IBS- kanske inte så irriterande längre
|
|
- Anna-Karin Engström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 IBS- kanske inte så irriterande längre Perjohan Lindfors Gastroenterolog Sahlgrenska Universitets sjukhuset Sollentuna Specialistklinik
2
3 Irritable bowel syndrome (IBS) En funktionell mag-tarm sjukdom (Återkommande eller kroniska symtom från olika delar av magtarmkanalen som ej förklaras av biokemiska markörer eller andra strukturella avvikelser.) Kriteriebaserad diagnos, Rome IV (Drossman et al, 2016) Undergrupperas beroende på dominerande avföringsmönster (IBS-D,C,M) Hög prevalens (11-15 %) Ca 40 % konsulterar sjukvården med sina symtom En benign sjukdom Associerad med sänkt livskvalitet 3x ökad frånvaro från jobbet och 2x ökat utnyttjande av hälso & sjukvårdsresurser jämfört med normalpopulationen.
4 Rome-IV kriterierna IBS Återkommande episoder med buksmärta, minst 1 gång/vecka de senaste 3 månaderna, associerat med 2 av följande påståenden: Smärtan: påverkas av tarmtömning är associerad med förändrad avföringsfrekvens är associerad med förändrad avföringskonsistens. Symtomdebut > 6 månader innan diagnos.
5 IBS - Symtom Buksmärta Avföringsrubbning. Uppblåsthet. Symtom från andra delar av mag-tarm kanalen. Extraintestinala symtom. Symtombild & grad av symtom varierar i tiden!!!
6 Extraintestinala symtom Trötthet Muskel/ledsmärtor (Fibromyalgi) Huvudvärk Sömnsvårigheter Dysuri Samlagssmärta Depression Ångest
7 Alarmsymtom (vuxna): Blod i avföringen. Debut över 45 åå. Viktnedgång. Diarré, ffa om smärtkomponenten är liten. Nattliga besvär.
8 Utredning Ej uteslutningsdiagnos!! Vid typiska symtom och frånvaro av alarmsymtom kan utredningen begränsas kraftigt! Transglutaminas AK! Oftast översiktligt lab (Hb,CRP.) Fekalt calprotectin? Koloskopi vid diarrédominans! Det handlar inte bara om vad utredningen innefattar, också om hur den utförs och planeras..
9 Så.. IBS kan vara ett väldigt besvärligt tillstånd och är dessutom förenat med en stor kostnad för samhället Vad kan vi göra idag? Låt oss börja med att resa tillbaks 2400 år I tiden för att hitta några principer
10 Aldrig skada Alltid trösta Ofta lindra Om möjligt - bota (Hippokrates cirka 400 BC)
11 Aldrig skada En behandling för en godartad sjukdom måste alltid vara säker och aldrig skada. Detta är mycket viktigt när nya behandlingsformer utvecklas, framförallt farmakologisk behandling Nutidshistoria Alosetron, 5 HT-3 rec antagonist vid IBS-D (tarmischemi) Tegaserod, 5 HT-4 rec agonist vid IBS-C (hjärt/kärl biverkningar)
12 Alltid trösta (den goda konsultationen) Fundamentet vid handläggning av patienter med IBS är att använda en genomtänkt konsultationsteknik, vara en god lyssnare och adressera patientens farhågor, förväntningar och föreställningar. Viktiga principer: ü Informera tidigt om den misstänkta diagnosen! ü All utredning i ett svep! ü Patientens agenda i fokus!
13
14 Furious and Vindictive = Rasande och hämndlysten
15 Ofta lindra När patientens agenda är att finna vägar att minska symtomen finns flera verktyg ü Livsstilsintervention ü Patientutbildning ü Psykologisk behandling ü Kostbehandling ü Symtommodifierande läkemedel Valet av behandling görs baserat på patientens preferens efter diskussion och information om lämpliga och tillgängliga behandlingsformer.
16 Enkla livsstilsråd Ät små portioner, ofta och långsamt. Undvik bara födoämnen som alltid/oftast ger symtom Ökad fysisk aktivitet Relation till stress
17 IBS-skola (n=371) - symtom *** IBS-SSS ***p<0.001 Baseline 3 Months Ringstrom et al. UEGW 2013)
18 IBS-skola, kunskap och patientnöjdhet VAS *** *** Knowledge Satisfaction ***p<0.001 Ringstrom et al. UEGW 2013 Baseline 3 Months
19 Psykologisk behandling
20 THE SAHLGRENSKA ACADEMY Gut-directed hypnotherapy Whorwell et al 1984 NNT= 2-3 ca 75 % av patienterna är responders Goda långtidsresultat.. Förbättrad livskvalitet Hälsoekonomiska effekter
21 Sköterskeledd hypnosbehandling på Sahlgrenska Hur ser resultaten ut på kort och lång sikt? 85 patienter med IBS (60 kvinnor) Behandling 1 ggr/vecka i 12 veckor Lövdahl et al UEGW 2015
22 Effects of hypnotherapy on GI symptoms **** **** **** IBS-SSS Lövdahl et al 2015 **** p< vs.baseline
23 Responders IBS-SSS reduction <50 Lövdahl et al UEGW 2015
24 Percentage of responders remaining responders at follow-up Lövdahl et al UEGW 2015
25 Hypnoterapi i grupp.. Potential att förbättra resursutnyttjandet om hypnoterapi kan levereras i gruppformat Gruppbehandling har tidigare visats ha god effekt RCT: individuell vs gruppbehandling pågår i Gbg Första jämförande studien Resultat kommer 2016
26 KBT vid IBS Behandlingsformen är väl dokumenterad i grupp och individuellt Psychoeducation, mindfulness, exponering Många patienter och relativt få terapeuter gör att annan administrationsform behövs Behandling via internet (ICBT) gör att tillgängligheten kan ökas betydligt > 70% responders, bra långtidseffekt, god hälsoekonomi NNT=2-3 Exponeringen viktig..
