Startsidan Nödthorakotomi
|
|
- Henrik Bergström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Sida 1 av 6 Startsidan Nödthorakotomi Nödthorakotomi i akutrummet är en åtgärd den enskilde kirurgen sällan ställs inför och den är därför ofta omgärdad av dramatik. På rätt indikation och med så enkel teknik som möjligt är den av avgörande betydelse vid livshotande thoraxskador. Introduktion The surgeon who should attempt to suture a wound of the heart would loose the respect of his surgical colleagues, lär Theodor Billroth ha sagt Framtiden är dock svår att prognostisera även för stora män och 1897 publicerade Ludwig Rehn en fallbeskrivning av lyckosam suturering av en högerkammarskada 1. Under talets första hälft tillämpades nödthorakotomin dels i selektiva fall av hjärtskador och dels för intern hjärtkompression vid hjärtstillestånd, ofta anestesiinducerade. År 1960 beskrev Kouwenhoven och medarbetare den externa hjärtkompressionen och därmed minskade frekvensen nödthorakotomier. År 1967 återuppväckte dock Beall och medarbetare intresset för åtgärden hos döende patienter med penetrerande thoraxskador. De senaste 40 åren har nödthorakotomin varit etablerad men omdiskuterad framför allt avseende indikationerna och därmed också utfallet. Vid litteratursökning illustreras väl hur disparata materialen är, med skiftande indikationer och patientdefinitioner. Med nödvändighet dominerar retrospektiva patientserier samt en handfull prospektiva material, där randomisering är vetenskapligt och etiskt omöjlig att genomföra. Föreliggande översikt baseras dels på professor William Schwabs (hedersledamot 2007 i Svensk kirurgisk förening) föreläsning under kirurgveckan i Stockholm 2007 och dels på ett urval referenser 2-8. Ambitionen är att ge tydliga riktlinjer för indikationer och kirurgisk teknik vid ingreppet, som vanligen måste utföras av allmänkirurger. Figur 1. Penetrerande hjärtskada, suturering på slående hjärta (notera blodstrålen). God åtkomlighet genom retraktor och assistent. Foto:
2 Sida 2 av 6 Indikationer och resultat Mer omfattande översikter som inkluderar stratifierade patientmaterial från slutet av 1960-talet och framåt rapporterar följande överlevnadsfrekvenser: Penetrerande trauma cirka elva procent, penetrerande hjärtskador 35 procent och trubbigt trauma två procent 5-7. Stratifiering avseende fysiologiskt status illustrerar också effekterna på överlevnaden: Penetrerande hjärttrauma med chock 35 procent, dito trauma utan cirkulationstecken men med neurologisk aktivitet 19 procent samt utan livstecken tre procent. Ett halvdussin pediatriska serier beskriver överlevnadsfrekvenser på tolv procent vid penetrerande trauma och två procent vid trubbigt trauma. En central fråga är patientselektionen baserad på distinktionen mellan signs of life och vital signs. Möjligen är denna tydligare på svenska; livstecken jämfört med vitalparametrar eller kanske livsmått. Livstecken innebär någon av parametrarna palpabel puls, spontana andningsförsök, motorisk aktivitet oavsett lokal, pupillreaktion eller elektrisk myokardaktivitet. Det är alltså förekomsten av något livstecken ( signs of life ) som styr indikationen, inte vitalparametrarnas värden ( vital signs ). Mot denna bakgrund sammanfattas i tabell 1 möjliga och rimliga mål med nödthorakotomin. Tabell 2 redovisar allmänna indikationer och kontraindikationer. Thorakotomiteknik Som namnet anger är detta en urakut operation, vanligen i akutrummet, möjligen någon enstaka gång på en skadeplats, men nästan aldrig i operationssalen. Oftast är både operatören och personalen ovana vid ingreppet och i en maximal stressituation. Tekniken måste därför vara så förenklad det går, inte kräva specialinstrument och begriplig. Syftet är livräddande damage control, där rekonstruktion och definitiv kirurgisk reparation inte får ske förrän patienten stabiliserats och ffa acidos, hypotermi och koagulopati korrigerats. Patienten skall ligga på rygg, eftersom det går fortast, även akut laparotomi kan behöva utföras och åtkomsten av huvud-halsregionen är väsentlig. Vänster arm lägges gärna ut och likaså underlättar det om patienten kan läggas upp grader åt höger. Ingen onödig tid får dock spillas på detta. Målet är att man är inne i thoraxkaviteten inom två minuter. Standardingreppet är en anterolateral vänstersidig thorakotomi i fjärde eller femte interstitiet. Lägg inte tid på att räkna revbenen, utan lägg incisionen precis under mamillen på män resp mammarvecket hos kvinnor. Korrekt läge framgår av figur 1. Incidera med skalpell genom alla lager ned till interkostalmuskulaturen, gärna i överkanten av ett revben, som ger bra mothåll. Snittet skall gå från sternum och så långt bakåt som möjligt, helst till bakre axillarlinjen. Incidera sedan några cm av interkostalmuskulaturen med skalpell, helst medan anestesiologen kopplar bort ventilationen för att undvika lungskada. För så in en två fingrar intrapleuralt och dela muskulaturen med kraftig sax mot fingrarna. Man skall kunna arbeta med båda händerna intrathorakalt och därför bör ett två revben delas mot sternum i osteochondrala övergången med Mayo-sax eller gipstång. Helst skall en retraktorhake insättas och öppnas maximalt (ev brutna revben bortses från) alternativt en assistent hålla isär revbenen. Om exposition behövs även av höger thoraxkavitet förfares på samma sätt med anterolateral incision på höger sida. Om dessa förbindes över sternum med en sk clamshell- öppning fås utmärkt tillgång till huvudparten av thorax utom de mest apikala delarna. Figur 1 illustrerar detta. Sternum delas antingen med grov Mayo-sax, gipstång eller Giglisåg. Sågen skall man dock ha stiftat bekantskap med tidigare. Retraktorn fästes mellan sternumdelarna. För god åtkomst brukar en assistent behöva hålla undan vänster lunga medialt-ventralt. Detta underlättas om nedre lungligamentet delas, men är oftast inte nödvändigt initialt och kan också orsaka blödning från nedre lungvenen.
