LE-plattan. För alla typer av höftfrakturer tillsammans med LE-skruven. plattan

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "LE-plattan. För alla typer av höftfrakturer tillsammans med LE-skruven. plattan"

Max Ivarsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 LE-plattan För alla typer av höftfrakturer tillsammans med LE-skruven [LE-plattan) är en kombination av de idag gängse behandlingsmetoderna för de olika höftfrakturtyperna. Den mekaniska fördel som kan ses är, åtminstone teoretiskt, bättre rotationsstabilitet av det cervikala fragmentet, med bibehållen glidfunktion.en viktig fördel synes vara rationalisering och förenkling av de instrumentarier som behövs vid operation. Den genomförda studien verifierar detta. Bertil Romanus, överläkare, docent, huvudlärare i SK-kurser i Ortopedisk Biomekanik med patofysiologi och 2006.

Den mekaniska fördel som kan ses är, åtminstone teoretiskt, bättre rotationsstabilitet av det cervikala fragmentet, med bibehållen glidfunktion.

2 Fördelar Lämplig för alla sorters höftfrakturer där osteosyntes planeras. Två parallella skruvar i ett 2-hylsesystem medger kompression men förhindrar rotation mellan fragmenten. Skonsammare mot frakturområdet inkl. märghålan p.g.a. skruvarnas och borrfräsens mindre dimensioner. Enkelt instrumentarium, lätt att lära sig metoden. Anpassad för LE-skruv. Nackdelar Svårt att efterjustera plattrikning eftersom det är ett 2-hylsesystem. Prospektiv konsekutiv randomiserad multicenterstudie 78 patienter med trokantär/subtrokantär fraktur randomiserades till sedvanlig glidskruv och platta (38 patienter) eller LE-skruvar och LE-platta (40 patienter). Samma ålder- och könsfördelning (ca 80 år, 2/3 kvinnor) och samma frakturtypsfördelning. 22 operatörer av LE-plattan varav 11 satte in endast en platta. Likvärdiga resultat vad beträffar op.tid, (67 minuter), blödning (345 ml) och vårdtid. (14,8 i DHSgruppen, 11,6 i LE-gruppen.) Röntgenologiskt läkta 1) Läkta patienter, kumulativt Antal läkta kumulativt LE Antal läkta kumulativt DHS 1) Ej statistiskt signifikant skillnad Veckor

Nackdelar Svårt att efterjustera plattrikning eftersom det är ett 2-hylsesystem.

3 Kontroll efter 4 månader och 1 år 4-mån-kontrollen 1-års-kontrollen DHS LE DHS LE Röntgenologiskt läkta Klin. läkta, gick ej att röntga 2 1) 3 1) Delvis läkta ) 1 2) Långsam läkning, pseudartros 1 Suspekt caputnekros 1 Missade 4-mån-kontrollen 3 Missade 1-års-kontrollen 6 Summa Antal 1-årsuppföljda ) I god läkning vid 4-mån kontroll, tel.intervjuade u.a. vid 1-årskontrollen. 2) Frakturspalt/scleros men fullbelastning utan smärtor. Patienter lämpade för LE-plattan Alla patienter med basocervikala frakturer. Alla patienter med per-subtrokantära frakturer Vissa patienter med dislocerade cervikala frakturer:»» Unga patienter med cervikal fraktur som man vill ge en chans till primär frakturläkning och undvika proteskirurgi.»» Skröpliga patienter med cervikal fraktur såsom svårt multisjuka, preop., ej gångare, samt svårt senila med luxationsrisk.

1-årsuppföljda 32 40 1) I god läkning vid 4-mån kontroll, tel.intervjuade u.a. vid 1-årskontrollen. 2) Frakturspalt/scleros men fullbelastning utan smärtor.

4 LE-platta vid cervikal fraktur Garden-IV-fraktur hos multisjuk åldring 1-årskontroll Läkt eller ej? Tål belastning utan smärta.

5 Instrumentarium Styrpinne (Kirschnerstift) 2,4 mm Mätsticka Borrfräs Skruvmejsel T-handtag för yttre fattning Inslagare Mall 135 grader Maskinskruvmejsel, insex, för inre fattning och corticalis/spogiaosaskruv Handskruvmejsel på T-handtag, insex, för inre fattning och corticalis/spogiaosaskruv

Maskinskruvmejsel, insex, för inre fattning och corticalis/spogiaosaskruv

6 Operationsbeskrivning LE-plattan finns i vinklarna 135 och 145 grader och f.n. i storlekarna 2-4 hål. Översta hålet är stort nog att rymma en spongiosaskruv. 1. Efter reposition, gör sedvanlig friläggning över trokanterregionen. 2. Med hjälp av röntgengenomlysning och ett Kirschnerstift lagt på LE- mallen och in över collum avgörs vilken av mallarna som ska användas, 135- eller 145-gradersmallen. (Fig 1.) 3. Borra in de två Kirschnerstiften genom mallen. Detta är operationens viktigaste moment. Eftersom plattans riktning distalt mot benet är helt beroende av hur LE-skruvarna sätts och man har små möjligheter att efterjustera plattans riktning, måste man vara noggrann och envis och inte ge sig förrän man fått ett nöjaktigt läge av stiften i båda plan. 4. Mät skruvlängden. 5. Borra in stiften ytterligare under röntgengenomlysning så att de fixeras i bäckenet och inte oavsiktligt dras ut. Detta fixerar också frakturen provisoriskt. 6. Fräs/borra med den fasta borrfräsen. Rekommendabelt är att fräsa och skruva in LE-skruvarna ett hål i taget för att inte äventyra den temporära fixationen samt få ett exaktare läge av skruvarna. (Fig 2.) 7. Skruva in LE-skruvarna till hälften över Kirschnerstiften, antingen med maskin eller för hand. Maskinskruvning ger mindre wobbling. (Fig 3.) 8. Avlägsna Kirschnerstiften. 9. Trä på plattan över LE-skruvarna och slå med hjälp av inslagnings- instrumentet och en lätt hammare in plattan till definitivt läge. (Fig 4.) 10. Man kan nu - om längre platta används - fixera den med en corticalisskruv i det mest distala hålet, så att läget säkert bibehålls. 11. Slutdrag LE-skruvarna med maskinskruvmejseln som släpper när skruvarna skruvats i botten, och - vid behov - med T-handtagsskruvmejseln som ej har någon stoppfläns. (Fig 5.) 12. Borra, mät och skruva in övriga cortikalisskruvar. 13. Tag v.b. peroperativa rtg-bilder och slutför operationen. Fig 1 Fig 2 Fig 3 Fig 4 Fig 5

Borra in de två Kirschnerstiften genom mallen. Detta är operationens viktigaste moment.

Relevanta dokument

The Hansson Twin Hook. Semiperkutan Operationsteknik

The Hansson Twin Hook. Semiperkutan Operationsteknik The Hansson Twin Hook Semiperkutan Operationsteknik Operationsteknik 1. Reponera 2. Lägg snitt Frakturen reponeras på sedvanligt sätt. Vid instabila frakturer kan ledare användas för att stabilisera fragment.