Nya antikoagulantia Laboratoriemedicinska aspekter SKKLFs och SSKFs utbildningsdagar
|
|
- Maj-Britt Henriksson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Nya antikoagulantia Laboratoriemedicinska aspekter SKKLFs och SSKFs utbildningsdagar Andreas Hillarp Klinisk kemi och Transfusionsmedicin Halland
2 Warfarin
3 Kort historik kring PT/PK-analysen 1935: PT-testet utvecklas av Quick 1939: Warfarin upptäcks och används som antitrombotisk medicin 1944: Koagulationsfaktor V upptäcktes av Owren som senare modifierade Quicks PT-test (Owrens PT [PK]) 1983: Dålig samstämmighet mellan laboratorier leder till rekommendationen från WHO att införa INR
4 Indikationer för PK(INR) Sållningstest (screening) för blödningsrubbningar Leverdiagnostik Kontroll av AVK-läkemedel (warfarin) Otroligt men sant: Ca. 1,5 2,0 % av befolkningen behandlas med Waran! >2 miljoner PK(INR)/år i Sverige Halland /år (varav 1/3 AVK-pat)
5 PROVRÖRSKOAGULATION
6 Koagulationskaskaden (in vitro koagulation i plasma) Intrinsic pathway HMWK PK Extrinsic pathway XII XIIa XI XIa TF VIIa TF VII IX IXa VIIIa X Xa Va Protrombin Trombin Fibrinogen Fibrin
7 Reaktioner som påverkar PT/PK(INR): Intrinsic pathway HMWK PK Extrinsic pathway XII XIIa XI XIa TF VIIa TF VII IX IXa VIIIa X Xa Va Protrombin Trombin Fibrinogen Fibrin
8 Definition av INR INR = International Normalized Ratio INR = R ISI koagulationstid för prov koagulationstid för normal plasma ISI ISI = International Sensitivity Index korrektionsfaktor för olika reagens (WHO ref. reagens ISI=1,0) Metoden kalibreras alltså med ett reagens!!!
9 Korrelation PK(INR) och effekt Snävt terapeutiskt intervall ACC/AHA/ESC 2006 guidelines, Europace 2006;8:
10 Antal PK(INR)/år Antalet PK(INR) effekt av nya antikoagulatia Produktionsår
11 NOAK
12 Statistik från Ivan Brandslund, Veijle, Danmark (via diskussionsforum )
13 NOAK = nya orala antikoakulantia DOAK = direkta orala antikoagulantia Pradaxa = dabigatran etexilate Xarelto = rivaroxaban Eliquis = apixaban Lixiana = edoxaban NOAK = NON-VITAMIN K-BEROENDE ORALA ANTIKOAGULANTIA
14 NOAK specifika enzymhämmare alternativ till warfarin Trombin och Xa inhibitorer Apixaban (Eliquis) Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Edoxaban (Lixiana) Fördelar: - peroral - en dos för alla (nästan) - Ingen monitorering - Få kända interaktioner
15 Warfarin Dabigatran -etexilate Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Namn Waran Pradaxa Xarelto Eliquis Lixiana Mekanism Vit. K epoxid reduktas IIa Xa Xa Xa Administering Oral Oral Oral Oral Oral Prodrug Nej Ja Nej Nej Nej Biotillg. (%) > T ½ (tim) Njurelimin % Monitorering Ja Nej Nej Nej Nej APTT Förlänger Förlänger Förlänger Påverkar ej Förlänger PK(INR) Ökar (Ökar) (Ökar) Påverkar ej (Ökar) Dosering 1x/dag 1-2x/dag 1x/dag 2x/dag 1x/dag Dos Varierar Fix Fix Fix Fix Antidot Ja Nej Nej Nej Nej
16 Indikationer för NOAK 2015 Trombosprofylax vid ortopedisk kirurgi Strokeprevention vid förmaksflimmer Sekundärpofylax vid venös tromboembolism Akuta korononarsyndrom (Trombosprofylax av medicinskt sjuka pat.) (Mekaniska klaffpatienter?) (Heparin-inducerad trombocytopeni?)