3 Sida 3 av 6 Hjärttamponad Boecks triad saknas ofta vid perikardblödning hos en patient i hypovolem chock. Volymen blod och koagler i perikardiet är svår att värdera genom enbart inspektion, dvs perikardiet skall ovillkorligen öppnas! Nålaspiration är inte heller tillfyllest. Perikardiet incideras longitudinellt med undvikande av n phrenicus, som är lateralt belägen, på så lång sträcka som möjligt. Försök fixera perikardiet med pincett när incisionen göres och fortsätt sedan med sax, för att undvika skador på myokardium och koronarkärl. Undvik onödig manipulation av ett slående men hypovolemt hjärta, som lätt slår över i ett svårkontrollerat kammarflimmer! Hjärtskador Sedan perikardiet inciderats, komprimeras den blödande hjärtskadan med fingret! Ofta räcker detta för att hinna transfundera till bättre fyllnadsvolym och förbereda suturering. Suturering på slående hjärta är självfallet en utmaning. En enklare metod för temporär hemostas, ffa i det tjockare myokardiet i vänster kammare, är användandet av hudklips, som sättes med cirka fem mm mellanrum! Högerkammaren, som ju är tunnare, kan vara svårare på grund av riftning. Suturering sker med 2/0 eller 3/0 icke-resorberbar tråd på relativt stor nål. I närheten av koronarkärlen användes madrassuturering, för att inte av misstag ligera dem. Om en koronarartär är distalt skadad kan den dock ligeras. Till framför allt högerkammaren är det en fördel att använda så kallade patchar, antingen av teflon eller småbitar av perikardiet, genom vilka suturerna dras för att minska risken för skärning. Knutarna skall inte dras för hårt, eftersom hjärtvolymen senare ökar vid restituerad blodvolym och suturen kan skära. En annan temporär teknik är användandet av en Foleykateter, med fem tio ml ballong. Katetern föres in genom skadan, ballongen insuffleras och backas med försiktigt drag så att den tätar mot myokardiets insida. Beakta dock risken att ballongen kan rifta sönder skadan om draget är för kraftigt. Skador på höger förmak och hjärtöra, som ju är tunnväggiga, kan stängas med Satinsky kärlklämmare och sedan sutureras fortlöpande. Man måste förvissa sig om att hjärtskadan inte är genomgående. En försiktig lyftning av hjärtat måste ofta göras, men dels finns då arytmirisken och dels minskar slagvolymen påtagligt (bland annat på grund av minskat venöst återflöde), varför hjärtlyftet skall vara väl förberett och så kortvarigt som möjligt. Thorakotomin ger också möjlighet till direkt infart för ffa transfusioner genom t ex en babyfeedingkateter insatt via tobakspungssutur i höger förmak. Intern hjärtkompression Extern hjärtkompression återskapar cirka procent av normalt cardiac output och procent av den cerebrala perfusionen. Vid hypovolem chock eller hjärttamponad fås endast en marginell effekt och en mycket dålig koronarperfusion. Intern hjärtkompression är således väsentligt effektivare. Den bör ges med båda händerna, där kompressionsvågen startas vid apex riktad mot hjärtbasen. Unimanuell kompression innebär risk för penetration genom ffa högerkammarmyokardiet med tummen, som skall placeras på hjärtats ventrala yta medan posteriora delen vilar i handflatan. Bäst hemodynamisk effekt för cerebrala perfusionen och koronarcirkulationen uppnås om aorta samtidigt har klampats. Figur 2. Läget för anterolateral vänstersidig thorakotomi
4 Sida 4 av 6 markerat med heldragen linje. Kompletterande incision för så kallad clamshell-thorakotomi markerad med streckad linje. Aortaavstängning Indikationerna för så kallad klampning av aorta descendens är redistribution av kvarvarande blodvolym till ffa hjärnan och koronarartärena. Den bör därför utföras vid blödningsorsaker intrathorakalt, särskilt vid kvarstående hypotension < 70 mmhg trots hemostas. En annan indikation är temporär reduktion av massiv extrathorakal blödning, framför allt i bukhålan. Lungan föres undan enligt ovan. Snabbast och enklast är att primärt komprimera aorta mot kotpelaren. Målet är att sedan anbringa en rak kärlklämma. Detta kräver viss dissektion, där mediastinala pleura incideras med sax anteriort om aorta. Esofagus ligger nära och kan skadas, särskilt som aorta på grund av chocktillståndet har låg fyllnadsgrad. Vidare dissektion sker trubbigt med fingrarna för att komma mellan aorta och esofagus. En ev iatrogen esofagusskada utgör förstås inget akut livshot och får repareras senare. Avstängningen skall hållas så kort som möjligt, helst under 30 min, pga den tilltagande ischemin i vävnaden distalt om aorta och risken för ryggmärgsskada. Var beredd på det metabola svaret på ischemiska och inflammatoriska produkter när aortaflödet släpps på igen! Direkta aortaskador med blödning och ännu levande patient är förstås extremt sällsynta. Någon mer avancerad handläggning kan givetvis inte ske på akutrummet, men enklast är även i denna situation att försöka sätta en kärlklämma proximalt om skadan. Lungskador Ytliga lungskador kan sutureras fortlöpande med till exempel 3/0 icke-resorberbar sutur. Enklare och snabbare hanteras dock perifera skador genom kilresektioner med GIA-instrument. Detta kan också användas för sk traktotomi vid genomgående lungskador. GIA-instrumentets ena skänkel föres genom skadekanalen och utanförliggande lungparenkym staplas av. Härigenom kan skadeområdet visualiseras och sutureras alternativt stängas med ytterligare klipsmagasin. Om patientens tillstånd tillåter, strävar man efter att avlägsna all makroskopiskt devitaliserad vävnad. Anatomisk dissektion är av underordnad betydelse, dels för att lobgränserna är svårdefinierade pga hematom och pågående blödning, dels för att resektionen måste gå snabbt. Om lungskadan är mer central och hilusnära, kan temporär hemostas och förhindrande av luftembolisering ske genom manuell kompression av hilusstrukturerna, följd av att vinklad Satinskyklämma anbringas kranialt ifrån. I