27 KBT behandling i grupp Lindfors et al DDW 2015 Audit-Sabbatsberg 119 patienter (80% kvinnor) Gruppbehandling (5-8 patienter/grupp) 10 veckor
28 Resultat GSRS-IBS IBSQOL VSI MADR-S
29 ICBT vid IBS Många patienter- GOD tillgänglighet.. Del av rutinsjukvården i Stockholm! (KBT för IBS i grupp eller individuellt finns att tillgå på Sabbatsberg)
30 KOSTBEHANDLING VID IBS SAHLGRENSKA AKADEMIN
31 FODMAPs Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols A paradigm shift in IBS research Prof. Robin Spiller, Bologna 2012 Shepherd & Gibson
32
33 Manipulation of dietary short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. Ong, Mitchell, Barrett, Shepherd, Irving, Biesiekierski, Smith, Gibson, Muir. 2010;25(8): Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Barrett and Gibson. 2012;5(4): Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome Staudacher, Whelan, Irving, Lomer. 2011;24(5): The low FODMAP diet improves gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: a prospective study Roest, Dobbs, Chapman n, Batman, O'Brien, Leeper, Hebblethwaite, Gearry ;67(9):
34 Comparison of symptom response on a standard vs FODMAP diet Symptom response of standard diet and FODMAP Proportion improved (%) Standard FODMAP 0 Bloating Abdominal pain/discomfort Flatulence/wind Nausea Composite score Symptoms Staudacher et al. J Hum Nutr Diet 2011
35 Populärt och effektivt men finns det invändningar? SAHLGRENSKA AKADEMIN
36 Fermentable Carbohydrate Restriction Reduces Luminal Bifidobacteria and Gastrointestinal Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome Heidi M. Staudacher, Miranda C. E. Lomer, Jacqueline L. Anderson, Jacqueline S. Barrett, Jane G. Muir, Peter M. Irving, and Kevin Whelan Discussion The potential benefits of bifidobacteria are well established (39) and a specific role in IBS is emerging. Patients with IBS may have lower concentrations of luminal and mucosal bifidobacteria (40). Furthermore, studies have found an association between low bifidobacteria and abdominal pain in healthy individuals (14) and the number of days of pain in patients with IBS (41). Finally, a number of studies have indicated the potential therapeutic benefit of bifidobacteria probiotics in IBS (42). J. Nutr. 142: , 2012.
37 Effects on faecal microbiota composition of dietary intervention in patients with IBS Bennet, Böhn, Störsrud, Liljebo, Collin, Lindfors, Törnblom, Öhman, Simrén Bacterial target of labelling probe (PSI) Before A6er p- value Mycoplasma hominis 66 ( ) 40 ( ) 0.02 Bifidobacterium 152 ( ) 32.8 ( ) AcFnobacteria 120 ( ) 59.6 ( ) Bacterial targets differing in pafents (n=31) both before and a6er low- FODMAP diet. PSI = Probe Signal Intensity indicafng bacterial abundance in sample
38 Reflektioner kring FODMAP Prediktorer för respons saknas Rådgivning kräver dietist med specialkunskap och tid! Risk för (mycket) begränsat livsmedelsval Risk för näringsbrister Påverkan på livskvalitet och socialt liv Osäker långvarig effekt på mikrobiotia (FODMAP prebiotika) Max 4-6 veckor på strikt diet, sedan reintroduktion!!! Är low- FODMAP överlägsen annan kostbehandling vid IBS?
39 Gastroenterology 2015 Nov;149(6):
40 Farmakologisk behandling Symtommodifierande OBS
41 Placeboeffekt vid studier av läkemedelsbehandling vid IBS en metaanalys Ford et al RCT som uppfyllde kriterierna för metaanalysen IBS patienter varav 8289 fått placebo Den sammanlagda placeboeffekten var 37,5%!!!
