Besparing per år tusentals kronor. Rangordning. Verksamhetsområde. Åtgärdsnummer. Grupp. Prioriteringsförslag. Division

Transkript

1 er 1: medicinska prioriteringar Medicinska prioriteringar MEDICIN Kardiologi 1 1 MEDICIN Kardiologi 1 2 MEDICIN Kardiologi 1 3 MEDICIN Kardiologi 1 4 MEDICIN Kardiologi 1 5 MEDICIN Kardiologi 1 6 PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Striktare indikation Pacemaker behandling (10 färre pat av 300) Alla patienter med låg risk för stroke där antikoag måste sättas ut temporärt (10 pat) Transfemoral AS (reducera antalet pat med 50 % = 4 pat) Stabil angina CCS III-IV trots optimal individanpassad läkemedelsbehandling och fysisk träning. Revaskularisering ej möjlig/lämplig alt beh EECP FoU (½pat/år) Hjärtkärlfrisk pat med BMI>35 l-m behandling där kost och motionsråd ej givit tillräckligeffekt (prio 9) 10 pat FoU 1000 FoU MEDICIN Kardiologi 1 8 Rutinmässig behandling med IV betablockad Icke göra 100 MEDICIN Medicin Typ 1 eller II diabetiker, graviditet. Ej behandling med insulin Apidra eller insulin Levemir. F21 FOU FoU 150 MEDICIN Medicin Ej rutinmässigt göra DT vid syncopé. Ersätts av t ex holter, klassisk telemetri, ort statiskt bltr

2 MEDICIN Medicin 1 er Diabetes med smärtsam neuropati ska inte behandlas 1: medicinska 1 prioriteringar 3 med SSRI-preparat som första handsval. E9 Följa riktlinjer vad gäller coloscopier för totala MEDICIN Medicin ulcerösa coliter. Utglesning av kontroller där det är möjligt. MEDICIN Medicin Vid känd epilepsi ej rutinmässigt göra datortomografi vid nya anfall Icke göra Icke göra 150 MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin Sluta med egenkontroll av urinketoner för patienter med risk för diabetesketoacidos. B8 B9, 10 Minska antalet läkarbesök till reumatolog för pat i remission som står kvar på sjukdomsmodifierande medicinering MEDICIN Medicin Billigaste genetika förskrivs. Ciklosporin/sandimmun MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin Patient med stroke och syrgasmättnad över 95% (utan hypoxi) ska inte ges syrgasbehandling under akutskedet. E14 Minskad provtagning genom nyligen infört vårdprogram vid rutinkontroller hos reumatiker på mottagningen. Sluta skriva ut blodsockerstickor för egenkontroll till patienter med diabetes som inte riskerar allvarligt blodsockerfall Inte rutinmässigt utföra MRT hjärna + halsrygg vid MSuppföljning. Sluta behandla urininkontinens vid stroke med farmakologisk behandling. E26 Icke göra Icke göra Icke göra 50

3 MEDICIN Medicin 1 er Behandling av akut stroke med förvirring. Sluta : medicinska prioriteringar behandla med neuroleptika E36 MEDICIN Medicin 1 Efter att inledande behandling fungerar, sluta med 1 15 långtidsuppföljning av glutenintolerans. Icke göra 10 Icke göra 100 MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin Dissektion i cerebrala kärl. Sluta behandla med antikoagulantia D23 Behandla inte hjärninfarkt med expansiv effekt (malign mediainfarkt) hos pat över cirka 60 år. D21 FoU 50 FoU 100 MEDICIN Medicin Sluta ge heparinbehandling vid Basilarisocklusion. D10 Icke göra 50 MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin Sluta behandla Hjärninfarkt med högdos ofraktionerat heparin. D7 Sluta utföra intraarteriell trombolys och andra endovaskulära tekniker för reperfusion vid Hjärninfarkt inom mediaterritoriet. D5 Icke göra 100 FoU 100 MEDICIN Medicin Sluta utreda patient med hjärninfarkt eller TIA utan kliniska misstankar om bakomliggande hjärtsjukdom med ekokardiografi. C5 FoU 300 MEDICIN Medicin Byte av Neurontin till Gabapentin MEDICIN Medicin Byte från Lamictal till Lamotrigin, i varje fall om patient är stabil i sin EP MEDICIN Medicin Sluta behandla förmaksflimmer "lone AF" hos patient utan annan riskfaktor för tromboembolisk komplikation med tromboemboliprofylax med warfarin. A19 Icke göra 300