värsta fall kan pulmektomi krävas. Denna göres då en bloc med stapleinstrument omfattande lungkärl och bronk i ett utan någon fridissektion. En snabb temporär åtgärd är den så kallade Wilsons manöver. Nedre lungligamentet måste då delas varefter lungan kan vridas med distala delen ventralt-kranialt runt hilusaxeln upp till 180 grader, varvid lungartär och vener komprimeras mot den stela bronken. En bra timing i samarbetet med anestesiologen underlättar lungoperationen genom att uppehåll göres i ventilationen vid kritiska moment och även att lungan tillåtes att falla ihop. Intrathorakala kärlskador Skador på arteria subclavia resp axillaris är svåra att visualisera och komma åt. Bäst sker detta via median sternotomi, men som knappast är ett ingrepp som låter sig göras på akutrummet. Man kan dock försöka nå dem genom att incidera apikala delen av mediastinala pleura och sätta kärlklämma vid arteria subclavias avgång. Ligering av kärlen kan vara motiverad i extrema fall. Ofta klarar sig armen via kollateralkretslopp och i annat fall vinner man tid för stabilisering av patienten och mer permanent kärlkirurgi om kanske fem sex timmar. I sämsta fall kan amputation behöva accepteras. Ett ofta användbart enkelt alternativ för temporär hemostas är införandet av Foleykateter med 30 ml ballong via skadekanalens yttre mynning transcutant. Katatern införes så djupt det går varefter ballongen insuffleras för tamponad. Ibland har flera katetrar införts efter varandra på rad. Tekniken är användbar för alla typer av skadekanaler, även i thoraxväggen, ffa baksidan.
5 Sida 5 av 6 Trachealskador Handläggningen av trachealskador sker vanligen inte vid nödthorakotomi på akutrummet utan i en senare seans i operationssalen. Oftast hanteras dessa genom att endotrachealtubens kuff placeras distalt om skadan. Om patienten är tillräckligt stabil lägges även drän mot området. Esofaguslesioner På samma sätt kräver esofagusskador inte omedelbar åtgärd vid nödthorakotomin. De är dessutom svåra att nå adekvat via vänstersidig anterolateral approach. Enklast är adekvat dränage via nasogastrisk sond och pleuradrän mot skadeområdet. I denna situation är det inte heller läge för vare sig proximal esofagostomi eller gastrostomi. Esofaguslesionen får sutureras, helst i två lager, i en senare seans när patientens vitala funktioner är stabila. Slutning av thoraxväggen När hemostas har uppnåtts och ev luftembolisering åtgärdats återfår patienten bättre cirkulation. Därmed uppstår blödningar från den urakut delade vävnaden och viss blodstillning krävs, dock inget finlir. Särskilt måste beaktas a mammaria interna, som skall ligeras, liksom interkostalartärer, som kan ha skadats. Någon packning av hela thoraxkaviteten, på motsvarande sätt som bukhålan, kan förstås inte göras. Däremot kan lokal packning/tamponering göras, gärna kompletterad med ythemostatika, till exempel TachoSil. God hemostas i thoraxväggen fås genom hopdragning på enklast tänkbara sätt, snabbast genom ett lager fortlöpande 0/0-sutur omfattande samtliga vävnadslager. Ofta kanske second look eller mer definitiv åtgärd krävs när patienten stabiliserats och thoraxväggen kan då förslutas permanent. Ett beskrivet alternativ, ffa vid uttalade ödem och risk för intrathorakal tryckstegring, är applicering av så kallad Bogotápåse ventralt om hjärtat och endast suturerad på enstaka ställen. Perikardiet skall inte sutureras. Minst två thoraxdrän lägges i pleurakaviteten, ett apikalt och ett distalt, samt ev ytterligare ett bakom hjärtat, och uttages via separata incisioner, enklast i xiphoideusvinkeln. Var också observant på risken för utvecklandet av abdominellt kompartmentsyndrom hos dessa patienter, som ofta är multitraumatiserade och intensivt resusciterade med stora infusionsvolymer. De sekundära tryckeffekterna på thoraxorganen kan vara deletära. Personalrisker Risken för stick- och skärskador, både från instrument och revbensfrakturer är stor, speciellt med hänsyn till brådskan thorakotomin utföres med och den allmänna stressen med en livshotande skadad patient. Det patientklientel som oftast drabbas av penetrerande trauma har ju också en högre frekvens blodsmitta. I amerikanska material rapporteras 14 procent HIV-smitta hos patienter utsatta för penetrerande trauma och upp till 30 procent hos iv missbrukare 6. Dubbla handskar är givetvis den väsentligaste skyddsåtgärden och helst visir samt noggrann ordning på instrumenten, som bland annat därför skall vara begränsade till ett minimum. Konklusion Nödthorakotomin är således ett damage control -ingrepp i thorax på en döende patient på grund av traumatisk cirkulationskollaps. Den kirurgiska tekniken är i sig relativt enkel liksom utrustningen men i ett för de flesta kirurger ovant område och lågfrekvent förekommande. Den livräddande potentialen på rätt indikation är dock stor och motiverar att varje akut verksam kirurg tillägnar sig den basala kunskapen om ingreppet. Referenser 1. Rehn L. Über penetrierende herzwunden und herznaht. Arch Klin Chir 1897;55, Schwab W. Personlig kommunikation. 2007, Stockholm. 3. Phelan HA, Patterson SG, Hassan MO, Gonzalez RP, Rodning CB. Thoracic damage-control operation: Principles, techniques and definitive repair. J Am Coll Surg 2002; 203, Rotondo MF, Bard MR. Damage control surgery for thoracic injuries. Injury 2004; 35, Am Coll of Surgeons-Committee on Trauma, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes. Practice management guidelines for emergency department thoracotomy. J Am Coll Surg 2001; 193, Cothren CC, Moore EE. Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: Objectives, indications and outcomes. World Journal of Emergency Surgery 2006; I, Hunt PA, Greaves I, Owens WA. Emergency thoracotomy in thoracic trauma a review. Injury 2006;37, Brohi K. Emergency department thoracotomy. Trauma.org 2001;6:6.