17 Fas 3 studier inför godkännande av NOAK Studier avseende förmaksflimmer Studienamn Läkemedel RE-LY Dabigatran ROCKET Rivaroxaban ARISTOTLE Apixaban ENGAGE Edoxaban Design Randomiserad open-label Randomiserad, dubbel-blind, dubbel-dummy Randomiserad dubbel-blind Randomiserad, dubbel-blind, dubbel-dummy Randomiserade grupper Warfarin vs. blinded doses of 150 mg or 110 mg, x2 Warfarin vs. rivaraoxaban 20 mg x1 Warfarin vs. apixaban 5 mg x2 Warfarin vs. högdos eller låg-dos edoxaban Antal patienter Uppföljningstid (månader)
18 NOAK: utfall i kliniska studier Warfarin svårslaget Non-inferioritet > superioritet för NOAK ( mission completed för de flesta studierna) Blödningsproblematik finns även med NOAK gynnsammare blödningsprofil med NOAK! Stora skillnader i kvaliteten av warfarinbehandling i världen!
19 Cumulative hazard rates RE-LY: Time to first stroke /SSE RR 0.91 (95% CI: ) p<0.001 (NI) Event rate/yr 1.53% SBU ALERT-RAPPORT nr Warfarin Dabigatran etexilate 110 mg Dabigatran etexilate 150 mg Event rate/yr 1.69% RRR 34% RR 0.66 (95% CI: ) p<0.001 (Sup) Event rate/yr 1.11% Years RR, relative risk; CI, confidence interval; NI, non-inferior; Sup, superior Connolly SJ., et al. NEJM published online on Aug 30th DOI /NEJMoa Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation
20 Korrelation PK(INR) och effekt Snävt terapeutiskt intervall ACC/AHA/ESC 2006 guidelines, Europace 2006;8:
21 Medeltid (%) time in INR range i RELY-studien 21 21
22 Frågor kring nya antikoagulantia: Patientselektion - ålder? Uppföljning? Följsamhetsproblem ( compliance )? Njurfunktionen? Rekommendationer/guidelines hur man hanterar olika kliniska situatioiner? När/hur ska effekt och risk värderas? Hur reversera (antidot)? Behövs någon typ av labtest - effekt?
23 Kommentar från en erfaren läkare med anledning av att laboratorierna i Halland inte erbjuder akut test av NOAK: PK(INR) och APTT är i sammanhanget så gott som värdelösa Kliniken har insett att blödning inte är bra Jag skulle inte vilja komma in akut med andningsbesvär pga total pneumothorax till ngt av sjukhusen i Halmstad Kungsbacka eller Varberg om jag hade en bricka hängande på bröstet med text blodförtunnande läkemedel Eliquis där man efter ett normalt APTT och PK(INR) bestämmer sig för att "koagulationsprover" normala och relativt oerfaren akutläkare anlägger ett thoraxdränage med rel grova slangar
24 Svenska erfarenheter efter några års Försiktigt införande SSTH riktlinjer användning Regionala rekommendationer Totalt sett en gynnsammare blödningsproblematik jämfört med andra delar av världen Laboratorierna förberedda EQUALIS Lokala initiativ
25 Erfarenheter från dansk register-studie (Bjerregaard Larsen T et al, J Am Med 2014;127: ) Dabigatran är lika effektivt som warfarin hos warfarin-naiva patienter (som inte tidigare AKbehandlats). (resultat enligt fas III-studierna) Patienter som switchas från warfarin till dabigatran har dubblad risk för ny stroke/tia jämfört med de som kvartstår på warfarin! Ska vi vara försiktiga med att byta från warfarin till NOAK?
26 Åter till laboratoriet
27 Mätning När då då? Inget behov av monitorering men Akuta situationer,kirurgi, blödning, intox Vissa patienter, extrem kroppsvikt? (hög/låg) Ischemisk händelse (terapisvikt/compliance?) Men vilket test? Vilka tester påverkas (interferensproblematik)?
28 NOAK påverkar rutintester för Ex. APTT, PK(INR) koagulation! Ospecifik effekt (surrogatmått) Korrelerar till plasmakoncentrationen av läkemedlet. Korrelation till blödning/ischemisk stroke? Provtagningaspekten. topp- och dalvärden (i kontrast till warfarin som är stabilt under 24 tim.)