4 er 1: medicinska prioriteringar Vid förmaksflimmer eller -fladder i mer än 48 timmar med ytterligare minst två måttliga riskfaktorer eller MEDICIN Medicin hög riskfaktor för tromboembolisk komplikation oavsett symtom och med beaktande av risk för blödning ska om möjligt ASA ersättas av Waran. A15 Icke göra 200 MEDICIN Medicin Sluta behandla hjärt- kärlfrisk person med acetylsalicylsyra (i primärpreventivt syfte)a12 Icke göra 50 MEDICIN Medicin Sluta övervaka Hjärt-kärlfrisk patient med blodfettsrubbning och lätt målligt ökad risk för hjärtkärlsjukdom 12 månader efter livsstilsråd. A MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin Sluta behandla hjärt-kärlfrisk patient med hypertoni där läkemedelsbehandling är indicerad med ARB som förstahandspreparat. A9 Patient med känd epilepsi behöver ej följas upp med EEG vid nytillkomna anfall. Ej heller följas upp rutinmässigt med EEG. Starta med Insulatard på alla typ -1-diabetiker och inte med Lantus. (Läkemedelsförmånsnämnden har tagit bort läkemedelsförmån på bl a Lantus, om inte t ex Insulatard provats dessförinnan) Sluta behandla MS-pat som är gravida eller ammar med immunglobuliner Icke göra 300 Icke göra

5 MEDICIN Medicin 1 er Ej ta prover, undersökningar mm på medicinskt 1: medicinska 1 prioriteringar 35 färdiga patienter som väntar på boende MEDICIN Medicin Typisk strokeklinik - behövs ingen extra kontroll med datortomografi för att kartlägga skadan MEDICIN Medicin LUNGAN: Vi slutar utreda patienter med typiska symtom på akut sarkoidos och bilaterala hiluslymfom 8 50 på lungröntgen. MEDICIN Medicin GERIATRIK:patientresor vid permission MEDICIN Medicin LUNGAN:Vi slutar att utreda misstänkt födoämnesallergi hos vuxna i Gävleborgs län MEDICIN Medicin LUNGAN:Vi slutar utreda angioödem (sk quinckeödem) 9 40 MEDICIN Medicin GERIATRIK: onödig läkemedelsbehandling av äldre multisjuka Icke göra 80 MEDICIN Medicin LUNGAN:Vi slutar att ta in patienter rutinmässigt för planerade kontroller av behandlad eller befarad 8 80 hypoventilation MEDICIN Medicin GERIATRIK: Snabbare åter remittering av mottagningspatienter MEDICIN Medicin NJUR-HEMA-DIALYS:Sluta göra datortomografi av hjärna hos patient med yrsel och lätta besvär där inga tecken till skada i centralanervsystemet finns MEDICIN Medicin NJUR-HEMA-DIALYS:Minska användandet av datortomgrafi vid redan utredda demenspatienter med frånvaroattacker och ep-anfall 9 8