6 Sida 6 av 6 Birger Pålsson Helsingborg/Malmö birger.palsson@skane.se Svensk kirurgisk förening
Faktaägare: Robert Szepesvari, Överläkare kirurgkliniken Växjö Anders Lindgaard Andersen, Överläkare anestesikliniken Växjö
Gäller för: Region Kronoberg Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Åtgärder Giltig fr.o.m: 2018-02-08 Faktaägare: Robert Szepesvari, specialistläkare kirurgkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum,
Läs merTentamen VT09 Fråga B Kodnr:.
Tentamen VT09 Fråga B Kodnr:. Du arbetar som AT-läkare på kirurgakutmottagningen.till akutmottagningen kommer en tidigare väsentligen frisk 24-årig man, han berättar att han har trillat av en häst och
Läs merOrdinarie tentamen Anatomi MC1403 Röntgensjuksköterskor/BMA Fys
Ordinarie tentamen Anatomi MC1403 Röntgensjuksköterskor/BMA Fys Examinator: Ulrika Fernberg/Siw Lunander Poängfördelning: Godfried Roomans (1-22), Eva Funk (23) Datum: 131005, skrivtid 4 timmar Poäng (totalt):
Läs merINDIKATIONER FÖR ANVÄNDNING:
OMNIFLOW II KÄRLPROTES - 1 - STERIL ENDAST FÖR ENGÅNGSBRUK... 1 Beskrivning:... 1 Indikationer för användning:... 1 Lagring:... 1 Varning:... 1 Teknisk information/försiktighet:... 2 Kontraindikationer:...
Läs merflexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n
Böjsenskador av Peter Axelsson, Sahlgrenska, Göteborg saxat ur Läkartidningen Flexorsenskadorna, särskilt inom senskideregionen, har alltid tillhört handkirurgins största utmaningar. Mekanisk skada inom
Läs merIntraosseös infart EZ-IO vuxna patienter, Akutkliniken Solna
Författare: Eva Piscator, ST-läkare Akutkliniken Solna Godkänt av: Per Lindmarker, Verksamhetschef, Oscar Hägglund, Medicinskt ansvarig Akutmottagningen båda vid Akutkliniken Solna Datum: 2012-10-11 Giltighetstid:
Läs merKursens namn Anatomi (Medicin B) Uppsamlingstentamen för kursen HT11. Poängfördelning: Godfried Roomans (1-27, 129 poäng), Eva Funk (28-30, 12 poäng)
Kursens namn Anatomi (Medicin B) Uppsamlingstentamen för kursen HT11 Kurskod: Kursansvarig: MC1403-70570H11 Godfried Roomans Totalpoäng: 141 Poängfördelning: Godfried Roomans (1-27, 129 poäng), Eva Funk
Läs merHjärtinfarkt. Katarina Eggertz 091012
Hjärtinfarkt Hjärtats blodförsörjning Hjärtmuskeln har en egen blodförsörjning från två kranskärl Dessa kommer direkt från stora kroppspulsådern där den lämnar vänster kammare Kranskärlen förgrenar sig
Läs merOrdinarie Tentamen Anatomi ht14
Örebro universitet IHM/Röntgenssk/BMA-Fys Ordinarie Tentamen Anatomi ht14 Examinator: Siw Lunander Poängfördelning: Godfried Roomans (1-26) Datum: 140926, skrivtid 4 timmar Poäng (totalt): 151 Godkänt:
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen
Läs merDamage Control Orthopaedics (DCO)
Damage Control Orthopaedics (DCO) ( eller ETC EAC SDS?) När? Var? Hur? Lotta Karlsson Thur 181211 Målsättning Förstå koncepten Early Total Care vs Damage Control Orthopaedics Ha begrepp om utvecklingen
Läs merStudentinstruktion Kirurgistation nr 1 (11 min)
Studentinstruktion Kirurgistation nr 1 (11 min) Anamnes: En 26 årig kvinna kommer till akutmottagningen i ambulans efter att ha kommit emellan vid ett knivbråk. Hon är vaken, talbar och orienterad, men
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merTufs fick livet tillbaka FÖLJ ETT CASE. noa nr 6 2015 11
10 noa nr 6 2015 Tufs fick livet tillbaka En extremt ovanlig bentillväxt inne i ryggradskanalen hotade att göra huskatten Tufs förlamad. Husse och matte ställdes inför det svåra valet: att låta Tufs somna
Läs merMethodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes
Sida 1 av 5 Startsidan 2007-11-04 Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes Hans-Ivar Påhlsson, verksam i Visby, försvarade
Läs merDELEGERING PROVTAGNING BLODTRYCK OCH PULS
DELEGERING PROVTAGNING BLODTRYCK OCH PULS Fastställt av: 2015-11-01, Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska Dokumentet framtaget av: MAS För revidering ansvarar: MAS Dokumentet gäller till och med: Tillsvidare
Läs merPatientinformation rörande: Grå starr
Specialitet: Godkänt datum: Patientinformation rörande: Grå starr Kort om sjukdomsförloppet Katarakt eller grå starr, innebär grumling av ögats egen lins och är en av de vanligaste orsakerna till synnedsättning
Läs merDenna pat återkommer från röntgen efter reposition av axelleden, den är nu i led. Undersök distalstatus noggrant! Förklara vad det är du undersöker.
