Akut hemolytisk transfusionskomplikation orsakad av anti-m

Transkript

1 Akut hemolytisk transfusionskomplikation orsakad av anti-m Equalis användarmöte Gunilla Gryfelt

2 Anti-M Anti-M är vanligtvis en ofarlig antikropp och M-negativa erytrocyter behöver inte väljas inför transfusion Den är vanligare hos barn än hos vuxna Den är också vanlig hos gravida kvinnor och patienter med bakterieinfektioner Oftast en naturligt förekommande IgM-antikropp, ej reaktiv i 37 C, men kan vara av IgG-typ Det är sällsynt med HTR och HDFN Reagerar ofta med doseffekt och ger negativt resultat med enzymbehandlade testerytrocyter

3 Prov för BAS-test till en 88-årig man inlagd på en rehabiliteringsavdelning efter en höftplastikoperation den 11/12 B RhD positiv Svagt positivt screeningresultat med 2 av 3 testerytrocyter

4 Utredning Anti-E och anti-s Fenotyp C+ c+ e+ K- s+ E (blandbild) S svagt positiv (1+) Transfusionshistorik Utlämningsdatum Antal e-konc Fenotyp ?? E- E-S+s E- E-S E+e-S-s+ E+e+S+s+M E-S-M+N- E-S-* *Påse nummer 2 transfunderades inte Två erytrocyter MG-testades med negativt resultat

5 Akut hemolytisk transfusionskomplikation Blodtransfusion påbörjas kl. 10:30. Kl. 11:10 avslutas transfusionen pga. transfusionskomplikation. Ungefär 100 ml hade transfunderats. Symptom: Frossa, pulsstegring, tryckkänsla över bröstet, dyspné, ryckningar i kroppen samt oro och ångest (Tempstegring till 37 C under 30 min) BT 170/80 Puls 100

6 Behandling Varmt täcke Tavegyl 2 ml im Betapred 0,5 mg 16 tabletter Syrgas Lugnande samtal

7 Akut hemolytisk transfusionskomplikation Prov för transfusionskomplikationsutredning togs kl. 13:40 Blodpåsen och provet anlände till Blc Huddinge kl. 17:55 Utredning Prov före: BAS-test, MG-test och DAT Prov efter: Blodgruppering, BAS-test, MG-test och DAT Blodpåsen: Kontrollgruppering

8 Akut hemolytisk transfusionskomplikation Resultat Analys Screen Prov före Prov efter Påse ABO B B B RhD pos pos pos DAT neg neg S1 0,5 3 S2 0,5 4 S3 0 3 MG-test 0 4 Hemolys Nej Ja Påvisades anti-e och anti-s Påvisades anti-e, anti-s och anti-m Patienten fenotypades: M-N+ Tolkning Alla transfunderade erytrocyter hade hemolyserats

9 Analys Akut hemolytisk transfusionskomplikation Kemlabbssvar 00:23 08:20 Ref.intervall Enhet Bilirubin <26 µmol/l LD 11,3 6,2 <4,3 µkat/l Erytrocyter 3,1 3,3 4,2-5,7 x10 12 /L Hemoglobin g/l EVF 0,29 0,34 0,39-0,50 Haptoglobin 0,36 0,85 0,24-1,90 g/l Kreatinin <100 µmol/l

10 Fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion också? 11/12 Op 13/12 Hb /12 Hb 97 19/12 1 erc E-S-M+N- 22/12 Hb /12 2 erc E+S+M? 18/12 BKS/MG-test Anti-E, anti-s Anti-M? 20/12 Hb 95/101

11 Hur snabbt bildas antikroppar efter blodtransfusion? immunogenes.com De flesta mottagarna, ca 99 %, bildar aldrig några antikroppar Primärimmunisering tar oftast dygn Sekundärimmunisering sker mycket snabbare, ofta inom 1 2 dygn, men det kan ta längre tid

12 M-negativa erytrocyter ska alltid ges till den här patienten och till en av våra andra patienter Men det är en helt annan historia

13 HDFN orsakad av anti-m? Graviditet 1 Graviditet 2 Graviditet 3 Intrauterin död i graviditetsvecka 20 Pga. nedsatta fosterrörelser förlöstes en flicka med akut kejsarsnitt i graviditetsvecka 28 Nedsatta fosterrörelser i vecka 22 Hydrops fetalis Hydrops fetalis Ultraljudsundersökning visade förstorat hjärta och ascites Hb 16 g/l, EVF 0,06 bilirubin 51 µmol/l A RhD pos, DAT neg 6 blodbyten 4 blodtransfusioner fram till 3 månaders ålder Cordocentes utfördes, Hb 45 g/l A RhD pos, DAT neg Sammanlagt sex IUT, fram till vecka 28 då en pojke förlöstes med akut kejsarsnitt Hb 78 g/l, EVF 0,24 3 blodbyten 6 blodtransfusioner fram till en månads ålder Inga infektioner, hemoglobinopatier eller andra hematologiska sjukdomar kunde påvisas

14 HDFN orsakad av anti-m? Modern A RhD positiv M-N+ Anti-M titer 2, 1 eller < 1 Fadern O RhD positiv M+N- 51 Cr-märkta M-negativa erytrocyter hade normal halveringstid på 29 dagar, medan M-positiva erytrocyter var borta ur cirkulationen efter fyra timmar Snabb intravaskulär hemolys? Bindning till erytroida progenitorceller? Under tre månader typades 688 ORhD negativa blodgivare på M

15 Tack!