Abortverksamheten KK Östergötland

Transkript

1 Abortverksamheten KK 1(9) Abortverksamheten KK Första kontakten med kliniken Patienten som överväger abort ringer närmaste gynekologiska mottagning och talar med en sköterska. Det är då viktigt att känna av hur många frågor patienten har. Sköterskan - informerar kort om olika abortmetoder. - informerar om hur läkarbesöket går till och erbjuder mannen att vara med. - erbjuder kuratorskontakt till alla och rekommenderar det till alla som är 18 år eller yngre. Läkarbesöket Bör ske inom 5-10 dagar efter att patienten kontaktat gynekologisk mottagning och beställt tid. Anamnes Utförlig sjukhistoria både gynekologiskt och allmänt. Samtal kring abortönskemålet. Information om de abortmetoder som är tänkbara vid den aktuella graviditetslängden. Preventivmedelsrådgivning. Kuratorskontakt erbjudes. Patient under 18 år: Uppmuntra starkt till att berätta för vårdnadshavare. Kuratorskontakt om patienten ej vill/vågar detta. I samråd med kurator görs sedan bedömning om det är aktuellt med anmälan till socialnämnden. Relevant patientinformation utdelas. Status Gynekologisk undersökning. Chlamydiaprov på alla. Vid misstanke om bakteriell vaginos görs även snifftest och ph-bestämning. Om bakteriell vaginos föreligger ordineras patienten behandling med metronidazolpreparat. Vaginalt USG för fastställande av intrauterin graviditet och datering. CRL vid 8+6 är < 22 mm. CRL vid 11+6 är < 52 mm. BPD är < 19mm. Blodtryck samt hjärt/lungauskultation. Kontroll av blodgruppering. Skall finnas vid medicinskabort >v8+6 samt kir.ab. Abortbeslutet Beslutet om graviditetsavbrytande är patientens! Beslutet om abortmetoden fattas i samråd med patienten. Tom v7 är medicinskt avbrytande den mest effektiva metoden. Benämn abortmetoderna korrekt:

2 Abortverksamheten KK 2(9) 1. Tidig medicinsk abort - upp till v Medicinsk abort - v 9+0 tom v Kirurgisk abort - upp till v Sen abort - från v 12+0 (från v 17+6 ansökan till Socialstyrelsen). Tid för aborten bör ges ca dagar efter läkarbesöket om inte särskilda skäl föreligger. Tidig medicinsk abort (<9+0) Utförs till och med 63 dagar. Ger komplett abort i 95 % av alla graviditeter < 63 dagar Vid medicinsk abort används en kombination av mifepristone (Mifegyne ) och prostaglandin. Mifepristone är ett antiprogesteron, som dessutom ökar myometriets känslighet för prostaglandin. Den kombinerade dosen av Mifepristone och prostaglandin är avgörande för effekten. Vid lägre dosering av Mifepristone krävs högre prostaglandindos för bibehållen effekt. Rekommendationen i detta PM baseras på aktuella forskningsresultat. Mifegyne (Mifepristone = antiprogesteron) Cytotec (Misoprostol= prostaglandinanalog PGE1) Kontraindikationer Känd överkänslighet mot Mifegyne Misstanke om extrauterin graviditet. Kronisk binjurebarksinsufficiens och/eller långvarig korticosteroidbehandling. Koagulations/fibrinolysrubbning och/eller behandling med antikoagulantia. Svår terapiresistent astma. Ärftlig porfyri. Försiktighet Hjärtsjukdom. Hypertoni. Njur- och leverinsufficiens Amning. Pat bör helst pumpa och kasta bröstmjölk timmar efter Mifegyne-intag. Därefter kan amningen återupptas. Tidigare kejsarsnittade patienter. Vid tidig graviditet som inte kan dateras med ultraljud kan man påbörja medicinsk abort om ultraljudsbilden kan stämma med mensdata och inte någon misstanke om X/mola föreligger. Kontrollera då s-hcg dagen före Mifegyne-intag och ca 1v därefter för att konstatera att det är i sjunkande. Patienten skall också informeras om att X inte kunnat uteslutas och vid vilka symtom hon skall söka sjukhus. Praktiska anvisningar tidig medicinsk abort