Ortopedi 1 (7 min) Lärarinformation Distalstatus Denna pat återkommer från röntgen efter reposition av axelleden, den är nu i led. Undersök distalstatus noggrant! Förklara vad det är du undersöker. Studenten
Läs merOvningsbankens Handbollspaket Styrketräning
Ovningsbankens Handbollspaket Styrketräning Ovningsbankens handbollspaket riktar sig i första hand till tränare men även den ambitiösa spelaren. Handbollspaketet har framställts genom flera års tränarerfarenhet
Läs merKursmaterial D-60 träning 2008. Tema: Timing
Kursmaterial D-60 träning 2008 Tema: Timing Temat för årets kurs var timing. Vi startade med en genomgång i studion där Niklas demonstrerade vad en screening var för något. Därefter förevisades hur man
Läs merETT ÅR MED DIN TRÄNING
ETT ÅR MED DIN TRÄNING Bli både större, starkare & snyggare till nästa sommar! TEXT: JOACHIM BARTOLL FOTO: JASON MATHAS Sommaren är över och de flesta av oss ser höst och vinter som en utmärkt tid att
Läs merAtt träna och köra eldriven rullstol
Bilaga 12:5 1(13) Att träna och köra eldriven rullstol Mål och delmål för barn och ungdomar. Tidsfaktorn är viktig vilket ställer krav på den som skall handleda. att kunna invänta att inte skynda på att
Läs merPatienthanteringstekniker för att förebygga MSD inom sjukvården
28 Inledning Patienthanteringstekniker Arbetsrelaterade muskuloskeletala sjukdomar (MSD) är ett allvarligt problem hos sjukhuspersonal, och särskilt hos vårdpersonalen. Mest oroande är ryggskador och överansträngda
Läs merRÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016. Lovisa Brydolf
RÖNTGENREMISSEN Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016 Lovisa Brydolf Anamnes Kliniska fynd Diagnos Undersökningsfynd Röntgenremissens uppbyggnad UNDERSÖKNINGSTYP/REMISSGRUPP: T ex Rtg, DT, MRT, Ultraljud,
Läs mer33 Rörelseapparaten. Diabeteshanden. Tendovaginitis stenosans, triggerfinger. 2015-12- 16 diabeteshandboken.se
33 Rörelseapparaten Vid diabetes har man en större benägenhet än andra att få problem med smärta och stelhet i händer, axlar och höfter. Det finns ett samband mellan ålder, lång diabetesduration samt grad
Läs merRetrospektiv studie av akuta och långsiktiga komplikationer av venportar
Retrospektiv studie av akuta och långsiktiga komplikationer av venportar 2015-02-17 Version 9 Emma Sundwall, ST-läkare, Anestesi och intensivvård, Sunderby sjukhus Handledare Magnus Hultin, Universitetslektor,
Läs merKatastrofmedicinskt Centrum kmc_ra_06_086
Katastrofmedicinskt Centrum kmc_ra_06_086 Socialstyrelsen Enheten för Krisberedskap Att: Jonas Holst 2006-12-29 Redovisning av enkätresultat Information från ambulans vid daglig verksamhet och katastrof
Läs merAllmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock
1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och
Läs merVad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens
Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm Det vi vill
Läs merDELEGERING AV PROVTAGNING BLOD
2011-03-11 1 DELEGERING AV PROVTAGNING BLOD Blod tas för analys Vid blodprovstagning tas en liten mängd blod som sedan undersöks, analyseras. Mängden blod varierar lite utifrån hur många och vilka undersökningar
Läs merSplitsning av flätade linor gjorda av polyester eller nylon.
Denna splits är inte lämplig för dubbelflätade linor vars styrka enbart beror på styrkan i kärnan. Öglesplitsen används för att placera en permanent ögla i änden av ett rep, i allmänhet för förtöjning
Läs merFörfrågan om att delta i ett forskningsprojekt
1 Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt Ändtarmscancer: operation med stomi där anus lämnas kvar eller tas bort. (Hartmann eller Abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer:
Läs merAnatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning
Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning Lisbeth Denbratt Överläkare, Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ett sätt att bedöma en lungröntgenbild 1 Allmänt intryck 2 Diafragmavalv
Läs merInförande av rutiner för hantering och dokumentation av perifer venkateter på Kirurgiska kliniken VIN
Vrinnevisjukhuset i Norrköping, VIN Anna Bergqvist, Spec.sjuksköterska Införande av rutiner för hantering och dokumentation av perifer venkateter på Kirurgiska kliniken VIN Bakgrund Perifer venkateter,
Läs merAnfallslarm EPI-2000(-P) Bruksanvisning
Anfallslarm EPI-2000(-P) Bruksanvisning 1 Beskrivning EPI-2000 är ett hjälpmedel för att påkalla hjälp för personer som drabbas av skakningar vid t ex ett generaliserat toniskt-kloniskt anfall (grand-mal)
Läs merSmygmaskvirkade vantar
Smygmaskvirkade vantar Virka luftmaskor, och gör luftmaskkedjan så lång, att den når 1 ½ varv runt handen, där den är bredast, vid tumleden. Jag har ett 3-trådigt garn och virknål nummer 5 ½. Det blev
Läs meropereras för åderbråck
Till dig som skall opereras för åderbråck Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-01 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset!
Läs merInnan passningen. Riktning och höjd
Innan passningen Titta upp innan du får bollen så du ser passningsalternativen Dölj passningen för motståndarna så länge som möjligt Använd passningsfinten vid behov det gör motståndarna osäkra Luras även
Läs merAkut hjälp vid personskada.