29 Plasma concentration (µg/l) Tid/koncentrations-beroende påverkan! Expected plasma concentration after mg dabigatran etexilate - 10 mg rivaroxaban A Mod. Hillarp from: Heindl B & Spannagl M 2009 Time after oral administration (hrs)
30 Farmakodynamik: Rivaroxaban FDA/Center for drug evaluation and research. Medical Review Appl. no Orig1s000
31 Undersökningar utförda i Equalis regi Dabigatran: Lindahl TL et al. Thromb Haemost. 2011:105:371-8, Rivaroxaban Hillarp A et al J Thromb Haemost. 2011:9(1):133-9, Apixaban Hillarp A et al J Thromb Haemost. 2014:12:
32 APTT Effekt av dabigatran, rivaroxaban och apixaban
33 APTT (sekunder) A Hillarp Resultat med dabigatran och APTT TriniClot Actin FSL APTT-DG APTT-SP PTT-A Övre ref. Dabigatran konc. (µg/l)
34 Actin FSL APTT (sek) Dabigatran och APTT i verkligheten (patientprov) LA Dabigatran koncentration (µg/l)
35 APTT (seconds) A Hillarp Rivaroxaban results: APTT TriniClot Actin FSL APTT-DG APTT-SP PTT-A Övre ref. Rivaroxaban conc. (µg/l)
36 APTT (seconds) Apixaban results: APTT 50,0 45,0 Region Halland: Övre ref. gräns PTT-A 40,0 35,0 30,0 25,0 Mean Actin FSL (sec) Mean TriniClot (sec) Mean APTT SP (sec) Mean PTT-A (sec) Mean DG (sec) 20, Apixaban conc. (µg/l)
37 Rivaroxaban har större effekt (in vitro) jämfört med apixaban! Apixban (medel, SD alla fem reagens) Rivaroxaban (medel, SD alla fem reagens) 37
38 PK(INR) Effekt av dabigatran, rivaroxaban och apixaban
39 Liten effekt av dabigatran på PK(INR) Innovin Simple Simon Owren s PT Nycotest PT SPA+ Övre ref.
40 INR (medel för Owren-metoder) Rivaroxaban har större effekt på PK(INR) jämfört med apixaban 2,5 Rivaroxaban PK(INR) 2,0 1,5 Rivaroxaban Apixaban Quick PK(INR) PT Apixaban Quick PT Övre ref. 1,0 0, Apixaban/Rivaroxaban konc. (µg/l) 40
41 Summering: Effekt av NOAK på vanliga koagulationstester APTT Dabigatran Kurvlinjär respons, reagensberoende, Cmax sek Rivaroxaban Kurvlinjär respons, reagensberoende, Cmax sek Apixaban Kurvlinjär respons, reagensberoende, Cmax sek PK(INR) (Quick PT > Owren PT!) Dabigatran Apixaban/Rivaroxaban Antitrombin Dabigatran Apixaban/Rivaroxaban Fibrinogen Dabigatran Apixaban/Rivaroxaban Kurvlinjär respons, reagensberoende, INR < 1,5 vid Cmax Linjär respons, reagensberoende, INR <1,4/< 2 vid Cmax Överskatting med IIa-baserade tester Överskatting med Xa-baserade tester Risk för falskt låga värden med vissa Clauss reagens! Ingen effekt på Clauss-metoder
42 Hur ska vi hantera NOAK på lab? Riktlinjer från SSTH
43 DABIGATRAN RIVAROXABAN
44 Men APIXABAN
45 KORRELATION TILL PROPP ELLER BLÖDNING? Plasmakoncentration och effekt av dabigatran och rivaroxaban på koagulationstester
