Adventskalender 2016 med bästa medicinska behandling vid BAS. -riktlinjer och praktik. Anders Gottsäter Birgitta Sigvant

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Adventskalender 2016 med bästa medicinska behandling vid BAS. -riktlinjer och praktik. Anders Gottsäter Birgitta Sigvant"

Ingegerd Pettersson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Adventskalender 2016 med bästa medicinska behandling vid BAS -riktlinjer och praktik Anders Gottsäter Birgitta Sigvant

2 Behövs medicinsk behandling för BAS?

3 TOTAL MORTALITET Populationsbaserat i Sverige HJÄRTINFARKT, STROKE eller KARDIOVASKULÄR DÖD Revaskulariserade patienter i Sverige Referens APAD IC CLI Tid (år) Swedish Point Prevalence Study N=4926 År 10 års mortalitet: Referens 25% Asymtomatisk BAS (APAD) 50% Claudicatio (IC) 60% Kritisk ischemi (CLI) 75% Hjärt-kärl händelser 3 år postoperativt: Claudiactio 14% Kritisk ischemi 34% Sigvant et al, ESVS 2015 Sigvant et al J Vasc Surg 2016

4 Riskvärdering i primärprevention

5 Vi sysslar med sekundärprevention, alla våra artärsjuka patienter ligger definitionsässigt i de svarta fälten!

Riskfaktorer hos revasculariserade BAS patienter Intermittent claudicatio Kritisk ischemi RÖKNING (%) Swedvasc data 2015 Ålder år (SD) 70 (55) 77 (9,6) Hjärtinfarkt 14% 20% Stroke 13% 22% Diabetes

6 Riskfaktorer hos revasculariserade BAS patienter Intermittent claudicatio Kritisk ischemi RÖKNING (%) Swedvasc data 2015 Ålder år (SD) 70 (55) 77 (9,6) Hjärtinfarkt 14% 20% Stroke 13% 22% Diabetes 28% 45% Hjärtsvikt 11% 30% Njursvikt 3% 6% Revaskulariserade patienter registerade i Swedavsc co-morbiditets data från PAR Vet ej Fd rökare Aldrig rökt Röker Ø 20% röker Ø Gamla Ø Hög samsjuklighet Sigvant et al J Vasc Surg 2016 Swedvasc årsrapport 2016

7 Statinbehandling Blodtryckssänkning Trombocytaggregationshämmning Antikoagulantia

8 Europeiska 2016 Eur Heart J doi: /eurheartj/ehw272 Amerikanska 2014 Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S1 S45 Svenska 2014 Information från Läkemedelsverket 2014;24(5)

9 Europeisk och svensk rekommendation vid mycket hög risk eller etablerad sjukdom LDL 1,8 mmol/l Vid hög risk (men ej etablerad sjukdom) LDL 2,5 mmol/l Amerikansk rekommendation High intensity statin therapy dvs. sänk LDL 50% men ingen specifik målnivå

10 Förlänger överlevnad och förbättrar : Gångsträcka (Mohler, Circulation 2003) Extremitetsfunktion (McDermott, Circulation 2003) Graftöppetstående (Henke, J Vasc Surg 2004) Komplikationsrisk efter kärlkirurgi (O Neil-Callahan, J Am Coll Cardiol 2005) Överlevnad efter op för CLI (Schanzer J Vasc Surg 2008) Öppetstående efter PTA (Corriere, J Vasc Surg 2009)

11 Statinanvändning hos revaskulariserade patienter i Sverige Patientkohort från Swedvasc som samkörts med Läkemedelsregistret N=18742 *Tid 0 = revascularization Statinbruk hos: claudicatiopatienter 72% CLI-patienter 52% Sigvant et al J Vasc Surg 2016

12 Europeiska 2013 J Hypertens 2013;31: Amerikanska 2013 JAMA. doi: /jama Svenska 2014 Information från Läkemedelsverket 2014;24(5)

13 140/90 150/90 >80år 140/85 DM USA 150/90 > 60 år 140/90 DM

14 A B C D håller, men kanske A (B) C D

15 Extra viktigt att nå målblodtryck vid Etablerad aterosklerossjukdom Hypertensiv njursjukdom Diabetes med hög eller mycket hög risk Diabetes blodtrycksmål < 140/85 mm Hg Nefropati med makroalbuminuri lägre målblodtryck kan vara motiverat < 130/80 mm Hg

16 Betablockad och PAD Behandling vid dokumenterad kardiell behandlingsindikation eller hög kardiell risk Claudicatio är ingen kontraindikation för betablockad - 2 Cochrane reviews Data saknas vid kritisk ischemi

Antihypertensiv behandling hos revaskulariserade patienter i Sverige 2008-2013 Claudication (N=6959) Critical limb ischemia (N=11783) Total (N=18742) Beta-blockers 3070 (44.1%) 6018 (51.1%) 9088 (48.

