Innehåll. Zoledronsyra (Aclasta). Karisoprodol (Somadril). Upphandlade vacciner. Äldrekort. REK-lista Läkemedelsgruppen

Transkript

1 Innehåll Zoledronsyra (Aclasta). Karisoprodol (Somadril). Upphandlade vacciner. Äldrekort. REK-lista 2008.

2 Zoledronsyra Aclasta Pagets sjukdom (2005). Förebyggande av frakturer hos kvinnor med postmenopausal osteoporos (2007). Zometa Förebyggande av skelettrelaterade händelser hos patienter med avancerade benvävnadsmetastaser (2001). Källa: LV Behandling av tumörinducerad hyperkalcemi (2001).

3 Verkningsmekanism Bisfosfonat. Hög affinitet till mineraliserat ben. Hämmar osteoklastmedierad benresorption. Mycket dålig biotillgänglighet. Mycket lång halveringstid i benvävnad. Källa: LV

4 Administrering Aclasta Färdig infusionslösning administreras intravenöst via infusionsslang (5 mg i 100 ml). Minst 15 minuters infusion. Välhydrerad patient. Tillräckligt intag av kalcium och vitamin D. En gång per år. Källa: FASS Eventuellt uppehåll i behandling efter tre till fem år.

5 Biverkningar Feber, muskel-, led- och huvudvärk. Uppträder inom 3 dagar. Upphör i regel inom 3 dagar efter uppkomst. Kan motverkas med paracetamol och ibuprofen kort efter infusion. Kontraindicerat vid hypokalcemi och under graviditet och amning. Källa: FASS

6 Studieupplägg kvinnor, år. Minst två lindriga eller en måttligt svår kotfraktur och låg bentäthet i lårbenshals. (BMD: T-score < ) Osteoporos i lårbenshals med eller utan kotfraktur. (BMD: T-score < -2.5.) Primära effektmått: Minst en ny kotfraktur eller ny höftfraktur efter tre års behandling. BMD = Bone mineral density (g/cm2). T-score = Antal standardavvikelser från medelvärdet i en ung frisk population. Källa: LV

7 Resultat kotfrakturer 12 RRR=70 % Andel patienter med kotfrakturer (%) RRR=60 % RRR=71 % Aclasta Placebo 0 1 år 2 år 3 år Behandlingstid ARR=2,2 % ARR=5,5% ARR=7,6% Källa: LV

8 Resultat höftfrakturer 5 Andel patienter med höftfraktur (%) RRR=41 % Aclasta Placebo 0 3 år Behandlingstid ARR=1,05 % Källa: LV

9 LFN och kostnad Aclasta 4168:-. Ingår i läkemedelsförmånen. Kostnad per år : * Alendronat 70 mg 2000: :-. Fosamax 70 mg 4000:-. Optinate septimum 35 mg 4000:-. Fosavance 70 mg (inkl Vit D3) 4000:- Källa: LFN

10 Läkemedelsverket om Aclasta Aclasta är den första bisfosfonaten avsedd för intravenös tillförsel en gång om året för förebyggande av frakturer hos postmenopausala kvinnor. Minskningen i risk för kot- och höftfrakturer förefaller vara jämförbar med gängse regimer med orala bisfosfonater. Aclasta är ett värdefullt tillskott för att underlätta behandlingsföljsamheten, men belastas ofta av besvärliga akuta biverkningar i samband med infusionen.

11 Expertgruppen om Aclasta Expertgruppen Endokrinologi, Läkemedelskommittén i Östergötland Aclasta ett alternativ till veckodos bisfosfonat om: - peroral dos är kontraindicerad p.g.a. dysfagi eller reflux. - compliance med veckodos är bristfällig. Post-infusionsreaktionen efter första infusionen kan dämpas med paracetamol eller glukokortikoid.

12 Vårdflöde - Vem gör vad? Fraktur Ortopedklinik Specialistklinik Röntgen Osteoporosenhet Primärvård

13 Karisoprodol Försäljning upphör Karisoprodol (Somadril, Somadril Comp.) är narkotikaklassade läkemedel Indikationer: bl.a. spasmer och smärta vid muskel- och ledbesvär samt menstruationssmärta.

14 Karisoprodol Förskrivning

15 Karisoprodol varningar Norska läkemedelsverket initierade en utredning av nya data kring missbruk, beroende och förgiftningsfall. EMEA startade motsvarande utredning. Genomgång av all tillgänglig säkerhetsdata.