42 Buksmärta Spasmolytika (Papaverin, Egazil) TCA : (NNT= 4) SSRI : (NNT=4) Pregabalin (Lyrica) SNRI:s (Mirtazapin, Venlafaxin, Cymbalta..) Undvik alltid opioder - Risk för narcotic bowel syndrome!! Ford et al metaanalys 2014
43 Den komplicerade buksmärtepatienten Det som inte får hända - Narcotic bowel syndrome Långvariga opiatanvändare OBD 50-60% Opioid bowel dysfunction OIC ~40% Opioid induced constipation NBS ~5% NarcoGc bowel syndrome Kurlander, Drossman. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
44 Förstoppning Fibrer Bulkmedel (tex Inolaxol) Polyethylene glycol (PEG) (Movicol/Forlax)
45 Prucalopride (Resolor) 5 HT-4 agonist Indikation: CC där annan behandling ej fungerat. Godkänt i Sverige sedan juni mg 1x1 <65 år 1 mg 1x1 >65 år
46 Resolor, kliniskt erfarenhet.. Ca 50% svarar på behandlingen Provbehandla i 4 veckor, sedan uppföljning Biverkningar: huvudvärk (25%), illamående, diarré och buksmärta. Biverkningar försvinner oftast efter 1-3 dagar informera!
47 Linaclotide (Constella) En guanylat cyklas- C (GCC) receptoragonist (peptid) Indikation IBS-C Effekt på förstoppning, smärta och uppblåsthet 290 mikrogram 1x1 (30 min före mat) Godkänt i Sverige sedan juni 2013 Subventionerat för svårare IBS-C.. Linac lotide Pain fibres
48 Constella klinisk erfarenhet.. Ca 50% svarar på behandlingen Provbehandla i 4 veckor Effekt på förstoppningen kommer tidigt Effekt på buksmärtan kommer senare
49 Diarré Loperamid (Dimor, Imodium) Cholestyramin (Questran, Lestid) TCA Ondansetron?? (Zofran, 5-HT3 rec antagonist) I pipeline- Eluxadoline (µ- and κ-opioid receptor agonist and δ- opioid receptor antagonist) På marknaden 2017
50 Gas/uppblåsthet Dimetikon (Minifom)-Högdos! Ffa minskat fiberintag!! FODMAP.. Linaclotide (Om IBS-C) Rifaximin Icke absorberbar antibiotika
51 IBS - Probiotika SAHLGRENSKA AKADEMIN McFarland et al WJG 2008 Probiotics are effective treatments for IBS which individual species and strains are the most beneficial remains unclear. a NNT of 7 and significant improvements in terms of global symptom, abdominal pain, bloating, and flatulence score Simrén et al Gut 2013 Ford et al Am J Gastroenterol 2014
52 Slutsatser IBS är ett tillstånd med flera dimensioner som kräver helhetssyn och ofta såväl farmakologisk som icke- farmakologisk behandling Omhändertagandet och en bra patient-läkar relation är fundamental Behandlingen måste individualiseras på basen av enskilda symtom och grad av påverkan av livskvalitet
IBS - INTRESSANTA BEHANDLINGS SYNPUNKTER
IBS - INTRESSANTA BEHANDLINGS SYNPUNKTER PERJOHAN LINDFORS GASTROENTEROLOG SOLLENTUNA SPECIALISTKLINIK SAHLGRENSKA UNIVERSITETS SJUKHUSET / PERJOHAN LINDFORS MD, PHD PERJOHAN LINDFORS Agenda Principer
Läs merOnt i magen och diffusa tarmsymtom IBS - en folksjukdom
Ont i magen och diffusa tarmsymtom IBS - en folksjukdom MD, PhD, Gastroenterolog Department of Medicine Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Furious and Vindictive = Rasande och hämndlysten Irritable
Läs merIBS Irriterande för patient och doktor
IBS Irriterande för patient och doktor Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska Funktionella mag-tarmsjukdomar 1 IBS Diagnoskriterier (Rom III) Återkommande episoder med buksmärta/bukobehag, minst
Läs merIBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:
Faktaruta 1: Definition av IBS enligt Rom IV IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och med minst två
Läs merRMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)
(Irritable Bowel Syndrome) Överläkare Anders Lasson, Södra Älvsborgs sjukhus Terapigrupp Mage-tarm 1 IBS - diagnos IBS är en diagnos baserad på diagnoskriterier, där följande ska vara uppfyllt: Återkommande
Läs merIBS. Varför finns det ingen riktigt bra behandling - eller finns det? Hans Törnblom Medicinkliniken SU/Sahlgrenska
IBS Varför finns det ingen riktigt bra behandling - eller finns det? Hans Törnblom Medicinkliniken SU/Sahlgrenska Prevalens IBS World-wide : ca 11% Lovell et al Clin Gastroenterol Hepatol 2012 Funktionella
Läs merBEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Jäv. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV
BEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) 2018. VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska
Läs merLow FODMAP-diet vid Irritable Bowel Syndrome, IBS
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merIBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska
IBS Irriterande för patient och doktor Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska Funktionella mag-tarmsjukdomar IBS Diagnoskriterier (Rom III) Återkommande episoder med buksmärta/bukobehag,
Läs merFODMAP OCH IBS - EN KRITISK GRANSKNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV. Förekomst av IBS. IBS - Diagnoskriterier (ROME IV)
Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV DRF:S FORTBILDNINGSDAGAR FÖR BARNDIETISTER Typ 1 FODMAP OCH IBS - EN KRITISK GRANSKNING Typ 2 Typ 3 Typ 4 FC C Uppblåsthet M IBS Typ 5 Typ 6 FDr Buksvullnad D STINE STÖRSRUD
Läs merFÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV
FÖRSTOPPNING Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN
Läs merFUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär
FUNKTIONELL DYSPEPSI Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN
Läs merIBS Irritable Bowel Syndrome. Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi
IBS Irritable Bowel Syndrome Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi Farliga sjukdomar coolt Vanliga sjukdomar inte så coolt Vanliga sjukdomar inte så coolt Disposition
Läs merFunk&onella buksmärtor hos ungdomar
Funk&onella buksmärtor hos ungdomar epidemiologi, diagnos/k och behandling Agneta Uusijärvi, bitr överläkare ALB, Huddinge 1 Recurrent abdominal pain RAP John Apley, 1908-1980 2019-02- 17 2 RAP 2019-02-
Läs merGLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi SEDS HÖSTMÖTE 10 NOVEMBER 2017
GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? SEDS HÖSTMÖTE 10 NOVEMBER 2017 STINE STÖRSRUD LEG DIETIST, MED DR, AVDELNINGEN FÖR GASTROENTEROLOGI OCH KLINISK NUTRITION SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET,
Läs merMagnus Simrén, professor, överläkare, Göteborgs universitet; Sahlgrenska universitetssjukhuset
abc om IBS irritabel tarm IBS (irritable bowel syndrome) eller irritabel tarm är en vanligt förekommande funktionell mag tarmsjukdom som definieras enligt Rom IV-kriterierna. Prevalensen skattas till 11
Läs merKost vid IBS & behandling med FODMAP. Leg. Dietist Erik Jönsson
Kost vid IBS & behandling med FODMAP Leg. Dietist Erik Jönsson Kort om IBS Prevalens ca 10 % Alla åldrar Båda könen Samtliga etniciteter Studier från vissa länder visar på lägre prevalens Oberoende av
Läs merIrritable Bowel Syndrome (IBS)
Irritable Bowel Syndrome (IBS) Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan kirurgi, gastroenterologi, klinisk mikrobiologi och klinisk kemi på Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och husläkare i primärvården
Läs merUtredning och behandling av irritable bowel syndrome (IBS)
Utredning och behandling av irritable bowel syndrome (IBS) Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Internmedicinska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Gastrointestinalkanalensinnervering Högre hjärncentra
Läs merIBS - Intressanta Behandlings Synpunkter. Mikael Lördal, Överläkare, Medicinkliniken Danderyds Sjukhus Expertrådet för mag- och tarmsjukdomar
IBS - Intressanta Behandlings Synpunkter Mikael Lördal, Överläkare, Medicinkliniken Danderyds Sjukhus Expertrådet för mag- och tarmsjukdomar IBS några data 10-15% av den vuxna befolkningen 300 000 i SLL
Läs merGLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi
GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? STINE STÖRSRUD LEG DIETIST, MED DR, AVDELNINGEN FÖR GASTROENTEROLOGI OCH KLINISK NUTRITION SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET, GÖTEBORG Glutenfri epidemi
Läs merIrritable Bowel Syndrome. Joakim Holmin Britt-Marie Lindfors Milene Svanå Gastrosektionen, med klin Halmstad 111118
Irritable Bowel Syndrome Joakim Holmin Britt-Marie Lindfors Milene Svanå Gastrosektionen, med klin Halmstad 111118 Gastrosektionen Fyra läkare 2-3 mott. sköterskor Dietist Sekreterare Avdelning 41 (12
Läs merIrritable Bowel Syndrome
Irritable Bowel Syndrome Jenny Gunnarsson, Gastroenterolog Hallands sjukhus Kungsbacka Gottskär 2011-11-15 Bildmaterial ur IBS-irriterande för patient och doktor, M.Simrén Funktionella mag-tarm sjukdomar
Läs merRegionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)
Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS) Efter resektion av rektum och rekonstruktion med anastomos kan svårigheter med tarmfunktionen uppstå. Strålbehandling kan ytterligare försämra
Läs merDysmotilitet och funktionella tarmsjukdomar. Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö
Dysmotilitet och funktionella tarmsjukdomar Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö Gastrointestinalkanalens innervering Högre hjärncentra Parasympatiska Sympatiska systemet
Läs merHANDLÄGGNING AV PATIENTER MED IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS).
IBS HUR IRRITERANDE BEHÖVER DET VARA? HANDLÄGGNING AV PATIENTER MED IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS). Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin
Läs merHypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD
Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD Irritable Bowel Syndrome (IBS) Smärtor från magen i kombination med förändrade avföringsvanor Drabbar upp till 20 % av befolkningen
Läs merIBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?