3 Abortverksamheten KK 3(9) Besök 1 Telefonnummer dit patienten kan ringa om frågor uppstår. Efter läkarbesöket får patienten besökstider av barnmorska/sjuksköterska på mottagningen. Muntlig och skriftlig information ges. Besök 2 Sker på respektive gynmottagning eller avdelning efter överenskommelse. Patienten tillfrågas om hon fortfarande vill avbryta graviditeten. I närvaro av sköterskan tar kvinnan 1 T. Mifegyne à 200 mg. Vid kräkning inom 2 timmar förnyat tablettintag! OBS! Dokumentation i journalen och skriv läkemedelslista. Besök 3 Sker på respektive mottagning eller avdelning timmar efter intag av Mifegyne-tabletten. Enligt läkares ordination appliceras 4 st. T. Cytotec à 0,2 mg vaginalt i bakre fornix. Patienten ska vara sängliggande 30 minuter efter applikationen. Patienten uppmanas stanna 4-6 timmar för observation. Vid utebliven eller mycket sparsam blödning 4 timmar efter att Cytotec administrerats ges ytterligare 2 st tabl Cytotec vaginalt/po. För smärtlindring ges 2st T. Panocod /Citodon samt 2st T. Diklofenak à 50 mg. Vid misstanke om ofullständig abort informeras patienten om att det kan blöda ytterligare hemma. Diskussion med läkare vid behov. Ultraljud är svårbedömt och ska inte användas rutinmässigt. Använd VAS el NRS. Ytterligare smärtlindring vid behov med Panocod eller T.Oxynorm 5mg eller Ketogan 5 mg iv. 0-para behöver ofta mer smärtlindring. Vid illamående ges supp Primperan 20mg, inj Dridol (5 mg/ml) 1,25 mg iv eller annat lämpligt antiemetikum. Hormonell antikonception kan påbörjas samma kväll eller dagen efter. OBS! Dokumentation i journalen och på läkemedelslista. Besök 4 Uppföljning för kontroll av graviditetstest och att patienten har tillgång till fungerande preventivmedel. Kontrollen görs av sjuksköterska/barnmorska via bokad telefontid med patienten. Graviditetstest har utförts i hemmet av patienten som meddelar svaret. Om positivt graviditetstest skall patienten till dagjouren samma eller nästa dag. Kontrollera att preventivmedel är förskrivet och fungerande. Om inte erbjud vidare rådgivning. Patient som ej är anträffbar kontaktas igen.

4 Abortverksamheten KK 4(9) Var frikostig med bokat återbesök till sjuksköterska/barnmorska på mottagningen till de patienter som ev har svårighet att utföra testet själva hemma, eller har svårighet att redogöra för resultatet vid telefonåterbesök. Tidig Medicinsk abort i hemmet (<9+0) Kan erbjudas i övrigt friska kvinnor som kan förstå instruktioner och göra sig förstådda per telefon samt som kan ha någon myndig närstående hos sig under aborten. Indikationer/kontraindikationer skiljer sig inte från medicinsk abort som genomförs på sjukhus. Besök 1 och besök 2 sker på samma sätt som beskrivits ovan. Dessutom: Patienten får informationsskrift som också innehåller telefonnummer dit hon kan vända sig vid olika tider på dygnet. Ca 2 dygn efter intag av Mifegyne-tabletten applicerar patienten själv 4 st T. Cytotec à 0,2 mg vaginalt i bakre fornix. Patienten ska vara sängliggande 30 minuter efter applikationen. Om ingen eller mycket sparsam blödning 4 timmar efter att Cytotec tagits applicerar patienten ytterligare 2 tabl Cytotec vaginalt/po. Patienten medskickas således 6 tabl Cytotec inför hemaborten. För smärtlindring ges 2 T. Panocod/Citodon samt 2 T. Diklofenak à 50 mg och vb 1 T. Oxynorm 5mg. Mot graviditetsillamående vb supp Primperan 20mg. Samtliga mediciner ihop med instruktion utdelas i samband med besök 2. Patienten uppmanas stanna i hemmet 4-6 timmar. Patienten uppmanas att inte vara ensam. Patienten uppmanas att frikostigt kontakta kvinnokliniken vid frågor eller oklarheter. Återbesök ("besök 4") sker på samma sätt som när medicinsk abort genomförs på sjukhus. Medicinsk abort v Bakgrund: Studier visar att medicinsk abort i v är en säker metod med komplett abort i 88-95% av fallen. Detta är ett bra alternativ för patienter som vill undvika operation och sövning och ger kvinnan större valfrihet. Metoden ska inte utföras som hemabort. För kontraindikationer och försiktighet var god se tidig medicinsk abort. Besök 1 och besök 2 sker på samma sätt som beskrivits ovan. Blodgruppering skall finnas.

