IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:

Transkript

1 Faktaruta 1: Definition av IBS enligt Rom IV IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och med minst två av följande tre karaktäristika: 1. Förändras vid tarmtömning 2. Associeras med förändrad avföringsfrekvens 3. Associeras med förändrad avföringskonsistens

2 Faktaruta 2: Livsstilsåtgärder Regelbunden motion Ät regelbundet, små portioner Remiss till dietist vid behov Anpassa fiberintaget, både för högt och för lågt intag kan ge symtom. Om lågt fiberintag öka fr a mängden lösliga fibrer (havregryn, chiafrön, psyllium, frukt, grönsaker). Ät mindre gasbildande föda: T ex lök, kål och baljväxter och undvik livsmedel som innehåller sockeralkoholer som sorbitol och xylitol. Low-FODMAP-diet kan provas men med stöd av dietist. OBS! Mycket individuellt vad man tål! Probiotika kan provas Vid förstoppning - är vätskeintaget tillräckligt? Psykologiska behandlingsmetoder vid uttalade besvär! Avslappningsövningar, yoga, KBT (finns även på nätet), patientskolor på nätet, hypnos

3 Faktaruta 3: Handläggning av IBS-patienter Utredning Bekräfta att anamnesen stämmer med IBS och uteslut organisk orsak Vid förekomst av alarmsymptom riktad utredning Överväg Hb, LPK, CRP, Albumin, F-Hb, F-Kalprotektin, a-ttg, F-odling, F-parasiter Status och rektoskopi Koloskopi endast vid debut >40 år eller vid misstanke om att annan sjukdom finns Behandling: Behandlingen inriktas på de symtom som dominerar Livsstilsförändringar, framför allt kostanpassning, är den viktigaste och mest effektiva behandlingen Läkemedelsbehandling kan användas som komplement Uppföljning: Av värde för att bekräfta patientens symptom och utvärdera behandlingsresultat. Fortsatt medicinsk uppföljning krävs oftast inte Patienter med IBS bör generellt inte remitteras till gastroenterolog då gastroenterologen oftast inte har någon ytterligare behandling att tillföra, snarare skapas oro, stora förväntningar och ibland till och med försämring av symtomen. Kontakt med gastroenterolog för rådgivning eller konsultation kan tas vid oklar diagnos, vid mycket uttalade besvär eller för diskussion angående behandling.

4 Faktaruta 4: Alarmsymtom Kort symtomduration med ett progressivt kliniskt förlopp Debut efter 40-årsåldern Avvikande laboratorieprover såsom hög CRP eller anemi Blödning Feber Nattlig eller ständig diarré Viktnedgång

5 Att tänka på! Effekten av TCA/SSRI kommer först efter ett par veckor till månader IBS-patienter är ofta biverkningskänsliga - börja med låg dos och trappa upp försiktigt Paracetamol och NSAID har mycket dålig effekt på smärta vid IBS Morfin och morfinliknande läkemedel skall helt undvikas; kan förvärra besvären, risk beroendeutveckling Faktaruta 5: Behandling av smärta Läkemedel och naturläkemedel kan ibland fungera! Papaverin (spasmolytika) och Egazil (antikolinergika) - kan ibland ha viss effekt. Colpermin (pepparmyntolja) receptbelagt växtbaserat läkemedel, relaxerar glatt muskulatur och tycks ha viss effekt mot buksmärta. Iberogast receptfritt växtbaserat läkemedel, kan lindra smärta, uppspändhetskänsla, illamående. TCA (tricykliska antidepressiva) och SSRI har varierande dokumentation vad det gäller effekten på smärtan vid IBS. -Vid samtidig diarréproblematik kan TCA provas, t ex amitriptylin (Saroten). Börja med 10 mg till natten och öka upp med 10 mg varannan vecka. Måldosen ligger ofta mellan mg till natten. Vid samtidig förstoppningsproblematik kan SSRI-preparat provas. Välj ett preparat du är förtrogen med. Börja med lägsta dosen och öka sedan försiktigt dosen. Dimetikon kan provas vid gasbesvär, effekten är dock oftast begränsad. Livsstilsåtgärder är centrala vid alla former av IBS!