IBS-utredning ur ett EBMperspektiv - ellervad ska vi göra och varför? 2011-11-11 Otto Überbacher Sjukhuset i Varberg IBS: Patientens bekymmer Vad är IBS? DOKTOR Kan det behandlas? Har jag cancer? Var är
Läs merSambandet mellan IBS och FODMAPs
Sambandet mellan IBS och FODMAPs En systematisk översiktsartikel Helena Hautamäki och Rebecka Bertilsson Examensarbete 15 hp Dietistprogrammet 180/240 hp Handledare: Sofia Klingberg Examinator: Frode Slinde
Läs merIBS Irritable Bowel Syndrome Colon Irritabile
IBS Irritable Bowel Syndrome Colon Irritabile Susanna Walter Sektionen för gastroenterologi och hepatologi EM-kliniken Universitetssjukhuset i Linköping IBS Definition och Symtom Kroniskt återkommande
Läs merMULTIDIMENSIONAL CLINICAL PROFILE (MDCP)
MULTIDIMENSIONAL CLINICAL PROFILE (MDCP) DIAGNOSTISK STRATEGI HELHETSFÖRSTÅELSE AV PATIENTEN HANS TÖRNBLOM, DECENT ÖVERLÄKARE, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Totalt 33 diagnoser kategoriserade i 6 organregioner
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Constella Kapsel, 290 mikrogram Burk, 28 530276 635,50 695,00. 290 mikrogram Burk, 90.
2013-12-12 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Almirall ApS Strandvejen 102 B DK-2900 Hellerup SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merHur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad
Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad Hur kan man skilja IBS från IBD? IBS vs ulcerös kolit IBS vs Crohns sjukdom IBS vs mikroskopisk
Läs merIBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?
IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv - ellervad ska vi göra och varför? Gottskär 2011-11-15 Jenny Gunnarson, Överläkare gastroenterologi Medicinmottagningen, Hallands sjukhus Kungsbacka Hur mycket ska man
Läs merRegionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)
Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS) Sammanfattning Glöm inte att informera patienter om risk för LARS Om patienten inte ska ha stomi eller efter stominedläggning: o skriv ut och
Läs merNYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit
NYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit Återställ balansen i tarmfloran ReFermin är ett livsmedel för speciella medicinska ändamål (FSMP) som bland annat innehåller specialfermenterad havre
Läs merIBS Irritable Bowel Syndrome. Aiva Båve Gastrocentrum Karolinska Universitetssjukhuset
IBS Irritable Bowel Syndrome Aiva Båve Gastrocentrum Karolinska Universitetssjukhuset Magtarmkanalen på 3 min Tarmsymtom Buksmärta Uppblåsthet/uppkördhet Diarré Förstoppning Tarmen har ett fattigt språk
Läs merFunktionella buksmärtor hos barn och ungdomar
Funktionella buksmärtor hos barn och ungdomar Henrik Arnell (henrik.arnell@sll.se) Barngastroenterologi, hepatologi och nutrition Astrid Lindgrens Barnsjukhus Funktionella magtarmsjukdomar är vanliga
Läs merDatum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Truberzi Filmdragerad 100 mg Burk, ,03 950,00.
BESLUT 1 (5) Datum 2017-04-20 Vår beteckning SÖKANDE Allergan Norden AB Johannelundsvägen 3-5, Business Campus 194 81 Upplands Väsby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merInstitutionen för Kemi och Biomedicin. Examensarbete
Institutionen för Kemi och Biomedicin Examensarbete Är linaklotid (Constella ) och lubiproston (Amitiza ) effektiva vid behandling av buksmärta, obehagskänsla och uppblåsthet hos patienter med IBS med
Läs merVad gör vi när barn har ont i magen?
Vad gör vi när barn har ont i magen? Ola Olén & Agneta Uusijärvi Sachsska barn- och ungdomssjukhuset samt ALB Huddinge Karolinska Institutet 1 2 Kort om definitioner Smärtdominerade funktionella mag- tarmsjukdomar:
Läs merNyhet. Diarré kommer sällan ensamt Frågor och svar om diarré och följdsymtom. Uppblåsthet? Magknip?