Akut hjälp vid personskada. Inläsningsuppgift inför instruktörsfortbildning våren 2007 CIVILFÖRSVARSFÖRBUNDET Marianne Danell-Kindberg 1 (8) Akut hjälp vid personskador. -En kort teoretisk översikt- Andningsapparaten
Läs mer*Data på fil. SVERIGE KCI Medical AB Möbelgatan 4 431 33 Mölndal Sverige Kundtjänst dygnet runt Tel 08-544 996 90 Fax 08-544 996 91 www.kci-medical.
PREVENA -incisionsbehandlingssystem Den första batteridrivna produkten med negativt tryck specifikt utformad för hantering av incisioner där det finns risk för postoperativa komplikationer. Prevena -behandling:
Läs merRAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter
RAPPORT Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter Förslag från arbetsgrupp: Olle Lindvall, Kungl. Vetenskapsakademien Ingemar Engström, Svenska Läkaresällskapet
Läs merHjärtsjuka barn. Ambulanssjukvården Skåne
Ambulanssjukvården Skåne Barnkardiologi Kardiovaskulära systemet Hjärtsjuka barn CO = SV x Frekvens Risk för fetalcirkulation, ductus (anatomiskt sluten vid en månads ålder) Reaktiva lungkärl tjockare
Läs merDel 3_7 sidor_11 poäng
Sigward von Oben, 73 år, söker dig på vårdcentralen för tilltagande besvär av sura uppstötningar. Detta har han haft hela livet, men tycker inte att han blir riktigt bra av medicinen längre och han har
Läs merArtärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.
Pressmaterial Ordlista Ablation en metod för behandling av förmaksflimmer som innebär att läkaren går in med en kateter från ljumsken till hjärtat och på elektrisk väg försöker häva störningen i hjärtats
Läs mer(Känner ni inte igen namnen på övningarna som står i programmet så finns det en förklaring bifogad till av alla övningar i slutet av detta kompendium)
Hallå laget. Nu blir det som bekant ett uppehåll från den gemensamma barmarksträningen. Tyvärr har närvaron över lag varit alldeles för dålig! Vissa av er har gjort det bra med hög närvaro och meddelat
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merDel 7_6 sidor_14 poäng
Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.
Läs merLUFFARSCHACKETS GRUNDER
LUFFARSCHACKETS GRUNDER Många har frågat mig: Kan man träna luffarschack? Jodå, svarar jag. Det går alldeles utmärkt och det ger bevisligen resultat. Men lika väl som man inte blir fotbollsproffs efter
Läs merAmbulanssjukvård och trauma Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin, Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vasoaktiva droger
Institutionen för Hälsovetenskap OMTENTAMEN 2 Ambulanssjukvård och trauma Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin, Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vasoaktiva droger Specialistutbildning inom akutsjukvård,
Läs merNuSeal 100 Kirurgiskt vävnadslim
NuSeal 100 Kirurgiskt vävnadslim NUS001 Bruksanvisning HyperBranch Medical Technology, Inc. 801-4 Capitola Drive Durham, NC 27713 USA 0344 MedPass International Limited Windsor House Barnwood Gloucester
Läs merInstruktion G-vagn v. 0.1 Sida 1 av 6
Instruktion G-vagn v. 0.1 Sida 1 av 6 INSTRUKTIONER G-VAGN Observera, instruktionen är helt nyskriven och uppdateras fortfarande. Titta på produktsidan på www.mollehem.se efter senaste versionen. HJÄLPMEDEL
Läs merIntroduktion. Temperatursändarens finesser
Introduktion Gratulerar till köpet av denna fjärrstyrda temperaturstation med radio-kontrollerad tid. Att använda denna produkt är enkelt och okomplicerat, men var vänlig och läs denna bruksanvisning så
Läs merExplosiv styrka och snabbstyrka
Explosiv styrka och snabbstyrka Enligt träningsläran är det följande: Explosivstyrka Förmågan hos nerv - muskelsystemet att övervinna motstånd med största möjliga kontraktionshastighet och kontraktionskraft
Läs merLärarmanual för Simkampen
Lärarmanual för Simkampen Lärarmanualen är tänkt att använda som ett hjälpmedel vid simundervisningen inför Sim- kampen. Materialet innehåller ett antal övningar med skiftande svårighetsgrad och förslag
Läs merThoraxtrauma. Rickard Lindblom ST-läkare thoraxkirurgi Thoraxkliniken Akademiska sjukhuset
Thoraxtrauma Rickard Lindblom ST-läkare thoraxkirurgi Thoraxkliniken Akademiska sjukhuset Introduktion C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara.