6 Faktaruta 6: Behandling av diarré IBS-D (övervägande lös avföring) Loperamid ofta räcker låg dos (2 mg) vid behov, kan dock även ges kontinuerligt. Inolaxol (sterakuliagummi) Kan ha tarmstabiliserande effekt. Bör tas kontinuerligt. Ofta räcker det med en dospåse dagligen, men en del patienter kan behöva en ökande dos. Questran (kolestyramin) används framför allt vid gallsyra- inducerad diarré men kan även prövas mot diarré vid IBS. Initialt ½ dospåse x 2, ökas sedan till önskad effekt. Behandling när besvären växlar IBS-M (omväxlande lös och hård avföring) Inolaxol (sterakuliagummi) Kan ha tarmstabiliserande effekt. Bör tas kontinuerligt. Ofta räcker det med en dospåse dagligen, men endel patienter kan behöva en högre dos. I övrigt kan läkemedel mot de symtom som för tillfället dominerar användas. Livsstilsåtgärder är centrala vid alla former av IBS!

7 Faktaruta 7: Behandling vid förstoppning Livsstilsåtgärder; som för övriga former av IBS, men tänk även på tillräckligt intag av vätska. Lagom mycket motion. Vid IBS med förstoppning kan smärtan och gasbildningen öka av fibrer. Det gäller dock inte alla sorter utan intaget av s k lösliga fibrer (havregryn, chiafrön, psyllium, frukt, grönsaker) bör istället öka och har en positiv effekt på förstoppning! Bulkmedel: Kombineras med rikligt vätskeintag. Mindre bra till äldre som dricker lite. Inolaxol (sterakuliagummi) olöslig kostfiber. Bryts inte ned av bakterier. Ger mindre gasbildning. Passar de flesta patienter med förstoppning inklusive de med IBS. Vi-Siblin (ispaghulaskal ) mindre bra till IBS-patienter med förstoppning p g a gasbildning, men en del patienter svarar bra. Osmotiska preparat: Makrogol med elektrolyter (Moxalole ml) lätt att inta. Ger viss gasbildning men mindre än Laktulos. Makrogol är bättre än laktulos vid IBS. Bra alternativ till äldre med otillräckligt vätskeintag. Laktulos lätt att inta p g a relativt små volymer. Välbeprövat och med god effekt. Dosen är lätt att anpassa vid behov. Orsakar dock mer gasbildning än andra preparat. Motoriksstimulerare: Natriumpikosulfat (Cilaxoral) bra vid tillfällig förstoppning eller som tillägg till annan behandling. Kan användas kontinuerligt. Mycket små volymer intas. Bra till äldre-äldre och funktionsnedsatta patienter. Nyare läkemedel: Alternativ vid svårare förstoppningsbesvär där behandling med ovan angivna läkemedel i adekvata doser inte fungerat. Relativt dyra: Linaklotid (Constella) godkänt för IBS med förstoppning Prukaloprid (Resolor) godkänt för förstoppning Båda läkemedlen kan användas till IBS-patienter med förstoppning och kombineras med annan behandling förslagsvis natriumpikosulfat (Cilaxoral). Skriv ut provförpackning! Preparat att vara försiktig med vid förstoppningsdominerad IBS: Tricykliska antidepressiva, opioider och Egazil eftersom dessa preparat vanligen orsakar obstipation

8 Faktaruta 8: Behandling av gaser Grundläggande är att gaserna måste ut -bland måste man gå en runda! Prova minska mängden fibrer i kosten Normalisera fettintaget eftersom det påverkar gas-transporten i tarmen Probiotika av olika slag kan även testas Undvik kolsyrad dryck och gasbildande livsmedel som t ex lök, kål och baljväxter Tugga med stängd mun Dimetikon, effekten är dock om någon ofta måttlig