Ortostatisk hypotension en behandlingsingång vid kognitiv sjukdom

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ortostatisk hypotension en behandlingsingång vid kognitiv sjukdom"

Pernilla Engström
för 7 år sedan
Visningar:

1 Skånska demensdagen 2017 Ortostatisk hypotension en behandlingsingång vid kognitiv sjukdom Elisabet Londos, överläkare, professor Minneskliniken SUS

2 Definition Definition Sänkning i systoliskt BT med minst 20mmHg eller 10 mmhg diastoliskt inom 3 min från liggande till stående

3 Förekomst ortostatism Bland personer 28-61år: män 5,3%, kvinnor 8,1% vanligare bland rökare, personer med hypertension, diabetes, cerebrovaskulär sjukdom Bland personer över 65år: 30% Bland multisjuka äldre på vårdboende: 50%

4 Etiologi ortostatism Ortostatisk hypotension Neurogen Icke-neurogen Följd av läkemedelsbehandling

5 Sjukdomar som kan orsaka ortostatism Ortostatisk hypotension Diabetes Hjärtsvikt Hypovolemi Anemi Perifer neuropati Depression Multi System Atrofi Pure autonomic failure Parkinsons sjukdom (både som del av sjukdomen och som biverkan till behandling; L-dopa, dopaminagonister)

6 Risker med ortostatism Ortostatisk hypotension Fall Stroke Kognitiv svikt mm

7 Läkemedel som kan orsaka ortostatism Ortostatisk hypotension Nitrater Antihypertensiva Diuretika Betablockerare Kalciumantagonister ACE-hämmare/ARB (angiontensin receptor blockerare) Medel mot prostatahyperplasi (alfa 1 receptorblockerare) Dopaminerga medel Antipsykotika Antidepressiva m fl

8 Behandling ortostatism- vårdåtgärder Ortostatisk hypotension Nutrition: Motverka blodtrycksfall 30-90min efter måltid genom små, täta måltider minskad kompensationsförmåga för minskning i kärlmotstånd i mag-tarm kanalens mindre artärer efter måltid 2 koppar kaffe efter måltid (koffeinet blockerar de vasodilaterande receptorerna) Dricka vatten före uppstigandet på morgonen samt före måltid (BT stiger inom 5-15min) Vit B12 (vid OH och B12 brist kan substitution öka positiv effekt av sympatikomimetika)

9 Behandling ortostatism- vårdåtgärder Ortostatisk hypotension Aktivitet: Låg grad av fysisk aktivitet (men kan ibland öka OH om personen har autonom dysfunktion) Sitta på sängkanten och röra på fötterna före uppresning Ha fötterna på en fotpall om benen inte når till golvet vid sittande Sömn: Höja huvudändan grader (minskar tryck på njurarna-renin frisätts-ökning av aldosteron från binjurebarken-ökar Na och vattenåterupptag i njuren-bt höjs. Samt baroreceptor stimulering.)

10 Behandling ortostatism- principer Ortostatisk hypotension Generell volymexpansion av plasma (ökat intag av koksalt, Florinef; risk vätskeretention hjärtsvikt) Ökning av cardiac output (Effortil alfa 1, beta 2 agonist men dokumentation av effekt saknas) Ökning av perifert arteriellt motstånd (Gutron alfa 1 agonist)

11 Behandling ortostatism- principer Ortostatisk hypotension Omfördelning av poolade plasmavolymer i kroppens dekliva delar 0,5-1 liter blod samlas i nedre extremiteterna (kompressionsstrumpor= förstahandsbehandling) Orstanorm: saknar dokumentation på effekter av OH. Gutron har dokumenterat gynnsam effekt på OH. Påverkan på autonom nivå (sympatiskt se ovan resp parasymptatiskt; kolinergika men olämpligt vid demenssjukdom)

12 Symptom Symptom Klassiska: svimningskänsla, yrsel, illamående, huvudoch nackvärk, ostadighet, svartnar för ögonen mm Vanligaste symptomet bland gravt ortostatiska ryggvärk! Även: förvirring, kognitiv försämring Asymptomatisk OH ej ovanligt

14 Betydelse

15 Praktiskt vid mätningen Praktiskt vid mätningen Vila i liggande, idealiskt 5 min Mätning i liggande, stående, efter 1 och 3 min Ev vid neurogen ortostatism även mätning i sittande Mätningen ska helst utföras på morgonen hos äldre

16 Våra studier Våra studier Blodtrycket är ortostatiskt hos fler DLB jmfr med Alz och normala (Andersson, Londos, 2007) Kontr 8/62 13% AD 99/274 36% DLB 36/50 72%

