Akut njursvikt på akuten. Gregor Guron, Adj. Professor, Överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
- Mona Bergman
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Akut njursvikt på akuten Gregor Guron, Adj. Professor, Överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
2 Olof 72 år söker akut pga. trötthet Historik: Hypertoni. DMT2. Ex-rökare sedan 10 år. S-kreatinin för 3 månader sedan 105 µmol/l. Aktuellt: Senaste två veckorna tröttare, ätit och druckit dåligt. Lös i magen. Kissandet fungerar som vanligt. Mediciner: Metformin, Amlodipin, Enalapril, Esidrex (tiazid-diuretika). Status: Afebril. Inga ödem. Hjärta och lungor u.a.. Buk u.a.. Blodtryck 110/70. EKG; SR 95/min, i övrigt u.a.. Lab: Hb 135, Na 143, K 5.2, S-krea 480, CRP 30, Glukos 11.5, B-pH 7.28, Stbikarbonat 16 mmol/l, BE -8 mmol/l. S-laktat 1.5 mmol/l
3 Vilken är den mest sannolika orsaken till Olofs akuta njursvikt? 1. Diabetes nefropati 93% 2. Metformin-orsakad njurskada 3. Postrenalt avflödeshinder 4. Prerenal njursvikt med renal hypoperfusion 5. Akut tubulär nekros (ATN) 3% 3% 3% 0%
4 Akut njurskada (acute kidney injury, AKI) En ofta reversibel njurskada som leder till sänkt glomerulär filtrationshastighet (GFR). Begreppet akut njurskada har kommit att ersätta akut njursvikt. Definition av akut njurskada: Ökning av S-kreatinin > 26.5 µmol/l inom 48 h, eller; Ökning av S-kreatinin > 1.5 ggr basalvärde inom 7 dagar; eller Urinvolym < 0.5 ml/kg/h under mer än 6 h Oliguri : urinvolym <400 ml/d Anuri : avsaknad av urinproduktion
5 Akut njurskada, stadieindelning Grad Serum-kreatinin-kriterier (GFR) Diures-kriterier 1 Risk S-kreatinin ökat ggr, eller ökning av S-kreatinin med 26.5 µmol/l < 0.5 ml/kg/timme under 6-12 timmar 2 Injury S-kreatinin ökat ggr < 0.5 ml/kg/timme 12 timmar 3 Failure S-kreatinin ökat 3 ggr eller ökning av s-kreatinin till 354 µmol/l eller start av dialys < 0.3 ml/kg/timme 24 timmar eller anuri 24 timmar
6 Förlopp och komplikationer Risk Injury Failure
7 Vad är glomerulär filtrationshastighet (GFR)? 1 miljon nefron per njure Nefronet: Glomeruli Bowmans kapsel Tubuli Renalt blodflöde: 1.2 L/min (20-25% av HMV) GFR: 125 ml/min (180 L/d) - mått på njurens reningsverksfunktion - i klinisk vardag är GFR = njurfunktion
8 Vilka variabler bestämmer glomerulär filtrationshastighet (GFR)? hydrostatiskt tryck kolloidosmotiskt tryck Glom. kap Bowmans space 60 mmhg 18 mmhg 32 mmhg 0 mmhg Netto filtrationstryck (effektivt filtrations tryck) : + 42 mmhg - 32 mmhg 10 mmhg J v (GFR) = K f ([P c - P i ] σ[π c - π i ]) (Starling s ekvation för kapillärutbyte)
9 Renalt blodflöde och GFR är autoreglerat Renalt blodflöde och GFR minskar då MAP < ca mmhg
10 Dubblering av S-kreatinin motsvarar en halvering av GFR Vid steady-state en konstant mosvarar bildning av kreatinin i muskulatur C krea ( GFR ) = U krea x urinvolym P krea
11 Vad filtreras? Blod-urin barriären Ämne Molekylvikt (D) Sieving coeff. H 2 O 18 1,0 Na 23 1,0 Glukos 180 1,0 Inulin ,0 Myoglobin ,75 Albumin ,0001 Albuminuri nästan alltid tecken på glomerulär skada!