46 Korrelation PK(INR) och effekt Snävt terapeutiskt intervall: INR 2-3 ACC/AHA/ESC 2006 guidelines, Europace 2006;8:
47 Korrelation mellan dabigatran konc. och risk för blödning/stroke
48 Hur kan NOAK mätas?
49 Metoder att mäta koncentration av NOAK Dabigatran LC-MS/MS (Schmid B and Feick A, 2000) Rivaroxaban/Apixaban LC-MS/MS (Rohde G, 2008) Ecarin clotting time (van Ryn J et al., 2010) Trombintid (van Ryn J et al., 2010) Kalibrator endast från: - Hyphen/Aniara Kit (utom kalibrator) finns att tillgå från andra tillverkare Anti-Xa metoder (Barrett YC et al., 2010; Samama MM et al., 2010) Kalibratorer och kit finns: - Hyphen/Aniara - Technoclone - Stago
50 Ecarin Chromogenic Assay (µg/l) Dagigatran: korrelation mellan TT och ECA (prover från patienter som behandlas med Pradaxa) y = 1,04x - 2,04 R² = 0, Thrombin time (µg/l)
51 Dabigatran: jämförelse LC-MS/MS med trombintid Alla patienter (n=70) Prover med konc. <50 ng/ml) Antovic J et al., Eur J Clin Pharmacol2014
52 Mätprincip för bestämning av Xa-hämmare: Kromogen substratmetod baserad på anti-xa aktivitet Reagens 1 Prov Xa(överskott) + Xa-hämmare Xa-hämmat + Xa(rest) Reagens 2 Xa(rest) + substrat-pna spjälkat substrat + pna(färg) Färgutvecklingen följs vid 405 nm (absorbans/min.) Absorbansförändringen är omvänt proportionell mot koncentratiomnen av Xa-hämmaren.
53 Rivaroxaban: jämförelse LC-MS/MS med anti-xa metod Douxfils et al., Thromb Haemost 2013
54 Summering NOAK gott alternativ till warfarin NOAK har effekt på våra vanligaste koag.analyser. Grov skattning mha APTT och ev. PK(INR) men ej för apixaban! LC-MS/MS referensmetoder Trombinhämmare kan mätas med trombintid (TT) eller ecarintid (ECA) Xa-hämmare mäts med anti-xa metoder Korrelation läkemedelskonc. och labresultat och även risk för blödning/trombos!
NOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte
NOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte 160205 NOAK aktuella laboratorieaspekter Ett drama i två akter Andreas Hillarp, Klinisk kemi och transfusionsmedicin, Halland - Hur mäta och skillnader mellan
Läs merNOAK/DOAK Referensmetoder och rutinanalyser
NOAK/DOAK Referensmetoder och rutinanalyser SSKF:s och SKKLF:s utbildningsdagar 17-02-08 Andreas Hillarp Klinisk kemi och Transfusionsmedicin Halland andreas.hillarp@regionhalland.se andreas.hillarp@med.lu.se
Läs merNya sätt att hålla oss flytande. Andreas Hillarp Koagulationscentrum, Skånes Universitetssjukhus Labmedicin Skåne andreas.hillarp@med.lu.
Nya sätt att hålla oss flytande Andreas Hillarp Koagulationscentrum, Skånes Universitetssjukhus Labmedicin Skåne andreas.hillarp@med.lu.se Intrinsic pathway Koagulationskaskaden (in vitro koagulation)
Läs merAnalys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare
Analys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare Maria Berndtsson Karolinska Universitetssjukhuset Ofraktionerat heparin UFH Intravenöst Hämmar i komplex med Antitrombin både Faktor Xa och Trombin
Läs merDet senaste inom NOAK metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne
Det senaste inom NOAK metoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne Labperspektiv-NOAK-metoder Tillgänglighet Finns NOAK? Hur mycket? Principer Vilka används? Ideal analys? Analys när?
Läs merNOAK-metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne
NOAK-metoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne NOAK-analyser Aktuella frågor? 1 Dos-Biomarkör-Kliniskt utfall Analys i olika kliniska situationer 2 Tolka resultat? Analysbegränsningar
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merÅRET SOM GÅTT APTT-ANTITROMBIN-FIBRINOGEN Equalis 2014: APTT Aktiverad partiell tromboplastintid A. Hillarp
ÅRET SOM GÅTT APTT-ANTITROMBIN-FIBRINOGEN Equalis 2014: APTT Aktiverad partiell tromboplastintid A. Hillarp (andreas.hillarp@regionhalland.se) Reaktioner som påverkar APTT Intrinsic pathway HMWK PK Extrinsic
Läs merPK (INR) och D-dimer
EQUALIS Extern kvalitetssäkring av sjukvårdens laboratorieanalyser Kontrollprogram 2013 PK (INR) och D-dimer Maria Berndtsson 2014-01-30 PK (INR) NPU-koder P-PK (INR) NPU01685 P-Koagulation, vävnadsfaktorinducerad;rel
Läs merPatientuppföljning på AKmottagningen. preparat
Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det
Läs mer2015- Året som gått. PK-INR Antitrombin. Tomas Lindahl
2015- Året som gått PK-INR Antitrombin Tomas Lindahl tisdag den 23 februari 2016 Vitamin K cykeln DNA mrna GLU Inactive protein CO 2 H O O 2 2 GGCX COO 2 OH O CH CH3 3 O R OH O R VKR 1 3 VKOR? O CH3 VKOR
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte i Koagulation 2016-02-04 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR KOAGULATIONEN- ANTIKOAGULANTIA
Läs merDirekta Xa-hämmare- vad bör vi tänka på?