5 Abortverksamheten KK 5(9) Besök 3. Patienten kommer till avdelning på morgonen. Läkaranteckning ska finnas skriven. Pat skall ha iv-nål. Patienten får inta flytande kost. Kvinnan får 4 st T. Cytotec 0,2 mg vaginalt och ska vara sängliggande 30 min efter applicering. Därefter 2 st T. Cytotec 0,2 mg vaginalt var fjärde timme tills kvinnan aborterat. Maximal dygnsdos är 2 mg. Om blödningen är stor kan Cytotec ges oralt. För smärtlindring ges 2 st T. Diklofenak à 50 mg samt 2 st T. Panocod. Använd VAS el NRS. Ytterligare smärtlindring vid behov med Panocod eller T.Oxynorm 5mg eller Ketogan 5 mg iv. 0-para behöver ofta mer smärtlindring. Vid illamående ges supp Primperan 20mg, inj Dridol (5 mg/ml) 1,25 mg iv eller annat lämpligt antiemetikum Efter komplett abort kvarstannar kvinnan 2 timmar för observation på avdelning. Om barnmorska/ssk ej inspekterar kompletta abortprodukter skall ultraljudsundersökning utföras av läkare före hemgång. Ultraljud kan vara svårbedömt och korrelationen mellan ultraljudsfynd och utfall är dålig. Individuell bedömning. Om rester kan misstänkas men patienten är besvärsfri och utan intakt graviditet kan man i flertalet fall expektera. Rh-negativa kvinnor ska ha Rh-profylax. Anti-D ges inom 72 timmar efter Cytotecadministration. Var god se separat Pm. Patienten ska ha preventivmedel när hon lämnar avdelningen. Graviditetsrester lämnas till patologen för destruktion. Återbesök ("besök 4") sker på samma sätt som efter tidig medicinsk abort. Kirurgisk abort Kan göras upp till v 11+6 eller efter enskilt övervägande upp till v I de senare fallen omhändertages patienten på den ort där bedömningen gjorts. Besök 1 Efter läkarbesöket får patienten tid för operation. Blodgruppering skall finnas. Alla kvinnor ges 2st T Cytotec à 0,2 mg som skall tas per os på morgonen, minst 3 timmar före ingreppet. Ordination på läkemedelslista Muntlig och skriftlig information ges Besök 2 Samtal med operatör. Poliklinisk operation i PCB eller narkos. Det åligger operatören att på ett adekvat sätt försäkra sig om utbytet.

6 Abortverksamheten KK 6(9) Insättning av eventuell spiral eller P-stav i samband med operationen. Hormonell antikonception kan påbörjas samma kväll eller dagen efter. Återbesök erbjuds, bokas om det bedöms indicerat. Rh-profylax skall ges oavsett graviditetslängd, var god se separat pm. Senabort Abortinduktion i andra trimestern med Mifegyne och Cytotec. Enligt nya studier och rekommendationer från FARG kan förbehandling med Mifegyne ges i lägre dos med samma utfall i avseende komplett abort. För kontraindikationer och försiktighet var god se tidig medicinsk abort. Dag 1 Dag 3 Patienten erhåller på respektive mottagning eller avdelning T. Mifegyne 200 mg 1st (engångsdos). OBS! Dokumentation i journalen! och på läkemedelslista. Blodgruppering skall finnas. Patienten kommer till avdelningen på morgonen för inläggning. Avdelningsläkaren skall läsa journalen, ha ett samtal med patienten och vb skriva kort journalanteckning. Anteckningen från mottagningsbesöket får fungera som inskrivningsjournal. Patienten får inta flytande kost. Cytotecbehandlingen påbörjas snarast enligt läkarordination: 4 st T. Cytotec à 0,2 mg lägges i bakre fornix. Patienten ska vara sängliggande 30 minuter efter applikationen. Därefter ges 2 st tabl. Cytotec peroralt var 4: e timma tills patienten aborterat. Max under 24 timmars tid, maximal dygnsdos 2,0mg. Har patienten ej aborterat efter 12 timmar upprepas dosen T.Mifegyne 200mg 1st till kvällen och omstart av Cytotec 0,8mg på morgonen. För smärtlindring ges 2st T. Panocod samt 2st. T. Diclofenak à 50 mg. Använd VAS el NSR. Ytterligare smärtlindring vid behov i form av Ketogan, PCB eller EDA. Graviditetsrester lämnas till patologen för destruktion. Vid behov Har patienten inte aborterat efter 24 timmar görs gynekologisk undersökning inklusive ultraljud och vidare behandling enligt något av nedanstående alternativ: A/ Cervix opåverkad: Ny behandlingsomgång med Cytotec per os. B/ Cervix påverkad: Oxytocin i v (30 IE i 500 ml 5 % glukos, initial dropptakt 6 ml/tim) C/ alt * Prostinfenem 2,5 mg intraamniotiskt, se FASS! * Prostinfenem 0,25 mg i.m. (kan upprepas med 2-3 timmars intervall.)