12 U-sediment (mikroskopi) RBK cylinder = renal hematuri Dysmorfa glomerulära RBK Acantocyter = renal hematuri Kornig cylinder - tubulära epitelceller - relaterat till sjd aktivitet
13 Vad orsaker akut njurskada? - en tankemall Prerenala orsaker 2 Renala orsaker 3 Postrenala orsaker
14 Postrenala orsaker Renala orsaker - skada på njurparenkymet - ex. skada på glomeruli Bowman s space Pi Prerenala orsaker Pc
15 Akut njurskada basal utredning Prerenala orsaker - hypotension, hypovolemi, läkemedel? 2 Renala orsaker - U-sticka, U-alb/krea-kvot, U-sediment 3 Postrenala orsaker - Ultraljud njurar o. blåsa, alt. sten-ct - Blandformer vanliga - Om pre- och post-renala orsaker uteslutits kontakta gärna njurkonsult. Njurbiopsi?
16 Akut njurskada allmänna åtgärder 1. Behandla bakomliggande orsak: ex. vid postrenal: KAD eller pyelostomikateter, samråd med urolog ex. vid prerenal: vätsketerapi, utsätt antihypertensiva läkemedel o. diuretika 2. Behandla elektrolytrubbningar och ev. metabol acidos: ex. metabol acidos, hyperkalemi 3. Se över läkemedel och doser, undvik potentiella nefrotoxiner: Sätt tillfälligt ut läkemedel som kan bidra till njurskada genom sina hemodynamiska effekter eller som kan ge upphov till allergiska eller toxiska njurskador. Ex. ACEI, ARBs, NSAID, diuretika, mm Sätt tillfälligt ut eller dosjustera läkemedel som kan ackumuleras vid njursvikt och ge biverkningar. Ex. metformin, digoxin, vissa antibiotika, undvik kontrastexponering 4. När akut dialys? Terapiresistent hyperkalemi eller terpiresistent lungödem. Ta akut kontakt med njurmedicin eller IVA-läkare.
17 Akut njurskada - diuretikabehandling Ge inte diuretika reflexmässigt till patienter med nedsatt njurfunktion och oliguri/anuri! Om orsaken är prerenal (hypotension eller hypovolemi) så är diuretika direkt kontraproduktivt! Istället borde vätska ges. Diuretika skall endast ges på klinisk indikation vid övervätskning. Ex. vid lungödem eller försämrad syresättning. Vid njursvikt behöver man ge högre doser loop-diuretika än normalt för att få effekt. Ge förslagsvis 120 mg furosemid i.v. som kan upprepas
18 Ronny 62 år söker akut Sökorsak; illamående, yrsel, förstoppning och ryggsmärtor Nuvarande sjukdomar: Övervikt, hypertoni (amlodipin 5 mg x 1), sömnapne, prostataförstoring Aktuellt: Ryggsmärtor senaste halvåret. Sökt akut pga. detta för en månad sedan och blivit insatt på Oxycontin, Oxynorm och Naproxen. S-Krea var då 150 µmol/l. Status: Inga ödem. Hjärta och lungor u.a. Blodtryck 160/90. Buk u.a. Ingen res. urin (Bladder-scan). EKG; SR 80/min, VKH, i övrigt u.a. Lab: Hb 98, Na 134, K 7.5, krea 1430, urea 40, St-bik 15, CRP 30. U-sticka; 2+ röda, 3+ protein
19 Vilken är den mest sannolika orsaken till Ronnys akuta njursvikt? 1. Prerenal njursvikt med renal hypoperfusion 2. Hypertoni-orsakad njurskada 3. Postrenalt avflödeshinder 4. Någon sorts renal orsak 25% 25% 25% 25%
20 Ronny 62, fortsättning Bedöms primärt som prerenal akut njursvikt (intorkad, NSAID) Ultraljud njurar u.a. utan avflödeshinder Ges dropp (Ringer acetat) Behandling av hyperkalemi
