Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat

Transkript

1 Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1

2 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen Det gamla blodförtunnande och proppförebyggande läkemedlet Waransom funnits sen 50-talet- får nu tuff konkurrens Hur gick det? 2

3 TF blood TF endothelial, tissue iniciation : INR 7a EC,PLT,monocyte 7a AT3 TAFI TFPI ** 5a 10a TPAI Plazminogen 2a 2a amplification : APTI 12 a, Kallikrein Intrinsic actvation PS TPA 11a 8a PLT Urokinase vwf vwf PC 11a 2a vwf blood endothelial, tissue 5a 9a 11a Plazmin propagation : APTI PI AT3 PC PS 9a 8a 10a Activated PLT FDP 5a TM 2a Fibrinogen 1 Fibrin 1a 13 3

4 Koagulationskaskaden XIIa XIa Warfarin IXa Xa VIIa Heparin / LMWH Faktor Xa hämmare Trombinhämmare Trombin Fibrin-trombin 4

5 Nya perorala orala antikoagulantia NOAK Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis) Edoxaban (Lixiana) Warfarin (Waran) Faktor Xa-hämmare Ja Ja Ja Trombinhämmare Ja Biotillgänglighet (%) 6 >80 > Tid till peak (h) ,5 120 T½ (h) Interaktioner Protonpumpinhibitorer P-glyco-protein CYP3A4 P-glyco-protein CYP3A4 P-glycoprotein CYP3A4 P-glycoprotein Renal utsöndring (%) Antidot Nej Nej Nej Nej Ja Lång lista Själander A och Svensson P, 5

6 6

7 Fördelning mellan indikationer Förmaksflimmer > 80% VTE 15% Mekanisk hjärtklaff 5% Övriga 5% Ökning med ca 5-10% per år sedan början av 90 talet > 35 % över 80 år i AVK cohorten idag 7

8 AK behandling i Sverige ~ patienter > 2,9 miljoner PK(INR) prover Preventerar ca tromboembolier /år Allvarliga blödningar (CNS, GI) > / år (sjukhusvård) CNS (blödningar) Bridging? Allt från tandläkare till akut operation ~ ingrepp / år 8

9 AK-behandling i Skåne ~ patienter ~ PK(INR) prover 9 AK-mottagningar Centraliserat ~ 20% NOAK 9

10 Warfarin Indikationer Alla Interaktioner Antibiotika Värktabletter Med flera Kost Ät som vanligt, regelbundet och allsidigt Alkohol Måttlig, ej överkonsumtion Blodprovskontroller 14 PK(INR) kontroller/år Bridging Utsättning tandläkare, operationer 10

11 11

12 12

13 Dabigatran - Pradaxa Indikationer Strokeprofylax vid förmaksflimmer, 150 mg eller 110 mg x 2 Behandling av VTE, LMH 5 dagar därefter 150 mg x 2 Profylax av VTE, 110 mg x 2 Profylax höft och knä kirurgi Interaktioner Rifampicin, verapamil, amidarone dosjustering, njurfunktion Värktabletter Undvik långa behandlingar med NSAID, kontrollera njurfunktion Kost Ät som vanligt, regelbundet och allsidigt Alkohol Måttlig, ej överkonsumtion Blodprovskontroller Innan behandling, 3, 6 och 12 månader efter start därefter årligen Bridging Kapslar fuktkänsliga 13

14 14

15 Rivaroxaban - Xarelto Indikationer Strokeprofylax vid förmaksflimmer 20 mg x 1, 15 mg x 1 Behandling vid DVT och LE, 15 mg x 2 i 3 veckor därefter 20 mg x 1 Profylax av VTE 20 mg x 1, 15 mg x 1 Profylax höft och knä operationer Interaktioner Undvik phenytoin, karbamazepin, rifampicin, azol-antimyotika, HIV-proteas hämmare, kontrollera njurfunktion Värktabletter Kost Undvik långa behandlingar med NSAID, kontrollera njurfunktion Ät som vanligt, regelbundet och allsidigt Alkohol Måttlig, ej överkonsumtion Blodprovskontroller Innan behandling, 3, 6 och 12 månader efter start därefter årligen Bridging Tabletter tillsammans med mat 15

16 broschyr 16

17 Apixaban - Eliquis Indikationer Strokeprofylax vid förmaksflimmer, 5 mg x 2, 2.5 mg x 2 Behandling av VTE, 10 mg x 2 i en vecka därefter 5 mg x 2 Profylax av VTE, 2.5 mg x 2 Profylax höft och knä operationer Interaktioner Undvik phenytoin, karbamazepin, rifampicin: kontrollera njurfunktion Värktabletter Undvik långa behandlingar med NSAID, kontrollera njurfunktion Kost Ät som vanligt, regelbundet och allsidigt Alkohol Måttlig, ej överkonsumtion Blodprovskontroller Innan behandling, 3, 6 och 12 månader efter start därefter årligen Bridging 17

18 Patientbroschyr 18

19 Kliniska Råd Hösten 2011 Våren

20 20

21 Utveckling NOAK i Skåne i Auricula April Sept Nov Feb individer hämtat ut 2092 individer i Auricula 88% överrensstämmelse Jan

22 Hur har det fungerat? Hände något som vi inte förväntat oss? Nej fungerat bra! 1 stroke Ingen explosion Ej så mycket switch Har fungerat när ska op/tandläkare Aktuellt krea (max 2 v), vi dosjusterar på det Andra frågor? Pat ringer lite, Små blödningar ej många Togs PK istället för Krea Vid ingrepp undran över PK varför ej taget? Övervägas till: till patient med svängande PK(INR)- värde trots god compliance men hur hittar vi dem? 22

23 Hur har det fungerat forts Följer rätt indikation Dosjustera vid 80 år och egfr < 45 Goda behandlingsresultat Hjärnblödning 0,3% GI-blödning något högre än warfarin men stillsammare blödning Antidot i klinisk praxis inget stort problem 23

24 Nya eller gamla preparat vad välja?? Alla fyra preparat jämställs Nya Saknas långtidseffekter Färre hjärnblödningar Lättstyrda läkemedel Svängande PK(INR) Reser mycket Färre interaktioner Elkonvertering En eller två dosförfarande Gamla Väldokumenterat Färre magblödningar PK(INR) kontroller Låg direktkostnad Antidot Välinställd patient ej anledning att byta Individuell dosering Individanpassad behandling och att behandla!!! 24

25 Tack! 25