Läs mer2010-09-13 Resultatnivåns beroende av ålder och kön analys av svensk veteranfriidrott med fokus på löpgrenar
1 2010-09-13 Resultatnivåns beroende av ålder och kön analys av svensk veteranfriidrott med fokus på löpgrenar av Sven Gärderud, Carl-Erik Särndal och Ivar Söderlind Sammanfattning I denna rapport använder
Läs merAtt behandlas för Radiusfraktur
Att behandlas för Radiusfraktur Patientinformation Sydöstra sjukvårdsregionen Radiusfraktur Handledsbrott kallas även radiusfraktur eller brott på strålbenet. Detta är det vanligaste benbrottet, som uppkommer
Läs merBruksanvisning. trailerline elvinsch. Bruksanvisning Elvinsch version 3 01.2007. trailerline
Bruksanvisning trailerline elvinsch Bruksanvisning Elvinsch version 3 01.2007 trailerline INLEDNING Tack för att du har valt en elvinsch från vårt företag. Vi ber dig att noga läsa igenom och sätta dig
Läs merBuk- och rektalundersökning. Tarmkirurgen
Buk- och rektalundersökning Tarmkirurgen Buk-/rektalundersökning Del av allmänt status Bukundersökning ingår i rutinstatus på de flesta patienter Rektalundersökning kan vara motiverat Riktad undersökning
Läs merMedicinskt programarbete. Omvårdnadsbilagor. Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom. Stockholms läns landsting
Medicinskt programarbete Omvårdnadsbilagor Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom Stockholms läns landsting 2007 Innehåll Bilaga 1...3 Kliniska riktlinjer för omvårdnad vid bältesläggning,
Läs merThoraxtrauma. Ilja Laesser. Specialistläkare Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Thoraxtrauma Ilja Laesser Specialistläkare Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Multitrauma 750-800 undersökningar/år på SU/S Drygt 75% är män 21-25 år 75% kommer jourtid Lördag, juli, kl
Läs merFinlands Röda Kors första hjälpen- och hälsovårdskommitté:
Finlands Röda Kors första hjälpen- och hälsovårdskommitté: Simo Siitonen Henri Backman Maaret Castrén Olli Haikala Helena Kärnä Teuvo Määttä Lasse Putko Tom Silfvast Harri Vertio medicinalbrigadgeneral,
Läs merSPELSYSTEM 9-manna SKILLNADER MOT 2-3-1 (7-MANNA) FÖR 10-11 ÅRINGAR
SPELSYSTEM 9-manna Spelarlyftet har en spelarutbildningsplan där det bl.a. ingår att en spelare bör känna till och behärska olika spelsystem med tillhörande utgångspositioner, anfalls- och försvarsmetoder
Läs merSTÄNG AV FÖNSTER. Regler FLAGGSPECTRUM I FLAGGSPECTRUM II FLAGGSPECTRUM III FLAGGSPECTRUM STJÄRNSPEL
Sivu 1/5 STÄNG AV FÖNSTER Regler FLAGGSPECTRUM I FLAGGSPECTRUM II FLAGGSPECTRUM III FLAGGSPECTRUM STJÄRNSPEL Ett spännande sätt att lära sig känna igen länder och huvudstäder. Ett utomordentligt kännetecken
Läs merPATIENTINFORMATIONSHÄFTE. Endovaskulära stentgraft: Ett sätt att behandla bukaortaaneurysm
PATIENTINFORMATIONSHÄFTE Endovaskulära stentgraft: Ett sätt att behandla bukaortaaneurysm Innehåll Inledning 1 Bukaortans anatomi 3 Vad är ett aneurysm? 4 Vilka symptom förknippas med 5 Vilka riskfaktorer
Läs merBUDGETSYSTEM HYPERGENE EOS. Kompletterande PROGNOS MANUAL. För användare med utökad behörighet
1 LUNDS UNIVERSITETS BUDGETSYSTEM HYPERGENE EOS Kompletterande PROGNOS MANUAL För användare med utökad behörighet 2 INNEHÅLL 1 Inledning. 3 2 Budgetadministration Budgetflöde - koppla uppgifter till kostnadsställe.
Läs merKRISSTÖD OCH SAMORDNING
KRISSTÖD OCH SAMORDNING EMERGO TRAIN SYSTEM KMC Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset 581 85 Linköping Telefon: 010-103 7490 E-post: johan.hornwall@lio.se Webb ETS: www.emergotrain.com Webb
Läs merRutin vid bältesläggning
Rutin vid bältesläggning Inledning Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) gäller en allmän skyldighet att erbjuda en god vård som skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda
Läs merBERGS BALANSSKALA MANUAL
1 BERGS BALANSSKALA MANUAL Instruktion Visa och förklara för patienten före varje moment som han/hon ska utföra. Det är det första försöket som ska poängsättas.det är därför mycket viktigt att patienten
Läs merBouleträning. (Ovanstående text är inspirerad av Anders Gerestrands hemsida: www.) geocities.com/boulesidan.)
Bouleträning Bouleteknik Målet i boule är kasta sina klot på ett sådant sätt att de gör störst nytta. Detta är svårt att göra om man inte har full kontroll över kloten. Visst kan dåliga klot studsa rätt
Läs merHandläggning av prolaps, gällande rutin
Handläggning av prolaps, gällande rutin Berörda enheter Samtliga enheter inom Kvinnosjukvården Norrbotten. Syfte Erbjuda likvärdig, god och säker vård till kvinnor med prolaps vid samtliga enheter inom
Läs merÖvningsbeskrivningar Åtgärdsprogram 1
Övningsbeskrivningar Åtgärdsprogram 1 "Box Position Mät ut med hjälp av pinnen: lite mer än axelbrett mellan fötterna, pinnen ska gå i linje med fotens inre sida och axelns yttre sida. Aktiv Sidoböjning
Läs merSÄKERHETSVISAREN 1. LEDNING OCH PRIORITERINGAR
1. LEDNING OCH PRIORITERINGAR Ledningen har en nyckelroll för att företaget ska bli bättre på att förhindra olyckor och tillbud. Ord måste omsättas i handling och en viktig uppgift är att involvera alla
Läs merDu vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.
Del 5_10 sidor_29 poäng Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007. 1.1 Vilken undersökningsmetod använder
Läs merTräna med Träningslera
Träna med Träningslera Butik & showroom Södergatan 38, 195 47 MÄRSTA Tel: 08-591 292 50 Fax: 08-591 297 84 info@euforia.se www.euforia.se Träna med Träningslera Alla leror kan blandas med varandra. Dom
Läs merDu är gjord för att röra på dig
Du är gjord för att röra på dig Fysisk aktivitet och motion, vad är skillnaden? Fysisk aktivitet är ett övergripande begrepp som innefattar alla sorters rörelser som leder till att energi förbrukas. Vad
Läs merHur många serier och repetitioner klarar man av på 25 % av 1 RM i snabbstyrka?
Hur många serier och repetitioner klarar man av på 25 % av 1 RM i snabbstyrka? För att få ut maximalt av sin snabbstyrketräning bör man veta hur många serier och repetitioner man klarar av på olika % av
Läs merBMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom neuro, rörelse och sinne.
