Säker behandling med DOAK

Transkript

1 Säker behandling med DOAK Information till primärvården Barbro Nordström Chefsläkare Primärvården

2 Säker DOAK-hantering förutsätter Informerad och motiverad patient Kunskaper om behandling och uppföljningsrutin (läkare, sjuksköterska/bma/undersköterska) AK-ansvarig läkare utgör lokal kunskapsresurs Tydlig lokal arbetsfördelning mellan läkare och sjuksköterska/bma/undersköterska hur samarbetar vi här hos oss?

3 Säker AK-hantering förutsätter Rätt indikation, rätt patient Telefonuppföljning efter 1 månad av AKsjuksköterska/BMA Uppföljning efter månader (avgörs individuellt) Följsamhet? Biverkningar? Komplikationer? Årlig omprövning av behandlingen Årlig bedömning av riskfaktorer (CHADs-Vasc) Årlig bedömning av blödningsrisk (HASBLED)

4 Vad ska göras vid uppföljningarna? 1 månadsuppföljning, sjuksköterska/bma, telefon Följsamhet? Biverkningar? Komplikationer? Frågor? Fortsatta kontroller (3 och 6 mån) Följsamhet? Biverkningar? Komplikationer? Frågor? Prover (blodstatus, ALAT, ALP, Krea/eGFR) Årskontroll, läkare Omprövning av behandlingen Bedömning av riskfaktorer (CHADs-Vasc) Bedömning av blödningsrisk (HASBLED) Prover (blodstatus, ALAT, ALP, Krea/eGFR)

5 Hitta patienterna som behöver profylax! Förmaksflimmerpatienter, inte minst de som redan haft stroke Fler EKG:n! Hitta rätt patienter för DOAK Äldre som är svåra att sticka Yngre som vill vara mer oberoende/slippa prover När warfarin är svårt att ställa in Vid läkemedelsinteraktioner Biverkningar med warfarin

6 Tänk på att byta ut ASA om ej annan indikation (coronarsjd) dabigatran (Pradaxa) kan inte dosdispenseras Förvalt läkemedel i Auricula ska inte betraktas som rekommenderat läkemedel, individuell bedömning gäller!

7 Instruktioner som ska finnas i kvalitetshandboken Se Vård/medicinska riktlinjer - Antikoagulation AK-mottagning med Auricula (reviderat) Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer (nytt) Antikoagulantiabehandling vid venös tromboembolism (nytt) Förmaksflimmer, klinisk handläggning (nytt) Venös tromboembolism, handläggningsrutiner Auricula, rutin för dokumentation och patientadministrativ hantering (reviderat) Auricula reservrutin - när systemet inte är tillgängligt (reviderat) Waranbehandling, praktisk handläggning Pradaxa Xarelto Eliquis

8 Hur man arbetar med DOAK i Auricula Information till primärvården och

9 Administrera Enhet Innan man kan börja arbeta med DOAK i Auricula måste några inställningar göras (utförs av central support). Se all konfigurering i UCR s manual (modul release).

10 Två nya listor på startsidan Här listas patienterna 2 veckor innan det planerade kreatininprovet ska tas. De inmatade svaren där uppföljningen inte är klarmarkerad listas också här. När kreatininvärdet är inmatat och sparat listas patienten här som en påminnelse om att uppföljning av behandlingen behöver göras.

11 Arbetsflöde - Skicka kallelsebrev 1(2) 2 veckor innan planerad provtagning listas patienten under denna rubrik på startsidan. Klicka på patientens rad för att skicka kallelsebrev till provtagning. Beställning av prover i COSMIC görs även i samband med detta.

12 Arbetsflöde - Skicka kallelsebrev 2(2) Längst ned på sidan är brevtypen Provtagning klar att fylla i

13 Hur vet jag när provsvar finns i COSMIC? Alt 1: COSMIC RoS - Inkorg svar med egen resurs som svarsmottagare. Kontrollera inkorgen dagligen. Alt 2: Kontrollera i COSMIC RoS Svar provbunden då patienten listas i Påminnelser för patienter sena till kreatininprovtagning.

14 Alt. 2 Patientens värde är inte inmatat När en planerad provtagningstid saknar inmatat värde i Auricula, så kommer patienten att listas 1 vecka efter planerad provtagning. Klicka på ikonen Klicka på knappen Hämta för aktuell lista Kreatininprovtagning Utred orsaken till varför inget värde finns i Auricula Målet bör vara att listorna är tomma

15 Arbetsflöde Provsvar I COSMIC RoS - Inkorg svar Omrikta provsvaret till ansvarig läkare vid avvikande värden samt för analyser som inte ska matas in i Auricula. Vidimera normala svar så att de försvinner från listan.

16 Arbetsflöde Inmatning av provsvar Sök fram aktuell patient och klicka därefter på Kreatinin (1). 1 2 Mata in aktuellt kreatininvärde och datum för när det togs. Klicka på Spara Nu kommer patienten att flyttas till listan Kreatininprov att hantera på startsidan För att komma till Uppföljning av behandling, klicka på honungsburken (2).

17 Arbetsflöde - Uppföljning av behandling Sist 1 Behandling 1. Ange intervall/datum för nästa provtagning. 2. Klicka på Använd kreatininvärde. 3. Uppdatera Brev 1. Fyll i de 3 första fälten. 2. Klicka på Skapa nytt 3. (Bocka i Brev skickat till patient om brevet skrivs ut från denna sida). 4. Bocka i Uppföljning klarmarkerad (Sist). 5. Uppdatera

18 Arbetsflöde översikt Skicka kallelsebrev för provtagning 2 veckor innan prov. Gör en provbeställning i COSMIC RoS. Hur vet jag när provsvar finns i COSMIC? COSMIC inkorg egen resurs Påminnelselistan 1 vecka senare Inmatning av kreatininsvar Uppföljning av behandling COSMIC RoS Svar provbunden COSMIC Omrikta svar som ligger utanför normalvärde samt svar som inte ska matas in i Auricula COSMIC Vidimera normala svar så de försvinner från listan Skicka brev till pat.

19 Övrig information 1:1(3) Situation: PK-svar kommer in i Auricula på patient som står på DOAK. Hur låser jag det? Åtgärd Sök fram patienten via Sök/Doseringspatient Klicka på PK(INR) Lås PK värdet från sidan PK(INR)-värde trots att värdet inte är synligt.

20 Övrig information 1:2(3) Lås-knappen är aktiv. Klicka på den.

21 Övrig information 2(3) Uppföljningsbrev DOAK Granska alltid breven innan de skickas till patienten! Vissa brev är inte fullständiga beroende på vilket antikoagulantia som används. Rättningsärende/bugrättning finns hos UCR för detta. Sänka dos = avsluta perioden och starta en ny

22 Övrig information 3 (3) Det händer att patienter felaktigt listas under Påminnelse sena till kreatininprovtagning. Tex, patienten har nyligen tagit prov som är inmatat och sparat/uppdaterat i Auricula. Nästa provtagning är om tex 3 månader. Kontakta då Support PV/IT för felanmälan till UCR. De kan då ta bort aktuell patient från listan.