Trefaspreparat utgår och ovanstående läkemedel bör användas istället

23 , Västra Götalandsregionen Terapigrupp Äldre och Läkemedel Äldre och läkemedel Tips om Goda råd för förbättrad läkemedelsbehandling har tillförts från Socialstyrelsens indikatorer. Beräkna ALLTID njurfunktion (e-gfr) hos den äldre patienten. Vid 80 års ålder kan funktionen vara halverad. Länk till kalkylator finns i terapiråden. Har du koll på läkemedelsavstämning? Kommunala akutläkemedelsförråd Terapigrupp Äldre och Läkemedel BensylPC Meda 1g Cisordinol - Acutard Även sjukhusläkare kan ordinera ur de kommunala akutförråden.