21 Verkningsmekanism Effekt Hyperkalemi - behandling Åtgärd Antagonism av membraneffekter inom några min varar min Inj calciumglukonat (Calcium-Sandoz) 9 mg/ml, 10 ml iv under 3 minuter ges vid uttalad hyperkalemi och EKGpåverkan. Kan upprepas om god effekt. CAVE ges inte till digitalisbehandlade patienter Redistribution min Insulin samt glukos intravenöst, 10 E snabbinsulin/50 g glukos under 2 4 tim. Följ blodsocker + S-Kalium Acidosbehandling: inf Natriumbikarbonat 50 mg/ml, 100 ml. Kontrollera därefter syra-bas status inklusive Na och K. Upprepa vid behov. Bortförskaffande Bortförskaffande Salbutamol (B2 agonist) mg i inhalator under minuter. Försiktighet vid arytmirisk Jonbytare: pulv natriumpolysterensulfonat (Resonium) g po. Dosen kan vid behov upprepas 3-4 ggr/dygn. Tar flera timmar innan effekt (verkar i colon) Loop-diuretika om pat kissar. Undvik hypovolemi. Tar min innan effekt inom några min Hemodialys vid anuri och vid livshotande eller terapiresistent hyperkalemi. Obs! Krävs blodväg
22 Bedöms primärt som prerenal akut njursvikt (intorkad, NSAID) Ultraljud njurar u.a. utan avflödeshinder Ges dropp (Ringer acetat) Behandling av hyperkalemi Ronny 62, fortsättning Dagen därpå: S-krea 1525, K 5.7, urea 45. Erhåller CDK inför start av hemodialys. Tas över till njurmedicinsk avdelning. S-albumin 30 g/l, ANA, anti-dna och ANCA negativa, normalt S-myoglobin, U-alb/krea kvot 60 mg/mmol (normalt <3), U-sediment visar:
23 Ronny 62 år, njurbiopsi IgG kappa IgG lamda cast nephropathy (cylinder nefropati)
24 Vilken är den mest sannolika orsaken till Ronnys akuta njursvikt? 100% 1. Plasmacellssjukdom, sannolikt myelom 2. Akut glomerulonefrit 3. Akut vaskulit 4. Akut interstitiell nefrit, sannolikt läkemedelsorsakad 5. Rhabdomyolys 0% 0% 0% 0%
25 Ronny 62 år söker akuten december 2013 IgG kappa IgG lamda cast nephropathy myelom-njure U-elfores visar: tu-alb 440 mg/d tu-kappa 1510 mg/d tu-lambda 12 mg/d Fria kappa-kedjor i serum: 8100 mg/l
26 Berit 67 år söker akut pga. anuri Historik: Hypertoni. Ischemisk hjärtsjukdom. Rökare. Blåscancer och genomgått TUR-B för 2 år sedan. S-kreatinin för 1 månad sedan 85 µmol/l. Aktuellt: Senaste två veckorna makrohematuri. Ingen urin alls senaste två dagarna. Mediciner: Felodipin, Imdur, Trombyl, Metoprolol, Simvastatin. Status: Afebril. Pittingödem på underbenen bilat. Hjärta u.a. Diskreta rassel på lungorna bilat., Buk u.a.. Blodtryck 120/80. EKG; SR 60/min, i övrigt u.a., Bladder-scan u.a. Lab: Hb 107, Na 143, K 5.8, S-krea 360, S-albumin 36 g/l, CRP 10, Glukos 6.5, B-pH 7.32, St-bikarbonat 17 mmol/l.
27 Vilken är den mest sannolika orsaken till Berits akuta njursvikt? 45% 1. Prerenal njursvikt (renal 39% hypoperfusion) 2. Postrenalt avflödeshinder 3. Akut glomerulonefrit/vaskulit 4. Bilateral njurartärstenos 13% 3%
28 Berit 67 år, fortsättning Primärt misstanke om avflödeshinder. Ultraljud njurar visar endast antytt vidgat njurbäcken unilateralt. Blodtrycksmediciner dos-reduceras. Ringer acetat 2 L. Dagen därpå: S-krea 440 ( ), K 6.4 ( ) Kroppsvikt 2 kg. Fortsatt anuri. Blodtryck 150/90. Vad gör du nu?
29 Berit försämras, vad gör du nu? 43% 45% 1. Bör njurbiopseras snarast 2. Remiss för pyelstomikateter/-ar 3. Fortsatt uppvätskning 4. Planerar för start av hemodialys 10% omgående 2%
30 Bengt född-38 ANCA-negativ vaskulit i remission under flera år S-kreatinin stabilt runt 200 hypertoni utredd för leukocytos med LPK 20 (Nov-2011) Läkemedel: Enalapril 10 mg x 1, Losartan 50 mg x 2, Metoprolol 100 mg x 1, Furix 80 mg x 1 Rutinprover inför återbesök på njurmott : Hb 91, LPK 873, TPK 39, krea 227, S-Na 140, S-Kalium 9.1 Ombeds söka till akuten omedelbart där prov visar S-Kalium 10.3 mmol/l Opåverkad. EKG normalt.