Tentamen BMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom neuro, rörelse och sinne. Kurskod: BL1012 Kursansvarig: Maria Fernström Datum: 2013.03.28 Totalpoäng: 72p Poängfördelning: Skrivtid: 4 tim Kathe Dahlbom:
Läs merExamensarbete Avancerad Nivå, 15 hp, Höstterminen 2012
Kan vismutskydd påverka stråldosen och den diagnostiska bildkvaliteten vid datortomogra8i av thorax? Effect on radiation dose and image quality with breast shielding in CT of the thorax Examensarbete Avancerad
Läs merDel 1_6 sidor_25 poäng
Del 1_6 sidor_25 poäng 1. Du är läkare på anestesikliniken UAS och tjänstgör på centraloperation. Morgondagens uppgift blir att ge anestesi till en patient med pankreascancer som ska genomgå en öppen pankreatikoduodenektomi
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merNya Perkinsmaskinen. Svensk bruksanvisning. Lättare anslag Lägre vikt Mindre bullrig Fler funktioner
Nya Perkinsmaskinen Lättare anslag Lägre vikt Mindre bullrig Fler funktioner Svensk bruksanvisning Läs denna innan du börjar använda din nya Perkins. Såld i Sverige av: Iris Hjälpmedel AB Tel. 08 39 94
Läs merLjusmätning 1 "Mäta i handen i skugga". Med handhållen ljusmätare för befintligt ljus så finns en metod som är mycket enkel, snabb och fungerar till de flesta genomsnittliga motiv: att "mäta i handen i
Läs merLE-plattan. För alla typer av höftfrakturer tillsammans med LE-skruven. plattan
LE-plattan För alla typer av höftfrakturer tillsammans med LE-skruven [LE-plattan) är en kombination av de idag gängse behandlingsmetoderna för de olika höftfrakturtyperna. Den mekaniska fördel som kan
Läs merLär dig göra marklyft
Lär dig göra marklyft Marklyft är en bra övning för din kropp. I ett enda lyft använder du alla muskler. Så greppa en skivstång! Vi visar hur du får till dina marklyft. Marklyft 1 Före lyftet Stå med fötterna
Läs merC.F.P. Höft Protessystem. Operationsteknik
C.F.P. Höft Protessystem Operationsteknik Presented by: Waldemar Link GmbH & Co. KG Barkhausenweg 10 22339 Hamburg, Germany P.O. Box 63 05 52 22315 Hamburg, Germany Tel.: +49 40 53995-0 Fax: +49 40 5386929
Läs merEKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson
Magnus Simonsson EKG GUIDEN För dig som vill veta mer om EKG-tolkning EKG-GUIDEN för dig som vill veta mer om EKG-tolkning EKG är en viktig rutinundersökning vid många tillstånd. Till sin hjälp att tolka
Läs merSvimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!
Svimning Övergående medvetandeförlust utan neurologiska restsymptom. Orsakas av tillfällig minskning av cerebralt blodflöde (efter 8-10 s avbrott i cerebrala cirkulationen). Vanligt problem! Upp till 48%
Läs merClaudia Mallea Lira och Isabell Darkman
PRESENTATION AV KVALITETSARBETE Titel: Feedback till ST-läkare på Akutcentrum, SUS Malmö Handledare: Sven Karlander Syfte Målet med arbetet är att införa standardiserade rutiner som innebär att STläkarna/underläkarna
Läs merMyrstigen förändring i försörjningsstatus, upplevd hälsa mm
KM Sjöstrand 2009-06-07 Myrstigen förändring i försörjningsstatus, upplevd hälsa mm Myrstigen+ är till för dem som på grund av brister i svenska språket har svårast att ta sig in på arbetsmarknaden. Verksamheten
Läs merHJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS
HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS Anette Dolk AiV 1 Innehållsförteckning Inledning... 1 Syfte... 1 Metod... 1 Hjärtinfarkt... 1 Incidens... 1 Orsaker... 2 Symtom... 2 Diagnos... 3 Behandling...
Läs merGynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department
GynObstetrik Graviditetsdiagnostiska metoder Health Department Innehållsförteckning 1 Diagnostik och uppföljning av graviditeten..2 Maternell undersökning......2 Kroppsvikt Blodtrycksmätning Ultraljud
Läs merLära känna varandra. För äldre barn kan man ställa sig upp och passa bollen med fötterna.
Tips Lära känna varandra Vid första träffen är det viktigt att man lär känna varandra. Det ger trygghet för hela gruppen och individen. Alla kommer också att lära sig namnen fortare vilket är bra för både
Läs merOrgansystemens struktur och funktion Deltentamen II kompletteringskursen (Biomed)
Organsystemens struktur och funktion Deltentamen II kompletteringskursen (Biomed) 2010-12-16 Östra paviljongen, sal 6 Kl. 13.00-17.00 Medicinska fakulteten - Umeå Universitet Namn:... OBS! Skriv ditt kodnummer
Läs merFÖRKORTA DIN VÄG PÅ BANAN
FÖRKORTA DIN VÄG PÅ BANAN Av Marie Hansson - Känns hunden för snabb? - Har du svårt att hinna dit du vill på banan? Själva kärnan i lösningen på problemet borde väl vara att förkorta din väg? Ju svårare
Läs merMultiMotion. Dynamiskt korrigerande ortossystem för både extension och flexion
Dynamiskt korrigerande ortossystem för både extension och flexion Ett dynamiskt korrigerande ortossystem som säkerställer en snabb, effektiv och adekvat behandling av kontrakturer, orsakade av neurologiska
Läs merTill dig som vill göra fältförsök med genetiskt modifierade växter
Till dig som vill göra fältförsök med genetiskt modifierade växter Avsiktlig utsättning av genetiskt modifierade växter i miljön för andra ändamål än att släppa ut dem på marknaden (fältförsök) kräver
Läs mer