Direkta Xa-hämmare- vad bör vi tänka på? Susanne Samuelsson Legitimerad Biomedicinsk analytiker, Sektionsledare Klinisk Kemi, Koagulationslaboratoriet Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Sahlgrenska, E-post:
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Läs merLab-perspektiv på Lupusträsket. Maria Berndtsson, Karolinska Universitetslaboratoriet
Lab-perspektiv på Lupusträsket Maria Berndtsson, Karolinska Universitetslaboratoriet Bakgrund Diagnostik Komplicerande faktorer Externkontroller Framtid/förbättringar 2 Lab-perspektiv på Lupusträsket Vad
Läs merNYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA
NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA NOAK Stellan Bandh,Västerås 130411 NOAK Dabigatran-etexilat Pradaxa Rivaroxaban Xarelto Apixaban Eliquis Indikationer för NOAK Profylax mot venös trombos/lungemboli efter
Läs merLathunden är uppdaterad 2015
ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Läs merPK-INR PT-INR D-dimer
2017- Året som gått PK-INR PT-INR D-dimer Tomas Lindahl PK-INR (PT-INR) Beroende av faktorer inom extrinsicsystemet och alla eller delar av de gemensamma faktorerna (metodberoende) Owrenmetod ( PK ) påverkas
Läs merFÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Läs merWarfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS
Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS 1 Warfarin och NOAK hur följs de bäst? Hur kan vi fortsatt vara världsledande? avseende behandlingskvalitet
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version Innehåll Inledning... 3 Nya orala antikoagulantia vid behandling av
Läs merP-Protrombinkomplex resultat och 20 år med INR.
P-Protrombinkomplex 1994-2018 67 536 resultat och 20 år med INR andreas.hillarp@regionhalland.se Nomenklatur PT/PK(INR) P-Protrombintid (INR), P-PT(INR), Quick IFCC/IUPAC kod: NPU21717 P-Protrombinkomplex
Läs mer2016- Året som gått. PK-INR D-dimer. Tomas Lindahl
2016- Året som gått PK-INR D-dimer Tomas Lindahl onsdag den 15 februari 2017 PK-INR (PT-INR) Beroende av faktorer inom extrinsicsystemet och alla eller delar av de gemensamma faktorerna (metodberoende)
Läs merÅret som gått. PK-INR D-dimer. Tomas Lindahl
Året som gått PK-INR D-dimer Tomas Lindahl måndag den 13 april 2015 Vilka faktorer mätes med PK(INR)? (med Owrenmetoden) Faktor II (= protrombin) Faktor VII Faktor X Faktor IX påverkar varken Quick eller
Läs merVälkommen till Equalis 15:e användarmöte i KOAGULATION 26-27 januari, 2012, Täby Park
Välkommen till Equalis 15:e användarmöte i KOAGULATION 26-27 januari, 2012, Täby Park EXPERTGRUPPENS BEMANNING 2011: Fariba Baghaei, Göteborg Maria Berndtsson, Stockholm Inger Fagerberg Blixter, Göteborg
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merHur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer
Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer 2013 12 03 Stroke är en folksjukdom 30 000 drabbas årligen varav 20 000 nyinsjuknanden 1 miljon vårddagar 20% avlider 1:a månaden 3:e vanligaste
Läs merBESLUT. Datum 2016-06-16
BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merPraktiska aspekter av antikoagulantia
Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer
Arbetsdokument Nationella riktlinjer Sammanfattning för raden Radnummer: C127a Godkänd för prioritering: 2011-03-10 Uppdaterad: 2011-03-16 Rad C127a Tillstånd/ Åtgärd Nyinsättning av antikoagulantia inför
Läs merProfessor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
Läs merNya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merProtein C och S på laboratoriet. Andreas Hillarp Labmedicin Skåne Klinisk kemi, Koagulationslaboratoriet Skånes universitetssjukhus, Malmö
Protein C och S på laboratoriet Andreas Hillarp Labmedicin Skåne Klinisk kemi, Koagulationslaboratoriet Skånes universitetssjukhus, Malmö Vitamin K-beroende proteiner Vitamin K nödvänding för -karboxylering
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Läs merNOAK i kliniken. Dess användning och behov av att mäta antikoagulationseffekt.