31 Bengt född-38, S-kalium Vad göra? 1. Planerad för akut dialys 82% 2. Ger Resonium 45 g, nytt Kalium om 12 h 3. Tar om venöst prov, sannolikt felvärde 4. Tar arteriell blodgas, misstänker felvärde i venöst prov 5. Inlägges, ACEI och ARB utsätts, sedvanlig hyperkalemibehandling utan dialys 0% 1% 7% 9%
32 Bengt född-38, S-kalium Vad göra Tar arteriell blodgas, misstänker felvärde i venöst prov Venös blodgas: P-Kalium 10.3, ph 7.28, St-HCO3 16 Arteriell blodgas: P-Kalium 4.9 Pseudohyperkalemi orsakad av grav leukocytos, ses bl.a. vid KLL Ta arteriell blodgas!
33 Tack för att ni lyssnade!
Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset
Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset Antalet patienter med terminal njursvikt i Sverige ökar
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merNjurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012
Njurens anatomi och fysiologi Gregor Guron SU, 20012 När symtom av njursvikt? då njurfunktionen sjunker under 20 % av den normala - njursjukdom kan förlöpa helt tyst! då njurfunktionen är 5-10 % av den
Läs merNyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merFallbeskrivningar akut njursvikt
Fallbeskrivningar akut njursvikt Fredrik Dunér Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Orsaker till akut njursvikt Akut njursvikt Prerenal Renal med parenkymskada Postrenal Vaskulär Glomerulär
Läs merDelexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merDX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2
DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merDiabetes och njursvikt
Diabetes typ 2 i 18 år Bosse 53 år (1) Diabetes och njursvikt peter.fors@hotmail.com Riskfaktorer: Snusar, hypertoni, hyperkolesterolemi, överviktig (midjemått 107 cm), motionerar inte, nästan aldrig alkohol.
Läs merIntegrerande MEQ-fråga DX3 Totalt 20 poäng
Integrerande MEQ-fråga 2 2012-11-13 DX3 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 1 88-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha en
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merÖversikt. Definition av akut njursvikt Klassificering av akut njursvikt Utredningsgång och differentialdiagnostik. Behandling Fallbeskrivningar
Översikt Definition av akut njursvikt Klassificering av akut njursvikt Utredningsgång och differentialdiagnostik Behandling Fallbeskrivningar Fall 1, 57-årig man 2008-02-07 Söker p.g.a. ett par månaders
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 1-fråga 2013-11-26 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merInvärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar
Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys Njurarnas lokalisation
Läs merDiuretika. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diuretika Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs merNjursvikt, akut - handläggning av vuxna, SÄS
2017-07-11 33250 1 (6) Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning av vuxna patienter med akut nedsättning av njurfunktionen (GFR) med ofullständig utsöndring av kväveprodukter (kreatinin och urea)
Läs merSnabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.
Diagnostik 29 Njuren, nefropati Diabetesnefropati är en kroniskt progredierande sjukdom som debuterar först 10-20 år efter debut av typ 1- diabetes. Efter 30 år är 10-30 % drabbade. Därefter avtar incidensen.
Läs merDu har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:
MEQ2 DX3 VT13 facit Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: Hittad på golvet av hustrun idag vid 17-tiden. Hon såg maken, som
Läs merLäkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper
Läkemedel och nedsatt njurfunktion Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper Särskilda läkemedelsgrupper Digoxin ACE-hämmare + ARB Diuretika Hypertonimediciner NSAID Diabetesmedel Antibiotika Trombocythämmare
Läs merKronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16
Kronisk njursjukdom Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg måndag 28 mars 16 Fall 1 Kvinna 72 år Hypertoni i 12 år (Ramipril, amlodipin, HCTZ) Remitteras för Renal dysfunction - Bltr 135/70 Krea
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare<
Göteborg 2016-11-17---18 Peter Fors Alingsås Lasare< peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2015 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merAkut Njursvikt. Översikt Lärandemål: Efter kursen skall studenten:
Akut Njursvikt Hadi Molanaei, MD Specialist, Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Lärandemål: Efter kursen skall studenten: Kunna redogöra för olika typer av akut njursvikt
Läs merNjursvikt 2013-10-07. Njurens fysiologi. Kronisk njursvikt (CKD)
Njursvikt Anneli Jönsson Universitetsadjunkt, Sjuksköterska 2013 oktober Termin 3 Njurens fysiologi Exkretorisk funktion Reglering av vatten och joner: Na, Cl, K, H, fosfat, bikarbonat, ammonium Slaggprodukter:
Läs merVISS utifrån patientfall
VISS utifrån patientfall Fredrik Dunér Njurmedicinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Expertrådet för medicinska njursjukdomar Göran född 1942 Malin född 1978 Göran född 1942 Socialt Gift, vuxna
Läs merExpertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merFråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p
MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.