17 Förlängd ortostatisk reaktion vid DLB Figure 1 Systolic drop, AD vs DLB vs controls, orthostatic subjects Mean difference in blood pressure from supine rest, mmhg Supine rest Standing 1 min 3 min 5 min 10 min controls n=8 AD n= 99 DLB n=36 Contr 8/62 13% AD 99/274 36% DLB 36/50 72% -45 Measurement points Andersson, Londos 2007

18 Blodtrycket är ortostatiskt hos fler DLB jmfr med andra Alz och normala: Ortostatismen är både systolisk och diastolisk vid DLB (Bengtsson-L, Londos 2013)

19 Ortostatism vid DLB Den initiala sänkningen är mer uttalad (Bengtsson-L, Londos 2013 Blodtrycksfallet återhämtar sig inte prolonged orthostasis (Andersson, Londos, 2007)

20 Forskning Blodtryck och DLB Endast hälften har symptom som yrsel (Bengtsson-L, Londos 2014)

21 Ortostatiskt blodtryck och överlevnad vid DLB Ortostatism är en negativ prognostisk faktor vid DLB! (Stubendorff, Londos 2012)

22 Ortostatiskt prov vid LBD Notera! minskning >20 mmhg + ingen ökad pulsdrive

23 Behandling av ortostatism Icke farmakologisk: Dryck Korsade ben Resa sig långsamt Sitta på sängkanten Sova med höjd huvudända Mindre, mer frekventa måltider Stödstrumpor

24 Behandling av ortostatism Farmakologisk: Sätt ut eller minska antihypertensiva Översyn av andra läkemedel med möjlig blodtryckssänkande bieffekt tex hjärtmedicin, parkinsonläkemedel, psykofarmaka Insättning av t ex Effortil, utvärdering Insättning av Gutron

25 Behandling av ortostatism Gutron (midodrine) Licenspreparat, sök för enskild licens, tillgängligt läkemedel måste ha provats och utvärderats Dosering: 5mg initialt ½ x 2-3 OBS får ej ges efter kl 18 (risk för nattlig hypertension) Vanlig underhållsdos 20-30mg

26 Behandling av ortostatism Gutron (midodrine) Biverkningar: hypertension, parestesier, klåda i hårbotten, piloerection, urinretention, ökad urineringsfrekvens

27 Behandling av ortostatism Gutron (midodrine) Försiktighet vid njur- och leverdysfunktion, kontraindicerat vid svår hjärtsjukdom, akut njursjukdom, faeokromocytom och tyreotoxikos

28 Behandling Gutron-klinisk observation Vid genomgång av samtliga pat på Minneskliniken med Gutronlicens 2009 (n=24) kunde vi utläsa att BT ökade i stående, 1, 3, 5 o 10 min Liggande: 135/ /78 Stående: 99/ /70 1 min: 97/ /71 3 min: 98/ /73 10min: 96/ /73

29 Annan ovanligare behandling Symptom Droxydopa omvandlas till NA i kroppen Bloddoping

30 Symptom Fallbeskrivning

31 Lewy body demens man 84 år Hypertoni och förmaksflimmer Parkinsonism, minnes- och visuospatiala svårigheter, lätta synhallucinationer Uttalad trötthet sover hela natten 12h och även på dagen, känner sig olustig Oroliga drömmar, ramlat ur sängen

32 Lewy body demens man 84 år MMT 15 Ort bltr: 112/55 69/43 87/51 98/55 98/59 - orkar inte mer än 5 min puls: Medicinering: Triatec 5mg Emselex 7,5mg tn

33 Lewy body demens man 84 år MMT 15 Ort bltr: 112/55 69/43 87/51 98/55 98/59 - orkar inte mer än 5 min puls: Medicinering: Triatec 5mg Emselex 7,5mg tn Åtgärd: UT

34 Lewy body demens man 84 år MMT 23 (26 om man räknar KONST) Ort bltr: 148/71 145/81 134/61 128/75 puls: Kliniskt klart förbättrad! Tog sig själv till minnesmottagningen!

35 Kommentar Det kan löna sig att bry sig om blodtrycket!!

36 Tack för uppmärksamheten! Elisabet Londos Överläkare, professor Minneskliniken, SUS Tack till Maria Andersson, Torbjörn Larsson, Marie Bengtsson-Lindberg och Kajsa Stubendorff

Relevanta dokument

Lewy body demens och möjlig behandling

Lewy body demens och möjlig behandling Elisabet Londos Överläkare, professor Minnesmottagningen Minneskliniken Malmö Skånes universitetssjukhus Disclosures: inga Patienter med Lewy body demens har synhallucinationer