Nyhet Uppblåsthet? Magknip? Diarré kommer sällan ensamt Frågor och svar om diarré och följdsymtom I år kommer 2 miljoner svenskar att drabbas av diarré 1 35% av den svenska befolkningen drabbas av diarré
Läs merNeurogen mukös colit Membranös enterit Spastisk colon Colon irritabile Irritabla tarmens syndrom Funktionell tarmsjukdom Ballongmage Bara något ni
Irritabel tarm Neurogen mukös colit Membranös enterit Spastisk colon Colon irritabile Irritabla tarmens syndrom Funktionell tarmsjukdom Ballongmage Bara något ni säger när ni inte vet vad det är W Cummings
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Matsmältningsorgan Funktionell dyspepsi Två termer att hålla isär Dyspepsi Symtomkomplex som beror på organiska
Läs merPatientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)
Patientdagbok Till dig som skall starta behandling med Resolor (prukaloprid) 14414 Patientdagbok_SE.indd 1 2014-11-14 09:28 Resolor patientdagbok Information som är bra att ha: Din dos Resolor Andra läkemedel
Läs merExklusiv enteral nutritionsbehandling
Exklusiv enteral nutritionsbehandling Varför? Till vem? Vad använda? Hur göra? Exklusiv enteral nutritionsbehandling Tillförsel av en komplett nutritionslösning (oralt eller via nasogastrisk sond) samtidigt
Läs merApotekets råd om. Gaser och orolig mage
Apotekets råd om Gaser och orolig mage De allra flesta har någon gång upplevt besvär med magen i någon form. Det kan vara allt ifrån symtom som diarré, förstoppning, gaser till mer diffusa symtom som magknip,
Läs merThe role of coping resources in Irritable Bowel Syndrome: relationship with gastrointestinal symptom severity and somatization
Summary in Swedish Copingresurser och deras betydelse för gastrointestinal symtomnivå och somatisering vid IBS Dålig förmåga att hantera fysiska besvär ger svårare mag-tarmsymtom vid IBS och ökade övriga
Läs merEXAMENSARBETE. Colon Irritable - Aktuellt om sjukdomen och dess behandling. Ida-Maria Svedberg. Luleå tekniska universitet
EXAMENSARBETE 2009:03 HV Colon Irritable - Aktuellt om sjukdomen och dess behandling Ida-Maria Svedberg Luleå tekniska universitet Hälsovetenskapliga utbildningar Receptarieprogrammet Institutionen för
Läs merUtredning av IBS inom primärvården
1 Utredning av IBS inom primärvården Ghadah Saleh ST-läkare, allmänmedicin Vårdcentralen Norr, Stenungsund 2007 / 2008 2 Introduktion: Irritable Bowel Syndrome (IBS) är en kronisk funktionell mag-tarmsjukdom
Läs merDålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom
Dålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom Organisk Ulcussjukdom Esofagit Gastropares GI-malignitet Hepatobiliär malignitet
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter Matsmältningsorgan och Anemi Matsmältningsorgan Utgår: Vi-Siblin, Ranitidin Upptas för specialiserad
Läs mer70% Visste du att % av Sveriges befolkning har IBS. av dem är kvinnor
Visste du att... 15-20% av Sveriges befolkning har IBS 70% av dem är kvinnor Det betyder att minst 1 495 091 personer i Sverige har besvär med sin mage Det är var sjätte person :( : : : : : Ballongmage
Läs merFörstoppning. Kontaktpersoner
Förstoppning Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan kirurgi, gastroenterologi, klinisk mikrobiologi och klinisk kemi på Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och husläkare i primärvården Kontaktpersoner
Läs merOutredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM
Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM Lars Agréus, DL Öregrund, Professor allmänmedicin KI
Läs merDags att gå vidare. Svar på vanliga frågor Till dig som behandlas med Resolor. (prukaloprid)
Dags att gå vidare Svar på vanliga frågor Till dig som behandlas med Resolor (prukaloprid) Vad är kronisk förstoppning? Förstoppning innebär i allmänhet att man har färre tarmtömningar än normalt eller
Läs mer20 ÅRS SVENSK FORSKNING PROBIOTIKA FÖR MAGEN OCH IMMUNFÖRSVARET
20 ÅRS SVENSK FORSKNING PROBIOTIKA FÖR MAGEN OCH IMMUNFÖRSVARET Det är lika stor skillnad på olika probiotika som mellan en ko och en get det är därför det är så viktigt att välja rätt i probiotikadjungeln.