Läs merFall 1-19-årig kvinna
Fall 1-19-årig kvinna En 19-årig kvinna kommer in på akuten med illamående och kräkningar. Påverkat allmäntillstånd och blodtrycket är 80/50 mmhg. Hon har varit trött och har minskat i vikt på sistone,
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merCKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS
CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein egfr
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merIntegrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng
Delexamination 2 restskrivning 2011-04-26 1(8) Integrerad MEQ fråga 2 Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning 2011 04 26 Totalt 21 poäng skrivningsnummer:. Anvisning: Frågan är uppdelad på åtta
Läs merNjurar. Länsläkarutbildningen Strängnäs
Njurar Länsläkarutbildningen Strängnäs Njurar, Region 2015-11-12, Östergötland Mikael Behrendtz Patientfall Flicka-04. Jan-11, palpabel tumör i buken. CT: 9 x 7 x17 cm stor tumör, höger njure/binjure,
Läs merDelexamination 3. Kortsvarsfrågor 2016-04-07 55 p. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: 08.30-12.30. Skrivningsnummer:..
elexamination 3 Kortsvarsfrågor 2016-04-07 55 p anderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. 1 Fråga 1 En 35-årig man har genom sitt arbete i banksektorn varit på hälsokontroll.
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merSPECIALISTEXAMEN I NJURMEDICIN 2015 KORTSVARSFRÅGOR
SPECIALISTEXAMEN I NJURMEDICIN 2015 KORTSVARSFRÅGOR Namn:. 1. Beskriv den typiska histopatologiska bilden i en njurbiopsi vid granulomatös polyangit med njurengagemang. (2p) 2. a) Vad står ANCA för och
Läs merHur mäter man njurfunktionen hos äldre?
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Kjell Lindström, distriktsläkare Jönköping Glomerulär Filtrationshastighet GFR Det viktigaste måttet för att spegla njurfunktionen GFR - den vätskemängd som filtreras
Läs merDiabetes Fallseminarium T STUDENT
Diabetes Fallseminarium T6 2018 STUDENT 1. Akutmottagning Målare Bengt med bukfetma 35-årig gift manlig målare. Hereditet typ 2 diabetes. Tidigare frisk. Sedan flera månader ökad trötthet och törst. Minskat
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merSeminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei
Seminarie om Njurbiopsi HT 2013 Hadi Molanaei Indikationer för Njurbiopsi Oklar Njursvikt Snabbt porgredierande GN Proteinuri/Nefros Hitta specifik diagnos Följs sjukdomsförlopp Teknik: Transkutan Biopsi
Läs merAkut njursvikt (AKI) Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1
Akut njursvikt (AKI) 151203 Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1 Akut njursvikt Definition (ingen entydig): Snabb och signifikant (>50%) sänkning av njurfunktionen (GFR) inom timmar till dagar, som resulterar
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin. 10 april poäng MEQ 2
Delexamination 3 Klinisk Medicin 10 april 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merVid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
MEQ 5 (7 poäng) Anders är 3 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men
Läs merPrimärvården och laboratorie-prover
Primärvården och laboratorie-prover Oselekterad patientgrupp, låg sjukdomsrisk 1. Identifiera sjukdomar: Lågt positivt prediktivt värde av test» Många falskt positiva, behöver utredas mer, kan skapa oro
Läs merAvdelningssjuksköterskan överräcker EKG och en medicinlista som patienten förvarat i plånboken:
Du är slutenvårdsjour på ett akutsjukhus. Klockan 23:20 ringer en av dina kollegor från akutrummet och vill rapportera en patient som behöver läggas in: Det gäller en 57 årig man som heter Fadi som har
Läs merPatofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Patofysiologi vid kronisk njursvikt Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Nefronet, njurarnas funktionella enhet Ca 1 Mio per njure Överkapacitet ca 50% Kan adaptera
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
1/7 Integrerad MEQ-fråga 1 DX5 111116 Maxpoäng 23 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig
Läs merMesangialt skademönster
Mesangialt skademönster Proliferation eller depositioner i mesangieområdet Mikroskopisk hematuri, evl intermittent makrohematuri, måttligt proteinuri, initialt bevarad GFR IgA-nefrit Patientfall, tid väs
Läs merNjurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare
Njurfunktion och läkemedel Josefine Carlsson Klinisk apotekare Njurens åldrande Vid 70-80 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer påskyndar åldringsprocessen Den interindividuella
Läs merKOMMENTAR TILL NJURFALL 1
KOMMENTAR TILL NJURFALL 1 1. Vid s k tubulär proteinuri utsöndras lågmolekylära proteiner i urinen vilka normalt resorberas i tubuli, ex vis β 2 -mikroglobulin, α 1 -mikroglobulin (protein HC) m fl, se
Läs merMEQ-fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng
1 Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht 2013 2013-03-22 Totalt 21 poäng Anvisning: (Examinationen består av en om 21 p och 13 kortsvarsfrågor om 39 p) n är uppdelad på 14 sidor (inkl
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merLäkemedel och nedsatt njurfunktion. Tora Almquist Bitr öl Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus
Läkemedel och nedsatt njurfunktion Tora Almquist Bitr öl Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus Avstå inte från att behandla! Patienter med nedsatt njurfunktion ofta underbehandlade. Tex: ASA, betablockad,
Läs merGlomerulonefriter. Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB
Glomerulonefriter Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB Inflammatorisk njursjukdom, där den inflammatoriska processen utgår från glomeruli sekundära effekter på tubuli och interstitium
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merSEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merNJURFUNKTION HOS ÄLDRE
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion
Läs merProtokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna
Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna för primärvården och slutenvården Faktagranskad av Johan Jendle, docent överläkare endokrin, Diabetescentrum Karlstad och Stig Attvall, docent överläkare,
Läs merANELÄK CRRT med citrat
1 (5) ANELÄK CRRT med citrat Prismocitrate 18/0 är en citratlösning för regional antikoagulation i systemets filter och slangar. Med Prismocitrate 18/0 infusion via Pre-blod pumpen (PBP) i Prismaflex-systemet
Läs merDiabetes hos äldre sjuka palliativa skröpliga
Webinar 2015-06- 17 Diabetes hos äldre sjuka palliativa skröpliga Peter Fors Alingsås lasare9 peter.fors@vgregion.se http://diabeteshandboken.se Ingen enhetlig grupp äldre-äldre Biologisk ålder över
Läs merT67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1.
Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1 MEQ fråga 56-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande
Läs merLithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri
Innehållsansvarig: Sten Jacobsson, Överläkare, Läkare Vuxenpsykiatri (steja8) Granskad av: Meritxell Casanovas Roca ( merca ) (Ledningsgrupp M5/Övergripande/Vuxenpsykiatri/M5/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs merNjurens Fysiologi. Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US 2008-02-13
Njurens Fysiologi Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US 2008-02-13 Kroppens vätskerum Anatomi Vena cava inferior Vena renalis Aorta Arteria renalis Uretär Urinblåsa Anatomi Cortex Pelvis
Läs merNjursvikt för allmänpediatrikern
Njursvikt för allmänpediatrikern Barndagarna, Sachsska, 2015 Tryggve Nevéus, Uppsala Akademiska Barnsjukhus Bakgrund Vad gör njuren Vad händer när det slutar fungera? Akut njursvikt Kliniska situationer
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat
Läs merSPECIALISTEXAMEN I NJURMEDICIN 2010
1 SPECIALISTEXAMEN I NJURMEDICIN 2010 Välkommen till den skriftliga delen av specialistexamen i njurmedicin. Skrivningstiden är fem timmar. Maxantal poäng per fråga anges inom parentes på varje fråga.
Läs merhantering av diabetes ketoacidos hos vuxna
hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna för primärvården och slutenvården Faktagranskad av Johan Jendle, professor Örebro universitet. och Stig Attvall, docent överläkare, Diabetescentrum Sahlgrenska
Läs merKronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS
Kronisk njursvikt Guna Frost Gérmanis Njurmed. klin. DS Terminal njursvikt ovanligt jmf andra sjdgrupper stora ekonomiska konsekvenser patientlidande förebyggande behandling viktig Sverige 2013 Incidens
Läs merDelexamination3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ1
Skrivningsnummer: Delexamination3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Läs merDel 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p
Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid
Läs merNjursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.