6 er NJUR-HEMA-DIALYS: Undvik onödiga MEDICIN Medicin 2 1: medicinska prioriteringar läkemdelsbehandlingarav äldre multisjuka 1 23 strokepatienter i livetsslutskede förutom palliativ läkemedelsbehandling 9 8 MEDICIN Medicin LUNGAN:Koncentration av sömnapnéverksamhet. All utredning och behandling av sömnapné koncentreras till Gävle och bedrivs enligt Gävlemodell. 360 MEDICIN Medicin REHABMED:Samordning med Geriatrisk rehab. Flytta 8 geriatriska rehabplatser till Sandviken. 280 MEDICIN Kardiologi 3 7 Inrätta ett Kardiologiskt interventionscentrum i Gävle. Centralisera all pacemaker/icd/crt/revealimplatantion till Gävle, Stor synergi avseende logistik, effektivitet och ekonomi om samverkan med PCI-lab MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin Begränsa valmöjligheter gällande sondvälling gör en upphandling för hela LT Många thyreoideapatienter. Ersätta en del/flera återbesök med telefonsamtal. Ta betalt för telefonuppföljning? Ta hem endokrinologiska utredningar som idag görs på regionsjukhus t ex - UAS. Långfastor, törstprov MEDICIN Medicin GERIATRIK: Sluta vårda utskrivningsklara patienter. 0 MEDICIN Medicin NJUR-HEMA-DIALYS:Sluta vårda utskrivningsklara patienter. 1600

7 er 1: medicinska prioriteringar REHABMED:Begränsa hälsingepatientresor vid permission och vid fritidsaktiviteter under vistelse på avdelningen. Ändra regler för Riksfärdtjänst/färdtjänst leder till ökade sjukresekostnader. Tydliggöra nya rutiner i informationsblad till patient och anhöriga. Vi MEDICIN Medicin begränskar möjligheten att prova på aktiviteter utanför sjukhuset. Vi anser att permission är viktig för den enskilde patienten som ett steg i rehabiliteringen men kliniken kommer endast att bekosta en permissionsresa/månad. Övriga resor får patienten ordna själv. 60 MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin HELA DIV MEDICIN: Sluta att utreda inneliggande patienter för demens. Dessa ska utredas i Primärvården. LUNGAN:Sluta att vårda äldre multisjuka med särskiltboende och med förväntad kort överlevnad på sjukhus NJUR-HEMA-DIALYS: upprätta akuta platser i kommunen för behövande pat som söker akutmott för lättare medicinska behandlingar, t ex uppvätskning, obstipation, uvi MEDICIN Medicin NJUR-HEMA-DIALYS:Sluta att utreda inneliggande patienter med symtom på demenssjukdom för bedömning av bistånd hos kommunen. 375

8 er NJUR-HEMA-DIALYS:Sluta att på sjukhus lägga in 1: medicinska prioriteringar MEDICIN Medicin patienter som har bröstsmärta och terminal sjukdom och bor i boende med tillräcklig medicinsk kompetens MEDICIN Medicin MEDICIN Medicin NJUR-HEMA-DIALYS:Sluta att vårda äldre multisjuka med särskiltboende och med förväntad kort överlevnad på sjukhus REHABMED:Ta bort julklappen till personal. Istället för julklappen kan en liten mindre summa skänkas till välgörande ändamål MEDICIN Medicin REHABMED:Leverantörer, billigare. Diskutera med avtals- och upphandlingsenhten om vi har de bästa avtalen, såsom tex fastighet, kök, städ coor mfl. 43 MEDICIN Medicin GERIATRIK: Ökat IT stöd. 250 MEDICIN Medicin NJUR-HEMA-DIALYS:Minska ersättning till patienter för näringsdryck och speciallivsmedel 40 OPERATION Kirurgi 1 1 Laparoscopisk radikalop prostatacancer istället för robotassisterad FoU 500 OPERATION Kirurgi 1 2 Cirkumcision utan medicinska indikationer Icke göra 30 OPERATION Kirurgi 1 3 Gastroscopi på patienter utan blödning under 40 års ålder OPERATION Kirurgi 1 4 Rekonstruktion av bröst efter bröstcanceroperation egen vävnad Icke göra 1000 OPERATION Kirurgi 1 5 Rokonstruktion av bröst efter bröstcancer operation inplantat Icke göra 700