NOAK i kliniken Dess användning och behov av att mäta antikoagulationseffekt hans.johnsson@sll.se Apache AF Trials 2015,16:393 Up stream Down stream Fredenburgh J. Blood 2016,oct 25 Gulpea A. Rev Cardiovasc
Läs merRåd om kontroll och kvalitetssäkring SSTH
Råd om kontroll och kvalitetssäkring SSTH 2012-09-14 Tomas Lindahl, professor Linköpings universitetssjukhus Andreas Hillarp, docent Skånes universitetssjukhus, Malmö Viktiga aspekter på patientnära INR
Läs merNOAK. Disclosures. Förmaksflimmer vanligt, främst hos äldre. NOAK i klinisk praxis
Disclosures NOAK Anders Själander Professor, överläkare Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Föreläsningar/Advisory board möten: Bayer, Boehringer-Ingelheim, Bristol Myers-Squibb, CSL Behring, MSD, Novartis,
Läs merPreanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska
Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska Hur definieras preanalys? Beställning av analys Provtagning Provtransport Omhändertagande av prover
Läs merNytt om nya antikoagulantia. Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset
Nytt om nya antikoagulantia Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset 110129 Behandlingsindikationer Venös tromboembolism behandling Venös tromboembolism profylax Förmaksflimmer Mekaniska hjärtklaffar Annat
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merVenös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje
Läs merTromboelastometri som vägledning vid hemoterapi
Tromboelastometri som vägledning vid hemoterapi Clas Göran Axelsson överläkare Kliniken för immunologi och transfusionsmedicin Norrlands Universitetssjukhus Historia Virchows triad Blodets sammansättning
Läs merFIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL
FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL Anders Jeppsson Professor/överläkare Verksamhetsområde Kärl Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset Disposition Inledning Endogen fibrinogenkoncentration Hur används fibrinogen
Läs merFörmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter
Förmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter (och svårigheter) Viveka Frykman Danderyds Sjukhus Vårdtillfällen av FF 44 % ökning under 12 år 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1998 2000 2002
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Oktober, enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se Innehåll Nya läkemedel och indikationer dabigatran vs warfarin Vaccin mot herpes zoster En spruta i handen
Läs merAPT-tid, Fibrinogen, Antitrombin
Extern kvalitetssäkring av sjukvårdens laboratorieanalyser Resultat kontrollprogram 2016 APT-tid, Fibrinogen, Antitrombin Inger Fagerberg Blixter Program 103 - programmet omfattar de vanligaste koagulationsanalyserna
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Plasma och Antitrombotiska läkemedel Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merExpertgruppen för Koagulation
Nyheter 2018 Expertgruppen för Koagulation Inger Fagerberg Blixter Tromboelastometri eller Tromboelstografi ROTEM/TEG ny extern kontroll ROTEM Delta ROTEM Sigma TEG ROTEM TEG MCF R MA CT Koagulationstid=
Läs merVad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik
Läs merFrågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder
Torsdag 16.00-16.50 Antikoagulation till äldre med förmaksflimmer warfarin eller nya perorala medlen, NOAK? Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland. 1 Frågor vad gäller
Läs merHälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia!
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Magnus Janzon, Linköping Hälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia! Intressekonflikt: Advisory Board: AstraZeneca Föreläsningar:
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs mervad vi arbetar med på Equalis Användarmöte koagulation februari 2017 Elisabet Eriksson Boija
Hur ställningen av INRkalibratorer går tillväga och vad vi arbetar med på Equalis Användarmöte koagulation 16-17 februari 2017 Elisabet Eriksson Boija Equalis, arrangör av extern kvalitetssäkring Syfte
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01, 2018-02-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2020-02-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia
Läs merAPTT konstiga resultat och lupus
APTT konstiga resultat och lupus P-Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) Plasma-koagulation, ytinducerad; tid IFCC/IUPAC kod: NPU01682 andreas.hillarp@regionhalland.se Equalis användarmöte Koagulation
Läs merIntressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Sanofi, Pfizer
Johan Engdahl, överläkare, universitetslektor Medicinkliniken Hallands Sjukhus Halmstad Johan.engdahl@regionhalland.se Intressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic,
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2018-09-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
Läs merTandvård o hemostas. Hemostasen sker i tre steg.