Njursjukdom 2016-04-15 -diagnostik och behandling Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH. Epidemiologi för kronisk njursvikt (CKD) egfr ml/min/1,73m2 CKD stadium Prevalens % Sverige
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 1-fråga DX2 2014-04-21 Totalt 21 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 5 sidor (Exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merKarolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi
Karolinska intensive care nephrology group Njurfysiologi Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology
Läs merAKUT NJURSVIKT. Introduktion för AT läkare VT Gudrun Malmsten Christina Savvidou
AKUT NJURSVIKT Introduktion för AT läkare VT 2017 Gudrun Malmsten Christina Savvidou Fallpresentation Soc.: 75 årig kvinna Tidigare / nuvarande sjukdomar : Hypertoni Diabetes mell typ ll Polymyalgia rheumatika
Läs merNjursvikt och Njurpatofysiologi. Var Sitter Njurarna? Anatomi. Agneta Cassel Linköping 20091214
Njursvikt och Njurpatofysiologi Agneta Cassel Linköping 20091214 Var Sitter Njurarna? Anatomi 1 Nefron - Njurens funktionella enhet -1 milj. i vardera njure -2 typer av nefron: - cortikala - juxtamedullära
Läs merHematuri. Ur nefrologisk synvinkel. Hematuri
Ur nefrologisk synvinkel Definitioner Makrohematuri - Blod i urinen som ger synlig färgförändring i form av röd eller brunfärgad urin Mikrohematuri - Ej synlig för blotta ögat Påvisas med urinsticka eller
Läs merDugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)
SIDA 1 (4) 1. Alla röntgenundersökningar där kontrast användes kan ge upphov till akut njurpåverkan hos riskpatienter. Nämn tre riskgrupper. 1P 2. 25 årig man tidigare väsentligen frisk söker akutmottagning
Läs merDIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?
DIABETES OCH NJURAR Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus Varför är det svårt? 1 Varför är det svårt? Hyperglykemi kan leda till njurskada, så kallad diabetesnefropati. Vid njurfunktionsnedsättning
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin 11 november 2013. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 Klinisk Medicin 11 november 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 131119 Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs mer1. Vilken akut bukåkomma kan Pelle ha drabbats av? (Motivera ditt svar relaterat till de. 2. Vilka blodprover vill du ta och varför?
Del 3_5 sidor_17 poäng Pelle 38 år söker på akutmottagningen p.g.a. akut insättande smärtor i övre delen av buken sedan 5 timmar tillbaka. Han har kräkts gallfärgat maginnehåll upprepade gånger. Tidigare
Läs merVanliga njuråkommor hos barn. Catrin Furuhjelm ht 2009
Vanliga njuråkommor hos barn Catrin Furuhjelm ht 2009 Njurfunktion GFR= Glomerular Filtration Rate Ökar första två veckorna 15-45 ml/min /1,73 kvm. 6 mån: runt 80 ml/min /1,73 kvm Efter 2 år: 85-125 ml/min
Läs merMultisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov
Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition
Läs merS-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.
S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad. 1. Timme 2-4: mmol/l Datum kl 2. Timme 24-26: mmol/l Datum kl 3. Timme 36-42: mmol/l
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi. Njurundersökningar
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar Dick Delbro Ht-09 Njurundersökningar n Olika typer av röntgenundersökningar
Läs merAtt dosera läkemedel vid njursvikt
20180131 Att dosera läkemedel vid njursvikt Hans Furuland, överläkare Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Njurfunktionen Agenda Biotillgänglighet Distributionsvolym Proteinbindning Elimination Farmakodynamik
Läs merIntroduktion Nefrologi
Introduktion Nefrologi Hans Furuland, öl njurmedicin, UAS ht-10 Njursjukdomar Njuren och urinvägarna kan drabbas både direkt och indirekt av olika sjukdomar: Cirkulationsrubbningar Kärlsjukdomar Inflammationer
Läs merfacit 2006-04-03 Skrivtid: 10.00-12.00 Nr:...
Skrivning 2, VT06 facit 2006-04-03 Skrivtid: 10.00-12.00 Nr:... Lycka till! 1. En 72-årig man med lungcancer inkommer för tappning av pleuravätska. Efter ingreppet går du och tittar till patienten och
Läs merNjursjukdomar och deras behandling
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-14 Njurundersökningar Olika
Läs mer