9 OPERATION Kirurgi er Hängbuksoperation (efter viknedgång både utan och i 1: medicinska 1 prioriteringar 6 samband med obesitasoperation) OPERATION Kirurgi 1 7 Hudplastikoperationer utan maligna indikationer OPERATION Kirurgi 1 8 Hudförändringar utan malignitetsmisstanke Icke göra 300 OPERATION Kirurgi 1 9 Lipom utan malignitetsmisstanke Icke göra 100 OPERATION Kirurgi 1 10 Bröstreduktioner OPERATION Kirurgi 1 11 Bråckoperationer på patienter utan besvär (navelbråck/ljumskbråck) Icke göra 1250 OPERATION Kirurgi 1 12 Coloskopi på patienter över 75 års ålder med annan indikation än rektalblödning Icke göra 1000 OPERATION Kirurgi 1 13 Galloperation på pat med endast ett gallstensanfall på ett år Icke göra 2250 OPERATION Kirurgi 1 14 Operation av åderbråck på patienter utan sår el hudatrofi OPERATION Ortopedi 1 2 Intyg till försäkringsbolag borttages. Detta kan ligga på privata vårdgivare oavsett var patienten blivit behandlade tidigare. Icke göra 0 OPERATION Ortopedi 1 3 Operara bort osteosyntesiska material om patienten inte har några eller lindringa besvär. I vissa fraktursituationer rekommenderas borttagande pga minskad risk för framtida komplikationer OPERATION Ortopedi 1 4 Utföra knäartrosskopier vid lätta till måttliga besvär av artros. (Sluta operera på denna indikation) 8 280

10 OPERATION Ortopedi er 1: medicinska 1 prioriteringar 5 Subakut handkirurgi på jourtid skickas till Uppsala idag. (Förslaget är att detta tas hand om av OPERATION Ortopedi handkirurgen i Gävle efterföljande dag) 4: administration 1 5: patientavgifter 6 Vårda utskrivningsklara patienter. Icke göra 3867 OPERATION Ortopedi 1 7 Provtagning på patienter som är medicinskt färdigbehandlade Icke göra 150 OPERATION Öron-näsa-hals 1 1 Installation av tekniska hörhjälpmedel i hemmet (förstärkt dörr-, telefon- och brandlarmssignal, teleslinga till TV) egenansvar för vuxna (över 19 år) OPERATION Öron-näsa-hals 1 2 Gräns för hörapparatutprovning db OPERATION Öron-näsa-hals 1 3 Operation av benigna hudförändringar OPERATION Öron-näsa-hals 1 4 Minska antalet undersökningar av funktionella röstbesvär OPERATION Öron-näsa-hals 1 5 Totalplastik näsa OPERATION Öron-näsa-hals 1 6 OPERATION Öron-näsa-hals 1 7 Minska antalet besök för akut sinuit på ÖNH mottagning Strama upp indikationen för undersökning av yrselpatienter. Inget besök om ingen nystagmus OPERATION Öron-näsa-hals 1 8 VNG (balansundersökningar) OPERATION Öron-näsa-hals 1 9 OPERATION Öron-näsa-hals 1 10 Skärpa indikationer och rutiner för BRA. Överväga direkt MRT Avstå lambå, istället fullhud vid hudtumör om patienten är äldre

11 OPERATION Öron-näsa-hals er 1 13 Avstå rörbehandling vid ensidig otosalpingit hos barn : medicinska prioriteringar OPERATION Öron-näsa-hals 1 14 Glesa ut kontroll av rörbehandlade otosalpingitbarn OPERATION Öron-näsa-hals 1 15 Mer strikt indikation för operation av nässeptum (nässkiljevägen). Prova nasal steroid OPERATION Öron-näsa-hals 1 16 OPERATION Öron-näsa-hals 1 17 OPERATION Öron-näsa-hals 1 18 Minska antalet slentrianmässiga återbesök på meniérepatienter (enligt "BRA mottagning") Minska slentrianmässiga återbesök av kroniska öronåkommor, sk radikalhålor Mer strikt följa nationella riktlinjer avseende tonsillektomier OPERATION Ambulansverksamhet 1 1 Minska nyttjandet av IVPA OPERATION Ambulansverksamhet 1 3 Ta bort KED väst OPERATION Ortopedi 3 1 Vårdplanering av patienter från Akademiska med tidigare hemtagning 4100 OPERATION Ambulansverksamhet 3 2 Bemanningstal, minska bemanningstalet från 10 till 9,6 (= 12 personer). 6000