Tandvård o hemostas Hemostasen sker i tre steg hans.johnsson@sll.se www.vgregion.se/lakemedel/tandvard Hemostas Steg 1 Primär, sekunder (momentan) Kärlkontraktion Trombocytaktivering Trombocytplugg Hemostas
Läs merHälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer
Hälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer Thomas Davidson CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet VGR 3 december 2013 Agenda Kostnaden för förmaksflimmer Kostnadseffektiviteten
Läs merLaboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet
Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet Syfte Patienter med ökad benägenhet för blödning kan vara drabbade av olika former av hemofili, och vid behandlingskontroll vid antikoagulantia används två
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2014
SGF Nationella Riktlinjer 2014 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi
Läs merNya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415
Nya antikoagulantia -klinik Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415 Lite siffror (förmaksflimmer) prevalens 0,95% i USA män > kvinnor ( 1,1% vs 0,8%) ålder ( 0,1% < 55 år, 10% > 80
Läs merErfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer. Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg
Erfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg Lars Svennberg Kardiolog, överläkare hjärtenheten Gävleborg Chefläkare
Läs merFörmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014
Förmaksflimmer Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014 Förmaksflimmer Förmaksflimmer/fladder Förmaksflimmer Förmaksfladder fladder Förmaksfladder Prevalens 2,9% av den vuxna befolkningen
Läs merKoagulation och Antikoagulantia
Koagulation och Antikoagulantia Apotekarprogrammet ht 2015 Michael Winder Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet Definitioner Koagulation: Antikoagulantia: Blodproppar Trombos = Embolus = Hemostas
Läs mertrombos Kunskapsakuten/
Kunskapsakuten/ Hundratusentals svenskar äter någon form av antikoagulantia för att minska risken för stroke och embolier. Warfarin är det vanligaste men konkurrenter finns och nya alternativ är på väg
Läs merAntikoagulantiabehandling i primärvården God kvalitet i analys av PK-INR är viktig för patientsäkerheten
Antikoagulantiabehandling i primärvården God kvalitet i analys av PK-INR är viktig för patientsäkerheten Equalis användarmöte för primärvården 2012-10-19 Tomas Lindahl, professor Linköpings universitetssjukhus
Läs merAKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation
AKUT BLÖDNING Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation Hemostas Blödningsbenägenhet Akuta blödningar Hemostas och koagulation: Systemet Risk för att
Läs merMinnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10
Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10 Plats Hotell Gässlingen, Skanör. Närvarande Juan Tapia, Ystad Claes Lagerstedt, Halmstad Göran Schedvin, Växjö Björn Strömdahl, Karlskrona Ingar
Läs merInga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Men först detta Förr hade vi blå Waran till alla och alla visste att Waran var livsfarligt Vi hade rigorös kontroll
Läs merFrågor och svar om Pradaxa & RE LY
Pressmaterial Frågor och svar om Pradaxa & RE LY Vad är blodförtunnande läkemedel? Blodförtunnande läkemedel är preparat som ges för att förebygga blodpropp, i synnerhet vid höft och knäledsoperationer,
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt
Läs merAntikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning? Årlig recidivrisk 1-5%, högst för lobära hematom Europeiska riktlinjer ger ingen tydlig vägledning i avsaknad på randomiserade
Läs merRekommendationer för användning och kvalitetssäkring av PNA PK (INR) testning inom primärvård och på akuten
Rekommendationer för användning och kvalitetssäkring av PNA PK (INR) testning inom primärvård och på akuten Erfarenhet från Karolinska med fokus på CoaguChek Jovan P. Antovic MD, PhD, Docent Universitetslektor
