Thoraxtrauma. Ilja Laesser. Specialistläkare Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Thoraxtrauma Ilja Laesser Specialistläkare Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2

3 Multitrauma undersökningar/år på SU/S Drygt 75% är män år 75% kommer jourtid Lördag, juli, kl 13 resp. kl 22 50% är trafikolyckor 11% av remisserna är rätt ifyllda

4 Thoraxtrauma 31% av de skadade = 18% av trauma-dt Mortalitet: 10-15% vid isolerad thoraxskada 80% i kombination med chock och skallskada Antalet revbensfrakturer korrelerar till skadans svårighetsgrad och mortalitet

5 Skademekanismer Trubbigt våld Penetrerande våld Trafikolyckor (80%) Fallolyckor Knivstick Skottskada

6 Slätröntgen Pneumothorax Pneumomediastinum Bred mediastinum Pleuravätska Kontusioner Frakturer Installationer Diafragma Metoder

7 Metoder Slätröntgen Pneumothorax Pneumomediastinum Bred mediastinum Pleuravätska Kontusioner Frakturer Installationer Diafragma Datortomografi Se slätröntgen! Men så mycket bättre Nära 100% sensitivitet och specificitet för de flesta skador. Svårt: diafragma, esofagus.

8

9

10 Thoraxtrauma Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat

11 Aorta Trubbigt våld 85% dör omedelbart Utan diagnos dör 50% av de överlevande inom 1 dygn Står för 10-20% av dödsfallen i samband med trafikolycka Hittas ibland långt senare - pseudoaneurysm

12 Aorta Skadelokal: 95% vid isthmus (ligamentum arteriosus) < 5% i ascendens 1% i distala thorakala descendens Mycket ovanligt abdominellt

13 Aorta Slätröntgenfynd: Bred mediastinum! >1/4 av thorax på samma nivå Suddig arcus aortae V-sond och trachea högerförskjutna Vänster huvudbronk nedpressad Vänstersidig apical cap

14 Aorta Slätröntgenfynd: Förtätning paravertebralt Ingen synlig descendens Utfyllnad av AP-fönstret Indirekt: multipla revbensfrakturer, särskilt costa 1

15 Aorta Breddökad mediastinum, fallgropar: >90% har INTE aortaskada! 2-13% av aortaskador har NORMAL c/p Sternumfraktur Venös blödning Kotfraktur Thymusrest

16 Aorta Datortomografi: Golden standard. Aortografi endast i samband med stentning. Perivaskulärt hematom (indirekt fynd) Trasig vägg Extravasation Intimal flap Pseudoaneurysm

17 Aorta Fallgropar: Artefakter: rörelse, andning, puls, externt material Thymusrest Ateroskleros Persisterande ductus Vätska/atelektas invid aorta Tät kontrast

18

19

20 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

21 Stora kärl Halskärl: Oftast penetrerande trauma Lungartärer: Oftast penetrerande trauma Dör oftast omedelbart pga tamponad, kommer sällan till röntgen.

22 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

23 Lungparenkymskador Lungkontusion: Ödem och alveolär eller interstitiell blödning. Kommer inom några timmar, förvärras 1-2 dagar, försvinner inom en vecka. Respekterar inte fissurerna. Slätröntgen utesluter inte kontusion. DT: groundglass-utseende.

24 Lungparenkymskador Lungkontusion: Stor påverkan på respirationen, ARDS-risk! Lungkontusion > 20% leder i 80% av fallen till ARDS-utveckling.

25 Lungparenkymskador Laceration: Luftfyllda hålrum, pneumatocelen, bildas. Kan vara blodfyllda, helt eller delvis Vanligen 2-5 cm, kan vara över 10 cm stora Kan ses efter några timmar, vanligen dagar Kan kvarstå månader-år

26 Lungparenkymskador Hematom Solitära eller multipla noduler eller massor Initialt suddiga konturer Senare välavgränsade, kan kavitera Kan kvarstå i månader DD tumor! MR-signalen typisk för blod.

27 Lungparenkymskador Coup/contrecoupskador titta även i andra lungan! Pneumothorax/hemothorax: Liggande frontal missar 60% av pneumothorax. Sidobild!! DT hittar 100%, alla behöver ej behandlas.

28

29 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

30 Skada på stora luftvägar Ovanligt vid trubbigt våld, kräver stor kraft. Höger bronk > vänster bronk 15% i trachea Missas ofta, hittas senare pga komplikationer: bronkstenos med persisterande atelektas eller sepsis distalt om skadan.

31 Skada på stora luftvägar Diagnos: Ptx trots adekvat drän Pneumomediastinum Subcutant emfysem Fallen lung (vid komplett bronkavbrott) Avbruten bronk Fri gas intill luftvägar Kräver ofta fiberskopi

32 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

33 Esofagus Sällsynt vid trubbigt våld. Vanligast: iatrogen skada! Därefter skottskada. Akut undersökning vid misstanke; mediastinit utvecklas inom timmar, hög mortalitet.

34 Esofagus Fynd: Pneumomediastinum Vätska/ödem i mediastinum Subcutant emfysem Vänstersidig ptx/pleuravätska/underlobsatelektas DT före och efter vattenlöslig po kontrast!

35

36 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

37 Diafragmaruptur Hög mortalitet, 20-25%, pga andra skador >90% har skador på bukorgan 10% har aortaskador Bäckenfraktur vanligt Ffa vänster sida levern skyddar Vanligt att bukorgan hernierar; ffa ventrikeln. Inklämningsrisk!!

38 Diafragmaruptur Slätröntgen: Högtstående diafragma, oskarp kontur Herniering av bukorgan till thorax Onormalt förlopp av v-sond Atelektaser, pleuravätska och diafragmapares försvårar bedömningen

39 Diafragmaruptur DT: Avbrott i diafragma. OBS normalvarianter! Bukorgan i thorax Midja där organen passerar diafragma collar sign Pneumothorax OCH pneumoperitoneum Hemothorax OCH hemoperitoneum

40 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

41 Skelettskador Sternum: 8% vid trubbigt våld. Stor kraft krävs, titta extra på kärlen! DT! Tunna snitt, sagitella rek. Behöver ej ha hematom retrosternalt Dd: segmenterad sternum. Skleros! Dd: rörelseartefakter! Trappsteg Misstänkt sternoklavikularledslux: DT!

42 Skelettskador Revben: Vanligt. Klinisk diagnos, ej slätröntgen. Frågeställning: ptx eller hemothorax. Costa 1-3: risk för kärlskada Costa 10-12: lever, mjälte, njurar Barn: stort våld. Misshandel! Stressfrakturer kranialt, hostfrakturer kaudalt Etyl: multipla frakturer av olika ålder

43 Skelettskador Flail chest: 10-20% med trubbigt thoraxvåld >3 revben i rad med 2 eller fler frakturer på samma ställe, skapar ett löst segment Paradoxal indragning av segmentet vid andning Oftast omfattande kontusioner Felläkning kan ge restriktiv funktionsnedsättning. OP!

44 Fallgropar Anatomiska varianter Avbrott i diafragmakonturen Ductusrest Persisterande ductus Segmenterad sternum Rörelseartefakter

45 Aorta Stora kärl Lungparenkym Luftvägar Esofagus Diafragma Skelett Hjärtat Thoraxtrauma

46 Skador på hjärtat Oftast penetrerande våld, oftast dödligt Ovanligt vid trubbigt våld; väl skyddat Kontusion/infarkt kan ev ses; ödem runt hjärtat. Svår diagnos!! Kan leda till livshotande arytmi, svikt TnT, TnI Svår kontusion ser ut som lungödem!