17 Antihypertensiv behandling hos revaskulariserade patienter i Sverige Claudication (N=6959) Critical limb ischemia (N=11783) Total (N=18742) Beta-blockers 3070 (44.1%) 6018 (51.1%) 9088 (48.5%) Angiotensin-converting-enzyme inhibitors 2299 (33.0%) 4184 (35.5%) 6483 (34.6%) Angiotensin II receptor blockerss 1674 (24.1%) 2523 (21.4%) 4197 (22.4%) Calcium channel blockers 2658 (38.2%) 3708 (31.5%) 6366 (34.0%) Diuretics 2000 (28.7%) 6247 (53.0%) 8247 (44.0%) Nitrates 1007 (14.5%) 2412 (20.5%) 3419 (18.2%) CLI: 35% använder ACE i, 21% ARB b Sigvant et al J Vasc Surg 2016 Swedvasc 2016

18 Östersunds sjukhus 9.0% Akademiska sjukhuset 14.0% Helsingborgs lasarett 15.0% Centrallasarettet Växjö 16.0% Hallands sjukhus Halmstad 17.0% Universitetssjukhuset i Linköping 18.0% Västerviks sjukhus 18.0% Sjukhuset i Hudiksvall 19.0% Södersjukhuset 24.0% Länssjukhuset i Kalmar 24.0% Mälarsjukhuset Eskilstuna 25.0% Centralsjukhuset Kristianstad 25.0% Karolinska Universitetssjukhuset 27.0% Falu lasarett 27.0% Norrlands universitetsjukhus 27.0% Sunderby sjukhus 27.0% Universitetsjukhuset Örebro 28.0% Sjukhuset i Gävle 28.0% Blekingesjukhuset 29.0% Skånes universitetssjukhus 29.0% Södra Älvsborgs Sjukhus 30.0% Visby lasarett 33.0% Sahlgrenska Universitetssjukhuset 33.0% NÄL 33.0% Sundsvalls sjukhus 33.0% Skaraborgssjukhus Skövde 34.0% Centralsjukhuset i Karlstad 37.0% Länssjukhuset Ryhov Jönköping 40.0% Västmanlands sjukhus Västerås 53.0% Totalt har 27,8% uppnått BT mål

19 Europeiska 2012 Eur Heart Jdoi: /eurheartj/ehr211 Amerikanska 2011, 2012, 2015 ACCF/AHA: Vasc Med 2011;16: SVS: J Vasc Surg 2015;61:2S-41S ACCP: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e669S e690s Svenska 2014 Information från Läkemedelsverket 2014;24(5)

20 ASA eller clopidogrel vid symtomgivande PAD Endovaskulär rekanalisering extrapolation från kardiologi, kombinationsbeh 1-3 mån? Evidens från PAD-patienter saknas SVS: öppning för kombinationsbehandling efter endovaskulär åtgärd, duration oklar

21 Warfarin, dabigatran, rivaroxaban, apixaban I nuläget enbart data vid kardiell embolism, ej vid aterosklerotisk sjukdom i övrigt

22 Trombocythämning hos revaskulariserade patienter i Sverige Patient kohort från Swedvasc som samkörts med Läkemedelsregistret N=18742 *Tid 0 = revascularization Trombocythämning hos: claudicatiopatienter 73% CLI-patienter 61% Sigvant et al J Vasc Surg 2016

23 De Martino RR, et al. J Vasc Surg 2015; in press. 5-års överlevnad hos ca kärlkirurgiska patienter

Contemporary cardiovascular risk and secondary preventive drug treatment patterns in peripheral artery disease patients undergoing revascularization B Sigvant, B Kragsterman, M Falkenberg, P Hasvold,

24 Contemporary cardiovascular risk and secondary preventive drug treatment patterns in peripheral artery disease patients undergoing revascularization B Sigvant, B Kragsterman, M Falkenberg, P Hasvold, S Johansson, M Thuresson and J Nordanstig J Vasc Surg Oct;64(4): Claudication Critical limb ischemia Hazard ratio 95% CI P-value Hazard ratio 95% CI P-value Baseline Män 1.26 ( ) ( ) <0.001 Ålder (per år) 1.04 ( ) < ( ) <0.001 Co-morbidity Hjärtinfarkt 1.40 ( ) < ( ) <0.001 Hjärtsvukt 1.56 ( ) < ( ) <0.001 Angina Pectoris 1.15 ( ) ( ) Ischemic stroke 1.59 ( ) < ( ) <0.001 TIA 1.37 ( ) ( ) Diabetes 1.33 ( ) < ( ) <0.001 KOL 1.19 ( ) ( ) Njursvikt 1.57 ( ) <0.001 Blödning 1.29 ( ) ( ) Medication Warfarin 0.84 ( ) Statins 0.70 ( ) < ( ) <0.001 Beta-blockers 1.18 ( ) ( ) <0.001 Calcium channel blockers 1.18 ( ) Trombocythämning ej signifikant i multivariat Cox-regression avseende primär composite endpoint Risk reduktion med 30% för stroke, MI eller CV död av statiner

25 Contemporary cardiovascular risk and secondary preventive drug treatment patterns in peripheral artery disease patients undergoing revascularization Trombyl används av 2 av 3 - ingen riskreduktion för hjärtinfarkt, stroke eller CV död Statin används av drygt 1 av 2 - riskreduktion med 30% för hjärtinfarkt, stroke eller CV död

26 Trombyl 75 mg Simvastatin/Atorvastatin 40 mg Blodtryck 140/(85-)90 mmhg Var uppmärksam på kontraindikationer Råd om rökstopp Vem som gör detta spelar ingen roll men ju förr dess bättre! Säkerställ uppföljning då patienten skall behandlas tills vidare

27 Studier som avslutats, pågåer eller planeras : EUCLID ticagrelor vs clopidogrel vid PAD nästa föredrag Voyager PAD rivaroxaban + ASA efter intervention för PAD Edoxaban in Peripheral Artery Disease (epad) study - clopidogrel eller edoxaban, båda kombinerade med ASA

28 Det är snart jul

29 I väntan på tomten Swedepad resultat

31 ..kan vi redan låta PAD-patienterna börja öppna sina juklappar!

Relevanta dokument

Spelet om hälsan. - vinst eller förlust?

Spelet om hälsan. - vinst eller förlust? Spelet om hälsan Vägval för neurosjukvården - vinst eller förlust? Landsting Sjukhus Aktuellt väntetidsläge Aktuellt väntetidsläge till neurologisk specialistsjukvård Väntetider i vården. SKLs hemsida.