12 OPERATION Akutverksamhet er 1: medicinska prioriteringar Tydlighet gällande vårdprogram för akutmottagn. Specialistklinikerna ansvarar för dess innehåll information till läkargruppen och Akutens personal 3 1 stötta/tydligöra vilka vårdprogram som ska användas. Verka för att göra mindre prover och röntgen i onödan. 0 OPERATION Öron-näsa-hals 5 11 Minskad landstingsrabatt för kosttillägg, från 50% till 25% 50 OPERATION Öron-näsa-hals 5 12 Bettskena vid snarkbehandling skall betalas av patienten själv 50 OPERATION Onkologi 5 1 Sluta med utprovning och utlämning av bröstproteser till bröstcancer patienter 650 OPERATION Onkologi 5 2 Beställning av kompressionsstrumpor 650 OPERATION Onkologi 5 3 Ordination av näringsdryck Kallar rutinmässigt ex astmapatienter till återbesök Icke göra Minska antalet allergitest, vid bred testning/provtagning utan preciserad frågeställning Tar emot jourbesök även om patient ej varit i kontakt med sjukvårdsrådgivning Använder andra läkemedel än de som finns i apotekets baslista Föräldrastöd vid sömnstörning hos barn Icke göra Sjukgymnastikbehandling för reumabarn med enbart smärta 10 10

13 er 1 14 Jour på annan plats, rätt vårdnivå : medicinska prioriteringar Assisterat befruktning. Fastställ max 2 IVF alt Kvinnosjukvård insemination Kvinnosjukvård 1 2 Vårdtid på BB. Frisk omföderska utan komplikationer: max 1 dygn. Dito förstföderska: max 2 dygn Icke göra Kvinnosjukvård Kvinnosjukvård 1 10 En läkarundersökning(av barnläkare) av barnet efter förlossningen istället för två som nu Öka andelen hemaborter (nu 20%). ger minskad belastning på mott/avd Vuxenpsykiatri 1 1 Antigympa grupp FoU Vuxenpsykiatri 1 2 Avslappning FoU Vuxenpsykiatri 1 3 Ljusbehandling FoU Vuxenpsykiatri 1 4 Massage FoU Vuxenpsykiatri 1 5 Akupunktur FoU Vuxenpsykiatri 1 6 Trädgårdgrupp FoU Vuxenpsykiatri 1 9 Hjälpa pat med praktiska sysslor som inte är behandlingsrelaterade Vuxenpsykiatri 1 11 Begränsa antalet enskilda stödjande anhörigsessioner

14 812 - Vuxenpsykiatri er Ej aktivt behandla pat med samtidigt aktivt missbruk 1: medicinska 1 prioriteringar 12 som är omotiverade till samtidig missbruksbehandling Icke göra Vuxenpsykiatri 1 13 Hårborttagning Vuxenpsykiatri Vuxenpsykiatri Medicindelning till patienter där behovet inte är tydligt. Sluta med hembesök till patienter där det saknas medicinska eller behandlingsmässiga skäl för åtgärden. Uppföljning och behandling av ungdomar över 18 år förekommer Icke göra 120 Icke göra Följer upp inaktiv sjukdom+d Tillhandahåller avlastningsplatser Ej standardiserade baslistor för för hjälpmedel/material i hemmet. (Landstingsfråga) Leasingbilar för personal Intern avgift på jourbesök Kvinnosjukvård 3 11 Överföra mer till dagkriurgi. Avlastar c-op Vuxenpsykiatri 3 8 Återbesökstider med mer än 45 minuters längd Vuxenpsykiatri 3 10 Begränsa utbudet av intyg som inte är behandlingsrelaterade 40