Läs merwww.endometriosforeningen.se
www.endometriosforeningen.se Endometrios en kvinnlig sjukdom som ofta förbises E n d o m e t r i o s. Svårt ord för en vanlig kronisk inflammatorisk sjukdom hos kvinnor. Så många som 10-15% av alla kvinnor
Läs merBehandling av IBS (irritabel tarm) och funktionell förstoppning med probiotika, prebiotika och synbiotika
Behandling av IBS (irritabel tarm) och funktionell förstoppning med probiotika, prebiotika och synbiotika sbu kommenterar kommentar och sammanfattning av utländska kunskapsöversikter 19 augusti 2015 www.sbu.se/2015_09
Läs merFARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA
FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA CHRISTIAN SIMONSBERG SMÄRTCENTRUM ÖSTRA SJUKHUSET SPECIALIST I PSYKAITRI OCH SMÄRTLINDRING FÖRELÄSER FÖR MUNDIPHARMA, GRUNENTAHL OCH TIDIGARE GSK SKRIVER UNDERVISNINGSMATERIAL
Läs merAppendix 1. Swedish translation of the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI)
Appendix 1. Swedish translation of the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) Questionnaire 1. Hur ofta har du de senaste två veckorna haft buksmärtor? 2. Hur ofta har du under de senaste två veckorna
Läs mer2015-08-27. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Resolor Filmdragerad 2 mg Blister, 14 x 370772 332,50 386,00. 2 mg Blister, 28 x
2015-08-27 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
Läs merDyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM
Sammanfattning Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM Ett omfattande bakgrundsdokument med samma titel
Läs merIBS-skola för barn och ungdomar med ett multiprofessionellt perspektiv på Angereds Närsjukhus
IBS-skola för barn och ungdomar med ett multiprofessionellt perspektiv på Angereds Närsjukhus Suzanne Nilsson, läkare Cecilia Nobelius, dietist Charlotte Bokgren, psykolog Effektiv matsmältning och näringsupptag
Läs merKONCEPTET FUNKTIONELL MAG- TARMSJUKDOM (FGID)
KONCEPTET FUNKTIONELL MAG- TARMSJUKDOM (FGID) Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR
Läs merGERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM
GERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM Hans Törnblom / Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet GERD - Montrealdefinitionen
Läs merMysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi
Mysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi Villa Fridhem 14-15 november 2016 Ulla Caverius, smärtläkare BUSE Frågor och svar på 60 minuter Varför känner vi smärta? Vad händer
Läs merAtt inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS
Att inte behandla divertikulit Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS The Short Story Studier visar att okomplicerad divertikulit inte läker snabbare med antibiotika
Läs merOnt i magen, ont i själen?
Ont i magen, ont i själen? Öppet hus den 5 november 2008. Centrum för allmänmedicin Ture Ålander, husläkare, med dr Läkarpraktik, Bergsbrunnagatan 1, Uppsala ture@tapraktik.se www.tapraktik.se 1 Funktionella
Läs merVad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS?
Vad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS? Kristina Glise Överläkare, enhetschef behandling Institutet för stressmedicin Ökande sjukskrivningar för psykisk
Läs merHur bra är effekten av en låg-fodmap diet på lång sikt?
Hur bra är effekten av en låg-fodmap diet på lång sikt? -En Litteraturgenomgång Författare: Josefin Bengtsson, ST i Allmänmedicin Närhälsan Tjörns Vårdcentral Rapport 2018:11 Rapport 2018:11 FoU i VGR:
Läs merSmärtbehandling vid IBS (Irritable Bowel Syndrome)
Smärtbehandling vid IBS (Irritable Bowel Syndrome) - Linaklotid och eluxadolin Sandra Strömberg Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet 180 hp Rapporten godkänd: VT 2016 Handledare: Sofia Mattsson
Läs merPatientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)
Patientdagbok Till dig som skall starta behandling med Resolor (prukaloprid) Resolor patientdagbok Information som är bra att ha: Din dos Resolor Andra läkemedel Läkarens namn Telefon E-post Informera
Läs mer5 enkla steg att bota 80 % av dina ångestpatienter
5 enkla steg att bota 80 % av dina ångestpatienter Christian Rück, överläkare, med dr Mottagningen för Tvångssyndrom, Internetpsykiatrienheten Psykiatri Sydväst Karolinska Institutet, Rucklab.com christian.ruck@ki.se
Läs merInte bara andfåddhet hos patienter med KOL. Kersti Theander Docent i Omvårdnad Karlstads universitet Forskningschef Landstinget i Värmland
Inte bara andfåddhet hos patienter med KOL Kersti Theander Docent i Omvårdnad Karlstads universitet Forskningschef Landstinget i Värmland Begrepps modell (Ferrrans et al. 2005) Personliga faktorer Biologisk
Läs merSAHLGRENSKA AKADEMIN INST F MEDICIN, AVD FÖR INVÄRTESMEDICIN OCH KLINISK NUTRITION SAHLGRENSKA AKADEMIN. Buksvullnad. Känsla av uppblåsthet.
INST OF MEDICINE, DEPT OF INTERNAL MEDICINE AND CLINICAL NUTRITION Jävsförhållanden FUNKTIONELL TARMSJUKDOM Allergan // Advisory board. Föreläsningsuppdrag Shire // Advisory board. Föreläsningsuppdrag
Läs merLIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET. Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola
LIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola 1 Innehåll Kort om min forskning Kort om Enheten för Cancerrehabilitering Göteborg Kort
Läs mer1015-1200 Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland
1015-1200 Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland 1015-1030: Varför är PPI en långlivad gäst på våra medicinlistor och dosordinationer?
