Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

Transkript

1 Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar Arne Rådestad Aleris Specialistvård Nacka sjukhus Reproduktionsmedicin april 2018

2 Etiology of uterine leiomyomas From C Walker and E.Stewart Uterine Fibroids: The Elephant in the room. SCIENCE Vol 308,2005

3

4 Klassifikation av submukösa myom Skaftade intrakavitära Typ 0 Intramuralt < 50% Typ I Intramuralt > 50% Typ II

5 Risk for sarcoma 0,1%-0,2%

6 Diagnostik av submukösa myom Ulj./hydrosonografi hysteroskopi MRI

7 Fibrom och polyper Fibrom Polyp

8

9 Differential diagnosis Adenomyoma Polyp Arcuate uterus Solid adnexal tumour Sarcoma

10 TCR-M Submucosal myoma < 5 cm Type 0, I and II

11

12

13

14

15

16

17 Strategi vid TCR-M Överväg förbehandling vid typ II myom och myom > 3 cm. Op. i två eller tre seanser om resektionen är svår. Informera preop! Det intrauterina trycket skall vara så lågt som möjligt utan att sikten försämras för att minska vätskeresorptionen

18 Konklusion Submukösa myom orsakar menorrhagi. Observationsstudier talar för att submukösa myom försämrar embryoimplantationen och bör opereras bort oavsett symtom eller storlek vid infertilitet. Hysteroskopisk resektion med bipolära instrument är gold standard för TCR-M.

19

20 Polyper- to leave or not to leave Hos den infertila kvinnan

21 Hydrosonografi av uterus med intrakavitär polyp

22 Endometriepolyper Prevalens 15% - 24% hos infertila. Ofta asymtomatiska. Kan vara orsak till infertilitet och tidiga missfall.

23 Hysteroscopic polypectomy versus hysteroscopy and biopsy in subfertile patients with ultrasonographically detected endometrial polyps undergoing IUI Bosteels, J. et al. Hum Reprod Update :1-11 A systematic review Copyright restrictions may apply.

24 Hysteroscopy versus no hysteroscopy in patients with at least two failed IVF attempts Bosteels, J. et al. Hum Reprod Update :1-11 A systematic review Copyright restrictions may apply.

25 The effect of hysteroscopic polypectomy on the concentrations of endometrial implantation factors in uterine flushings Ben-Nagi et al, Reproductive BioMedicine Online,2009

26 Konklusion Ta bort uterus-polyper hos den infertila kvinnan innan behandlingar för assisterad befruktning påbörjas. Hysteroskopisk polypresektion är en säker operation med mycket låg risk för komplikationer.

27

28 Medfödda uterusanomalier

29 Prevalens Upprepade missfall 12-18% Ofrivillig infertilitet 4-8%

30 Samtidigt förekommande anomalier i urinvägar/njurar är vanligt. 60 % av kvinnor med njur- agenesi har också en uterus- anomali

31 Diagnos 2D eller 3D Ulj. / sonohysterografi (SHG) Hysteroskopi Laparoskopi MRI

32

33 The ESHRE-ESGE nya klassifikation. Gynecol Surg (2013) 10:

34

35

36

37 Clinical implications of congenital uterine anomalies: a metaanalysis of comparative studies C.A. Venetis et al in: Reproductive BioMedicine Online (2014) 29,

38 Konklusion Vid alla medfödda uterusmissbildningar föreligger en förhöjd risk för: Malpresentation Prematur förlossning Placentaavlossning Perinatal mortalitet Hysteroskopisk delning av intrauterint septum är en enkel dagkirurgisk operation som reducerar dessa risker samt risken för missfall.

39

40 Intrauterina synekier Asherman s syndrom

41 Diagnos hysteroskopi HSG ulj. / hydrosonografi

42 Hög risk vid Placentarest Exaereser Endometrit Genital tuberkulos

43

44

45

46

47

48 Adherensprofylax efter kirurgi Upprepad adherenslösning Ballongkateter Hyaluronsyra Östrogen

49 Uppföljning pre- och postop. östrogen kan vara av värde IUD eller ballong-kateter? kontrollhysteroskopi efter 1-2 mån. hydrosonografi?

50 Ökad komplikationsrisk vid graviditet Missfall Prematuritet Patologisk placentainväxt-accreta,increta IUGR Uterusperforation

51 Exaeres och intrauterina adherenser > 1 exeres medför signif. ökad risk. > 3 missfall medför signif. ökad risk. Upprepade exaereser är den enskilt viktigaste faktorn för bildandet av adherenser i uterus.

52 Strategi vid missfall Expektans- 50% spontant kompletta efter 2 veckor. Medicinsk behandlingmifepristone/misoprostol Hysteroskopisk evakuering. Överväg adherensprofylax

53 Pax et Bonum