15 812 - Vuxenpsykiatri er Sluta tillhandahålla gratis hygienprodukter till : medicinska prioriteringar patienter i slutenvård Vuxenpsykiatri 3 17 Sluta tillhandahålla patientkläder utan särskilda skäl Habilitering 3 1 Förenkla administrativt arbete, bokning och registrering, till ett gemensamt journalstöd, som utförs av behandlande personal. (Gäller hela landstinget) Habilitering 3 2 Landstingets kostnader för hjälpmedel som inte används. Hjälpmedel som inte används eller fungerar trots bedömning av nytta/behov. Lika hjälpmedelshantering i länet Beslut om transportmedel och kompetensnivå vid sekundärtransporter tas i varje enskilt fall. Inga standardiserade riktlinjer (nationell nivå?) Kvinnosjukvård 4 6 Medarbetar extra (tidningen ) kan enbart ligga på Plexus liksom lönekuvertet Kvinnosjukvård 4 7 Julklappen (olika syn på detta ) Vuxenpsykiatri 4 7 Sluta erbjuda morgonkaffe till patienter i slutenvård Avgiftsfria jourbesök Kvinnosjukvård 5 3 Begränsa ersättning och göra en helhetsöversyn för sjukresor t ex resor till förlossning. 900

16 811 - Kvinnosjukvård er 5 4 Fosterdiagnostik med KUB till självkostnadspris 400 1: medicinska prioriteringar Kvinnosjukvård 5 9 Läkarinfo vid PAD betalas som vanligt besök Habilitering 5 3 Fakturera ej avbeställda tolkbeställningar, med 150 kr per beställning. 15 PV 91 - Primärvården 1 5 Se över rutiner för sjukgymnastbesök. Gemensamma riktlinjer för behandling för både offentligt anställda sjg och taxesjukgymnaster PV 91 - Primärvården 1 6 Följsamhet till rutiner vid förskrivning av handortoser Icke göra 45 PV 91 - Primärvården 1 7 Sluta med röntgen vid kliniska symtom som visar lindriga knä- och höftartroser PV 91 - Primärvården 1 8 Stänga distriktssköterskemottagningar när avtalstiden går ut PV 91 - Primärvården 1 9 Större följsamhet till läkemedelskommitténs rekommendationer PV 91 - Primärvården 1 10 Behandla ej fot- och handvårtor PV 91 - Primärvården 1 11 Ta bort läkarbesök för 1-åringar och förstärk BVCsköterskornas roll. 1-årskontrollen är kvar PV 91 - Primärvården 1 14 Sluta behandla lindrig acne PV 91 - Primärvården 1 15 Minska förskrivningen av receptfria läkemedel PV 91 - Primärvården 1 16 Vissa läkarbesök kan ersättas med telefontid hos läkare

17 er Minska årskontroller av okomplicerad diabetes och 1: medicinska prioriteringar PV 91 - Primärvården 2: utbudsstruktur 1 3: effektiviseringar 17 lindrig astma efter individuell bedömning om patientnyttan med kontroll är låg PV 91 - Primärvården 1 18 PV 91 - Primärvården 1 19 PV 91 - Primärvården 1 20 PV 91 - Primärvården 1 12 Utfärda förstadagsintyg endast om full ersättning kan debiteras arbetsgivaren Sluta operera kosmetiska hudförändringar som bedöms vara ofarliga Färre kontroller för personer med högt blodtryck - återigen riktlinjer behövs där bl a målvärde för patienten behövs. Tydliga regler vad gäller behandlingsansvar vid slutenvårdsavgiftningar - kommun/primärvård Icke göra 0 Icke göra PV 91 - Primärvården 3 1 Barnhälsovård 0-12 år inom befintliga ramar 4500 PV 91 - Primärvården 4 2 Apo-Dos på SäBo bekostas av kommunen 6000 PV 91 - Primärvården 5 3 Transportrullstolar blir ett egenansvar 1200 PV 91 - Primärvården 5 4 PV 91 - Primärvården 5 13 Näringspreparat - se över vilka patientgrupper samt ersättningsnivåer som ska gälla för näringspreparat. Patientavgift tas ut för alla besök hos barnmorska för patienter över 20 år PV 91 - Primärvården 5 21 Snarkskena är egenvårdsansvar. 700