CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasarett

Transkript

1 CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasarett

2

3 Vårat gemensamma uppdrag Att överleva Att leva gott Att leva frisk och länge

4 1922 Leonard Thompson 14 år Dog av komplikationer 27 år gammal

5 PRIO 1 Att Överleva DÖD inom 3 år!!! Död inom 2-5 dagar om man slutar ta insulin SVÄLT ACIDOS (Syraförgifting) CIRKULATIONSKOLLAPS

6 Insulin

7

8 Now I m a fat and happy boy again

9 PRIO 2 Att leva gott Ständigt hot med insulinkänningar Ständig tillförsel av insulin Man har aldrig semester

10 PRIO 3 Att leva frisk och länge SYNEN NJURARNA NERVSYSTEMET SÅRLÄKNING HJÄRTAT

11 Vad krävs? Inte röka Bra blodtryck (135/80) Blodsockerkontroll = HbA1c Screening (ögonfoto, neuropati, albuminuri)

12 HbA1c - Komplikationer

13 HbA1c P-Glukos

14

15 HbA1c Sverige - Alingsås

16 Några viktiga steg Bättre insuliner Bättre injektionsutrustning BLODSOCKERMÄTAREN och diabetessköterskan Graviditet Insulinpumpar Blodtrycksbehandling Ögonfoto och laser System för KONTINUERLIG BLODSOCKERMÄTNING 2000-talet

17 CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning

18 CGM Mäter sockerhalten i underhudsfettet Fördröjning på 5-10 min Inte exakt Ger en TREND Kalibrering

19

20

21

22

23 Vem får testa? 1. Graviditet 2. Hypo (unawareness) 3. Hba1c > 70 (Använder man CGM 80% av tiden kan HbA1c minska 12 mmol/mol i STUDIER) 4. Träning 5. KONTROLL - Vill testa!

24 Hur svänger P-Glukos hos en frisk ST-läkare som inte äter frukost (bara på helgerna)? Bente 32 år

25 Hur svänger P-Glukos

26 Olof 34 år (1) Diabetes 10 år - Inga komplikationer Tränar innebandy och gym 3-4 gånger per vecka. Hba1c 52 mmol/mol Problem med varierande höga och låga värden under och efter träning. Försöker planera träningspassen, fylla på under och efter med kolhydrater. 2 månader test CGM

27 Olof 34 år (2)

28

29 Olof 34 år (4) Noterat att snabbinsulin inte är så snabbt

30 Olof 34 år (5) Minskat Lantus från 15 till 10 E Endos kl Färre känningar Bättre kontroll vid träning HbA1c 51

31 Mikael 49 år Diabetes 39 år. Fullt laserbehandlad. Albuminuri, Krea ua. Snickare (beroende av bil i jobbet), Motorcross är hans stora intresse Epileptiska anfall för 14 år sedan. (hypoglykemi?). Medicinerat och återfått körkortet. Trött av mediciner. Rädd för komplikationer och har ambitionen att ligga så lågt som möjligt (HbA1c under 50). Upprepade svåra hypoglykemier. Känner inte sina låga värden. CGM med larm = KÖRKORT-ARBETE-MC och vågat sluta med ep-mediciner.

32 Nattliga hypos med lågt glukosstopp

33 Anna 35 förskollärare (1) Testat CGM 2 månader har PUMP Mål: Minska antalet känningar på em och nätter. Sänka HbA1c. HbA1c Jättestressad av att hela tiden titta på värdena och känt sig tvingad att agera. Försökt både att tillfälligt öka basaldosen och ta extra bolusdoser men tycker inte det händer något när hon är hög. Mycket störande höglarm på jobbet men även natten

34 Anna 35 (2)

35 Anna 35 (3)

36 Anna 35 (4)

37 Anna 35 förskollärare (5) Slutar med CGM Mäter Före varje måltid och till natten Ökar pumpbasalen nattetid Ska försöka vara lite modigare med lunchdosen.

38 Sören 63 år (1) Rektor. Insulinpump i 5 år Diabetes 40 år Neuropati och Maculaödem Orolig för synen Hba1c 70 CGM 6 månader sänker HbA1c till 49! Men han har jobbat för det!!!

39 Sören 63 år (2) Kolhydratkvot 1 E = 9 g Justeringskvot 1 E sänker 1,8 dagtid och 3,6 mmol kväll. Larmgränser 3,9 och 15,5

40 Sören 63 år (3)

41 Sören 63 år (4)

42 Våra erfarenheter Testat på 60 patienter (2 månader) Uppföljning om man uppfyllt sina mål och vill fortsätta. 30 har fortsatt kontinuerligt 20-tal nya 2-månaderstester. HbA1c över 70 Pågående studie CGMMDI

43 CGM Utfall alla Start 3 mån 6 mån 9 mån 12 mån 24 mån HbA1c lägre Färre känningar. Färre insulinkoma Körkort och arbete Äktenskap Träning Kontroll Trygghet

44 CGM HbA1c > 70 Som fullföljt 12 månader Start: 78 6 mån: mån: 59

45 Varför inte? Har ju gått bra hittills utan CGM. Jag har inga komplikationer. Jag har ett bra HbA1c och inga större problem. Fungerar enkelt i vardagen om man lägger sig lite högre i P-glukos. Jag blir stressad om jag ser höga värden Ökar antalet känningar (med pump). Larmen stör Falsklarmen stör Man har något på kroppen Tejpen irriterar