16 Karisoprodol - Slutsats Slutsats nya data: Tidigare underskattad risk för missbruk och beroende. Risk för intoxikation och psykomotorisk hämning. Oförutsägbar farmakokinetik. Rekommendation: Nya recept bör inte utfärdas. Behandling ska inte avbrytas abrupt p.g.a. risk för utsättningssymtom. Säkrare och bättre dokumenterade läkemedel för muskel- och ledvärk finns tillgängliga. Källa: EMEA, LV

17 Ny upphandling (fr.o.m. 1 mars) LiÖ är skyldiga att upphandla läkemedel för rekvisition. Vi ställer krav på funktion, ekonomi och kvalitet. 15% 85% LiÖ:s vårdenheter rekvirerade läkemedel från sjukhusapoteken för 264 miljoner kr år Rabatt 42 miljoner. Patientsäkerhet. 60% 42% Följsamhet till upphandlade läkemedel. 5% 1% 7% 23%

18 Upphandlade vacciner Infanrix Polio. Difteri, tetanus, pertussis och polio. (Byte från Tetravacc). Infanrix Polio + Hib. Som ovan + Haemophilus influenzae typ b. (Byte från Pentavacc). Infanrix Hexa. Som ovan + hepatit B. M-M-R II. Mässling, parotit och rubella. (Byte från Priorix). Epaxal. Hepatit A. (Byte från Havrix).

19 Biverkningar Vid byte av vaccin är det extra viktigt att uppmärksamma och rapportera: Nya biverkningar. Förvärrade symtom. Ökat antal biverkningar.

20 Äldrekort- stöd vid förskrivning till äldre Ett rött kort togs fram på initiativ av läkemedelsrådet i NSÖ efter förlagor från bl.a. Örebro. Ett grönt kort togs senare fram för att underlätta val av behandling vid psykiatriska indikationer. Arbetet startade dec 2004 som del av förbättrad läkemedelsbehandling hos äldre. Distribueras till alla SÄBO, MAS, vårdcentraler etc.

21 Äldrekort - Rött kort Innehåll rött kort: Läkemedel som bör förskrivas med försiktighet till äldre pga ökad biverkningsrisk. Antikolinerga biverkningar: förvirring, muntorrhet, förstoppning. Urvalet baseras på SoS kvalitetsindikatorer. Fokus på de antikolinerga läkemedel som skrivs mest i Östergötland.

22 Äldrekort - Rött kort

23 Äldrekort - Rött kort

24 Äldrekort - Grönt kort Innehåll grönt kort: Fokus på psykiatriska indikationer. Granskat av expertgruppen psykiatri, geriatriken US samt psykkliniken ViN. Urval av de läkemedel som väntas orsaka minst problem med biverkningar hos äldre. Enbart för äldre kan skilja från REK-listan!

25 Äldrekort - Grönt kort

26 Äldrekortet - Vad har hänt i öster? 40 Antikolinerga läkemedel dygnsdoser per tusen listade och dag 75 år och äldre Mål: <25 DDD/TIND av antikolinerga läkemedel till patienter över 75 år

27 Äldrekorten - Synpunkter? Synpunkter tas tacksamt emot av: Läkemedelskommittén /. Läkemedelsrådet, NSÖ.

28 Ny lista ute nu! Medicinsk dokumentation. Beprövad erfarenhet. Kostnadseffektivitet. Den vanlige patienten. De vardagligaste sjukdomarna.

29 Några små förändringar Andningsorganen Rökavvänjning: Vareniklin (Champix) alternativ till bupropion (Zyban) som andrahandsmedel. Allergisk rinit: Mometason (Nasonex) har tagits bort. Endokrinologi Perorala antidiabetika: Glibenklamid har tagits bort.

30 Hud Akne: Helt nytt stycke! Psoriasis: Kombination kalcipotriol + betametason (Daivobet) har tillkommit. Mykosbehandling: Daktacort, mikanosol + hydrokortison, har ersatt Cortimyk. Infektion Okomplicerad UVI: cefadroxil har tagits bort.

31 Mage-tarm Dyspepsi: livsstilsråd och exspektans. Ulcus: omeprazol. Gastroesofageal reflux sjukdom: Lindrig: livsstilsråd och exspektans. Måttlig: ranitidin. Svår: omeprazol.

32 Fel i listan.. Tyvärr har det smugit sig in ett fel i årets REK-lista. Stroke sekundärprevention (sidan 15). acetylsalicylsyra + Trombyl + dipyridamol Persantin Depot (Inte Asasantin Retard!) Korrigeras med klisterlappar!

33 Receptfri triptan Nässpray zolmitriptan (Zomig Nasal 5 mg). Indikation: För behandling av huvudvärk vid migrän Ges som engångsdos i ena näsborren. Kan vara lämplig för patienter som mår illa eller kräks under migränattacken. Diklofenak är sedan tidigare godkänt för egenvård vid migrän.

34 Nästa möte i maj/juni Snart nya bokningar. Innehåll: LFN beslut om hypertoniläkemedel. Förlorar subvention helt fr.o.m. 1 september 2008: Lerkanidipin (Zanidip) Cilazapril (Inhibace, Inhibace Comp.) Trandolapril och verapamil (Tarka)