MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden

Transkript

1 MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV Universitetssjukhuset i Linköping

2 Disposition Arbetslag klinisk MR hjärta Remiss- och svarshantering Tänkvärt inför undersökning Frågeställningar/undersökningstyper Framtid/forskningsprojekt

3 Arbetslag MR hjärta - US Linköping Fys klin Läk Carl-Johan Carlhäll (ALA) Jan Engvall Meriam Åström (utb) Jerker Karlsson (utb) BMA Andreas Bussman (ALA) Jennie Kemppi Karin Blomdahl (utb) Sekr Jessica Axen Röntgen klin Ssk Johan Kihlberg Henrik Ekman Christer Holm

4 Remiss skrivs i ROS via Klin Fys

5 Varför MR när man kan välja eko?

6 Fördel MR Hög rumsupplösning Bra kontrast mellan olika vävnadstyper Luft utgör inget bildproblem Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt) Bra att avbilda centrala kärl Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg) Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)

7 MR har hög vävnadskontrast

8 Fördel MR Hög rumsupplösning Bra kontrast mellan olika vävnadstyper Luft utgör inget bildproblem Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt) Bra att avbilda centrala kärl Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg) Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)

9 Nackdel MR Relativt låg tidsupplösning Klaustrofobi (ca 5%) Vissa metallföremål är kontraindicerade Gravida personer Relativt dyrbar/tillgänglighet

10 Tänkvärt inför undersökning Kontraindikationer: Vissa metallföremål (flisa i öga, clips i hjärnan) Försiktighet/Problem: Pacemaker Obehag i tunnel Vikt över ca 130 kg (1,5 T) Påtagligt oregelbunden kammarrytm (förmaksflimmer) Svårigheter att hålla andan (minst ca 10 sek)

11 Säkerhetsinfo på

12 Philips MR kameror på CMIV Achieva 1.5 Tesla Ingenia 3.0 Tesla

13 Frågeställningar/undersökningstyper

14 Antal undersökningar Klinik Forskning Totalt

15 Andel inneliggande 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 34% 30% 20% 25% 27% 22% 28% 10% 0%

16 Kranskärlssjukdom/viabilitet Myokardit Inlagringssjukdom ARVC Kardiomyopati Medfödda hjärtfel - vuxna Medfödda hjärtfel - barn Klaffinsufficiens Tumör/tromb Övrigt Frågeställningar (antal)

17 Remittenter Kardiologen, US Kardiologen, ViN Med klin, NSV Lungmedicin, US Lungmedicin, ViN Barnkliniken, US Barnkliniken, ViN Barnkliniken, LiM

18 Är hjärtmuskeln viabel? Inför beslut om lämplig behandlingsåtgärd

19 Jämfört med myokardscintigrafi Bättre rumsupplösning än scint Kan avgöra om myokard är icke-viabelt eller hibernerat Scint bättre för ischemi

20 Myokardit Ung man med EKG-förändringar och markörläckage

21 Medfödda hjärtfel Status post-op ToF med uttalat dilaterad HK och uttalad PI

22 Medfödda hjärtfel Hö-kammares EDVI beräknas till 163 ml/m2

23 Medfödda hjärtfel Regurgitationsfraktion beräknas till 53 %

24 MR guldstandard för mätning av volymsflöden Mätning av volymsflöden bra vid: -bestämning av shunt -bestämning av läckagevolym (AI, PI) Mätning av peak hastighet: -här är eko Doppler att föredra

25 Klaffinsufficienser Rek. referensvärden för regurgitationsfraktion Lätt Måttlig Uttalad Aortainsuff < 20 % % > 40 % Pulmonalisinsuff < 20 % % > 35 %

26 Guidelines Ranking utifrån: 1) bidrag av relevant klinisk information 2) lämplighet att utföra

27 Baserat på guidelines samt egen erfarenhet tror vi att MR hjärta används i för liten utsträckning på åtminstone följande frågeställningar: Medfödda hjärtfel (ffa vuxna men även barn) där bedömning av bl a hö-kammare, centrala kärl, shunt och insufficiensvitium ingår Hjärtsvikt med oklar bakomliggande orsak Viabilitet/myokardskada inför beslut om lämplig åtgärd: kranskärlssjukdom, kardiomyopati Bedömning av shunt

28 Kostnader MR hjärta ca 11000kr Eko (TTE+TEE) ca 5500kr Myokardskintigrafi ca kr Invasiv utredning ca 15000kr

29 Väntetider Poliklinisk: 3-4v (torsdagar) Inneliggande: inom dagar (dagar varierar)

30 Framtid/forsknigsprojekt

31 MR ergometer: väggrörelsestörning EF/SV/CO Utflödesobstruktion (perfusion) forskning

32 Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping Påvisa/kvantifiera: T1 - fibros (fokal/diffus) T2 - ödem (inflammation)

33 Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping

34 4D flöde mätning Fördelar 4D jämfört 2D (through plane) flöde: multipla plan för analys kan väljas retrospektivt (kortare undersökningstid) 1 Tracking av t ex hjärtklaffar 2 Troligen bättre att fånga peak hastighet i stenotisk jet 3 [1] Valverde+ JCMR 2012; [2] Westenberg+ Radiology 2008; [3] Nordenmyer+ JMRI 2013

35 Tack till Medarbetare i arbetslag MR hjärta samt Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV Universitetssjukhuset i Linköping

36

37 Bilder finns i SectraPACS (IDS7)

38 Viabilitet inför revaskularisering Vid kontrasttillförsel ses ökad signalintensitet i myokardiet (ljust) vid myokardskada/fibros

39 Transmuralitetens betydelse vid revaskularisering Kim et al., N Engl J Med, 2000

40 Hypertrof kardiomyopati Septal fibros korrelerar med prognos

41 Hjärtengagemang vid sarkoidos

42 Mätning proximala aorta ascendens

43 Aorta-resultat

44 Mätning proximala a.pulmonalis

45 Pulmonalis-resultat