Läs merFrekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992
Venös trombos oftast godartat tillstånd subklinisk lungembolism vanligt 2/3 av pat med proximal DVT 1/3 hos pat med distal DVT viktigt att behandla för att förebygga komplikationer patienten kan mobiliseras
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merP-Aktiverad partiell tromboplastintid APTT
P-Aktiverad partiell tromboplastintid APTT Plasma-koagulation, ytinducerad; tid IFCC/IUPAC kod: NPU01682 andreas.hillarp@regionhalland.se Triolab användarmöte 2016-04-19 Mer än 60 år med (A)PTT Utvecklades
Läs merThe Search for an Anticoagulant That Balances Safety and Efficacy. NOAK: för- och nackdelar jfr warfarin (med fokus på förmaksflimmer)
Västmanlands Läkemedelskommitté, Västerås 2013-09-* Kommer nya antikoagulantia (NOAK) att ersätta Waran? The Search for an Anticoagulant That Balances Safety and Efficacy NOAK: för- och nackdelar jfr warfarin
Läs merKranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15
Kranskärlssjukdom Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15 Johan Pontén, överläkare Medicinkliniken, Hallands sjukhus Halmstad Kliniska riktlinjer - Socialstyrelsens nationella
Läs merFörskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Läs mer6. Lista Påminnelser för patienter sena till provtagning Lista Påminnelser för patienter sena till kreatininprovtagning och PK(INR) provtagning
RELEASEPROTOKOLL 2.8.0 2014 Ändringar i Doseringsprogrammet 1. Centerinställning En ny centerinställning är skapad på Sidan Administrera vårdenhet under: Inställningarpatientkontakt: Standardmeddelande
Läs merHemofili. Hemostas- Koagulation och fibrinolys Sjukdomar, diagnostik och behandling
Hemostas- Koagulation och fibrinolys Sjukdomar, diagnostik och behandling Föreläsning läkarlinjen termin 3 Tomas Lindahl, adj. professor & överläkare Klinisk kemi Laboratoriemedicinskt centrum Reviderad
Läs merKoncentrationsbestämning av NOAK: när, hur och varför?
Koncentrationsbestämning av NOAK: när, hur och varför? Mika Skeppholm Sammanfattning Non-vitamin K orala antikoagulantia (NOAK) lanseras som läkemedel med fast dosering och utan behov av monitorering.
Läs merFÖRMAKSFLIMMER EN UTMANING FÖR HELA SJUKVÅRDEN
1 FÖRMAKSFLIMMER EN UTMANING FÖR HELA SJUKVÅRDEN 2 EPIDEMIOLOGI Prevalens i Sverige ca 150 180000 Motsvarar 5 6000 i Värmland 3 BEHANDLINGSSTRATEGIER Rytmkontroll Frekvenskontroll Antikoagulation 4 CHADS
Läs merLaboratorienytt. Nr 3, Maj 2017, version 2 med tillägg från klinisk kemi, NUS. Innehåll: Klinisk Mikrobiologi
1 LABORATORIEMEDICIN Laboratorienytt Nr 3, Maj 2017, version 2 med tillägg från klinisk kemi, NUS Innehåll: Sid 2-3 Klinisk Mikrobiologi - Ändrad analysmetod för streptokockserologi - Metodbyte för diagnostik
Läs merBESLUT. Datum 2013-05-28
BESLUT 1 (10) Datum 2013-05-28 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 1172 171 23 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Läs merTrombosutredning molekylär diagnostik av generna F2 och F5 Klinisk kemi och Transfusionsmedicin i Halland
Trombosutredning molekylär diagnostik av generna F2 och F5 Klinisk kemi och Transfusionsmedicin i Halland andreas.hillarp@regionhalland.se APC-resistens Fenotypen motsvaras av en genotyp (FV G1691A, FV
Läs merFörskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 2,5 mg, 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Läs merANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.
1 (7) ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. För detaljer se: Waranhandboken på SSTH s hemsida www.ssth.se Ansvarsfördelning i samband med elektiv kirurgi Operationsanmälande läkare Skickar
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merErfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000
Läs merFIBRIN Bildning och nedbrytning. Andreas Hillarp Koagulationscentrum Labmedicin Skåne, Region Skåne
FIBRIN Bildning och nedbrytning Andreas Hillarp Koagulationscentrum Labmedicin Skåne, Region Skåne Fibrinogen Fibrinogen kort historik 18-1900-talen: Fyra grundfaktorer (I-IV) Fibrinogen, protrombin,
Läs mer