7 Abortverksamheten KK 7(9) OBS! Kontraindikationer och försiktighet enligt FASS. D/ I sista hand instrumentell evakuering i narkos. När patienten aborterat bedömer vederbörande läkare om exeres behöver utföras. Laktationshämmande läkemedel skall ges efter grav.v Beträffande Rh-profylax, var god se separat PM. Återbesök om det bedöms indicerat, erbjuds frikostigt vid komplicerad senabort. Hormonell antikonception kan påbörjas samma kväll eller dagen efter att patienten aborterat. Spiral insättes vid ev. återbesök eller hos barnmorska på MVC efter c:a 4 veckor. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Första utgåvan Barbara Almfeldt, Verksamhetschef, Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, Svante Kjellberg, Verksamhetschef, Andra utgåvan Barbara Almfeldt Verksamhetschef Kerstin Jonsson Verksamhetschef Ann Josefsson Verksamhetschef Tredje utgåvan. Vårdplan Barbara Almfeldt Verksamhetschef Kerstin Jonsson Verksamhetschef Ann Josefsson Verksamhetschef Fjärde utgåvan Barbara Almfeldt Verksamhetschef Kerstin Jonsson Verksamhetschef Ann Josefsson Verksamhetschef Femte utgåvan Barbara Almfeldt, Verksamhetschef Kerstin Jonsson, Verksamhetschef Ann Josefsson, Verksamhetschef Sjätte utgåvan Barbara Almfeldt, Verksamhetschef Kerstin Jonsson, Verksamhetschef Ann Josefsson, Verksamhetschef Sjunde utgåvan Barbara Almfeldt, Verksamhetschef Kerstin Jonsson, Verksamhetschef Ann Josefsson, Verksamhetschef Åttonde utgåvan Barbara Almfeldt, Verksamhetschef Kerstin Jonsson, Verksamhetschef Ann Josefsson, Verksamhetschef Sign

8 Abortverksamheten KK 8(9) Nionde utgåvan Kerstin Jonsson, Verksamhetschef Ann Josefsson, Verksamhetschef Tionde utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, Ann Josefsson, Verksamhetschef, Elfte utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, Ninni Borendal Wodlin, Verksamhetschef,

9 Inducerad abort, missfall, ofostrig grav. och uteblivet missfall Lathund för diagnossättning, opkoder och åtgärdskoder Inducerad Abort Okomplicerad O04.9 Komplicerad O04 + 4:e position Kirurgisk DT023 Med. förbeh LCH00 Vacuumasp. LCH03 Curettage Medicinsk DL005 Mifegyne DL006Cytotec ZL006 Hemabort Inkomplett Dvs med rester Komplett Dvs utan rester Misslyckad inducerad abort O070 med infektion O071 med blödning O073 ospec kompl O074 utan kompl Senabort eller tvåstegsabort DL005 DL006 steg 2 är exeres med op-kod LCH 13 Vid missbildning tilläggskod O35.0 med infektion.1 med blödning.3 ospec kompl..5 med infektion.6 med blödning.8 ospec kompl. LCH 13 och inget annat är op-kod vid vakuumaspiration eller curettage Missfall Ofostrig grav O02.0 Uteblivet missfall O02.1 Komplett Utan kompl. O03.9 Med komplikation O03.5 med infektion O03.6 med blödning O03.8 ospec kompl. Inkomplett Utan kompl. O03.4 Med komplikation O03.0 med infektion O03.1 med blödning O03.3 ospec kompl. Vid komplikation Används som bidiagnos O08.0 infektion O08.1 blödning osv O08.8 specificerad O08.9 UNS DL005 Mifegyne DL006 Cytotec MBA 00 exeres med vakuum alt. MBA 03 exeres med curettage