Läs merEffekten av låg-fodmap-kost gentemot traditionell kostbehandling avseende buksmärta och avföringsförändringar hos IBS-patienter
Effekten av låg-fodmap-kost gentemot traditionell kostbehandling avseende buksmärta och avföringsförändringar hos IBS-patienter -En systematisk översiktsartikel Percy Kazeroony & Självständigt arbete i
Läs merBehandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun
Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun Disposition Bakgrund (professor Cecilia Björkelund) Egna
Läs merSSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009
SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009 Recent advances in depression across the generations Weissman et al, Arch Gen Psychiatry 2007;62,
Läs merIndividualiserade kostråd
Individualiserade kostråd Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS, Solna Specialistläkare i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås Samarbete Öka självupplevd hälsa Motivera och
Läs merInternetbaserad behandling
Internetbaserad behandling Vad är internetbaserad behandling? Historia Forskningsläget Internetbaserad behandling Vad är internetbaserad behandling? Historia Forskningsläget Vad är internetbaserad behandling?
Läs merValdoxan - Bakgrundsinformation
Valdoxan - Bakgrundsinformation Vad är Valdoxan? Valdoxan (agomelatin) är det första melatonerga antidepressiva läkemedlet som är godkänt för behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. Valdoxan
Läs merRATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA )
RATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA ) HANS TÖRNBLOM, DOCENT, ÖVERLÄKARE, MEDICINKLINIKEN 1 Långvarig diarré Uppskattad prevalens ca 5% Ingen enhetlig definition Lös avföring > 4v >3 avföringar/dag >3v
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merBehandling av långvarig smärta
Behandling av långvarig smärta Psykologiska behandlingsmetoder Marianne Kristiansson spec anestesiologi, spec smärtlindring, spec rättspsykiatri med dr, adj lektor inst klin neurovetenskap, KI chefsöverläkare
Läs merLångvarig magsmärta 08/11/16. Agenda. Lite om definitioner. Förklara och lugna. Bra utredning = behandling för många
08/11/16 Agenda Långvarig magsmärta Ola Olén Bitr ÖL Sachsska Barn- och ungdomssjukhuset ola.olen@ki.se Marianne Bonnert leg Psykolog BUP-CPF, doktorand KI Förekomst och defini9oner Behandling en översikt
Läs merIrritabel Tarm: Neuro-endokrine forstyrrelser
Irritabel Tarm: Neuro-endokrine forstyrrelser Magdy El-Salhy, Professor/Overlege Stord Sjukehus, Klinisk Inst. 1, Universitet i Bergen Patogense Ärftlighet. Miljö och socialt inlärning. Kost. Tjocktarmens
Läs merPsykisk hälsa i primärvård
Göteborgs Universitet Psykisk hälsa i primärvård hur bemöter vi och hur kan vi i primärvården bemöta den växande psykiska ohälsan? Cecilia Björkelund Sahlgrenska Akademin Enheten för allmänmedicin GU/VG-regionen
Läs merEffektiv behandling av smärta
Effektiv behandling av smärta Olaf Gräbel terapigrupp Smärta Definitioner Neuropatisk vs Nociceptiv Nytta vs skada Frågor Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad
Läs merPsykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri
Psykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri Neuroleptika Risperidon (1kr/4 mg tabl) Olanzapin (1kr/10 mg tabl) Clozapin (5kr/100mg tabl) Abilify/Aripiprazol (45kr/10mg tabl) Concerta
Läs mer2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman
Barnallergologi-sektionens höstmöte, Linköping 2011-09 09-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet,
Läs merSMÄRTA HOS PATIENTER MED IBS
SMÄRTA HOS PATIENTER MED IBS FRÅN FÖRSTÅELSE AV MEKANISMER TILL UTVECKLING AV NY EVIDENSBASERAD BEHANDLING PROJEKTLEDNING PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN UNIVERSITETSLEKTOR, DOCENT LENA ÖHMAN DOCENT HANS TÖRNBLOM
Läs merKostrelaterade egenvårdsmetoder och dess effekter för patienter med Irritable Bowel Syndrome & Funktionell Dyspepsi
Kostrelaterade egenvårdsmetoder och dess effekter för patienter med Irritable Bowel Syndrome & Funktionell Dyspepsi En litteraturstudie Anna Berglöv Tilda Holmberg 2014 Examensarbete, Grundnivå, 15hp Omvårdnad
Läs merÄr depression vanligt? Vad är en depression?
Depression Din läkare har ställt diagnosen depression. Kanske har Du uppsökt läkare av helt andra orsaker och väntade Dig inte att det kunde vara en depression som låg bakom. Eller också har Du känt Dig
Läs merAgenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta
Praktisk hantering av långvarig smärta utan pågående vävnadsdestruktion 20181127 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merOro, ångest och nedstämdhet i palliativ vård
Oro, ångest och nedstämdhet i palliativ vård Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC (Palliativt kunskapscentrum) Karolinska Institutet och Stockholms Sjukhem och
Läs merBESLUT. Datum 2012-06-27
BESLUT 1 (5) Datum 2012-06-27 Vår beteckning SÖKANDE Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att
Läs merDepression. 26 september 2013
Depression 26 september 2013 Epidemiologi Prevalens 6% I Sverige har 12% av alla sjukskrivna diagnosen depression Patienter med depression 31% ingen vårdkontakt 51% misskända patienter 6% otillräcklig
Läs mer