BRONKUSTRÄDET. Lungornas kliniska anatomi och fysiologi med tanke på bildgivande diagnostik. lungorna nativ thorax (lungröntgen), UL, CT

Transkript

1 Lungornas kliniska anatomi och fysiologi med tanke på bildgivande diagnostik L3k 2013 L4k 2014 Metoder för bildgivande i d diagnostik ik av lungorna nativ thorax (lungröntgen), UL, CT och HRCT och MR och deras användning i sjukdomsdiagnostiken att lära känna fynden vid sjukdomar i lungor, pleura och bronker med olika bilddiagnostiska metoder. pneumoni, sarkoidos, tuberkulos, emfysem, lungemboli och tumörer pleurit, pneumothorax, empyem, tumörer, bronkustumörer, bronkiektasier BLODKÄRLEN OCH BRONKUSTRÄDET LOBULUS: PARENKYM = alveolväggarna l INTERSTITIET = alveolväggarna + lungartärerna + lungvenerna + lymfkärlen

2 Interstitiell och alveolär täthet Trachea och huvudbronkerna ses luftfylldapå enthx bild Friska perifera bronker urskiljs inte på en thx bild bildmot denluftfylldalungan lungan En thoraxbild visar dåligt ökad kdlufthalt l i lungorna Patienten kan ha rejäla symtom och funktionsförändringar trots att lungparenkymet ser normalt ut Thx rtg fyndet: skeletala thorax formas av ökat intratorakalt tryck HRCT är den exaktaste t metoden för bilddiagnostik av lungparenkymet och visar begynnande förändringar vid lungemfysem Diafragma tillplattat och nertryckt långa lungor Bröstkorgen tunnformig och kyfosen accentuerad AP måttet stort Retrosternalrummet breddat på lateralbild Interkostalrummen breddade Hjärtat t smalt och avlångt Pulmonalisstammarna kan vara prominenta emfyseem normal lunga 12

3 Pneumoni ses på thorax bild som förtätning i lungvävnaden, men små lätta härdar syns inte Tät, omfattande pneumoni är lätt att urskilja på thx bild TT och HRCT fömår visa pneumoni som inte syns på thx bilder och klassificera pneumoniska och andra processer i lungparenkymet närmare mattglas = lätt förtätning genom vilken lungans blodkärl urskiljs konsolidation = tät förändring genom vilken lungans blodkärl inte urskiljs tidigareanvändestermen användes termen infiltrat, som man nu rekommenderar att skall överges mattglas och konsolidation i beskriver förändringar både på nativthorax och HRCT siluettsymtom = en förtätning i lungorna gör gränsen diffus till omgivande mjukdelarna diafragma, mediastinumoch thoraxväggen 1. thx bilden Siluettsymtom vänstra diafragmabågen har försvunnit mån kontr TT: klassificering av svår pneumoni sökande av komplikationer: empyem, lungabscess uteslutande av andra etiologier 30 årig man, nedre lobens lobarpneumoni

4 mattglasförtätningar fläckvis i båda lungorna HRCT visar i lungförändringar l fö ä d i när ä Nativbilden är normal eller nästan normall och h strider t id mott den d kliniska situationen Pneumoni behandlad tidigare tidigare, febern stigit på nytt, CRP 34 P Pneumoni i under d organisation, i ti COP = BOOP Vid pneumoni finns täta k konsolidations lid ti och h lätta lätt mattglasområden, som inte urskiljs rskiljs på en liggande tagen bild. bild Bröstsmärta och andnödssymtom Lungemboli syns vanligen inte på thoraxbild, thoraxbild men lunginfarkt kan synas CT visar embolier ända ut till små förgreningar av lungartärerna Isotopbilder är svårare att få 23 24

5 ... men kompressions UL av nedre extremitetens t vener visar trombmassan! årig man, i grunden frisk. Rökare. Stick i bröstet sedan i går, förvärras vid djup inandning, strålar ut mot hö axel. Lågt O 2, feber 5.5. Behandlas som pneumoni, men CRP och kliniskt tillstånd förbättras inte. Differentialdiagnostik en måste omprövas. CT bilder tas CT bilder 9.5. embolier i lungartärerna! årig man, andtäppa i uppförsbackar i ett par dagar normal thorax CT visar ridande emboli Stora lymfknutar i hilus och mediastinum syns på thx bild, mindre på CT 78 årig kvinna, tidigare relativt frisk. Pressande bröstsmärta börjat i vila. 29 Nodularitet och retikulation i lungparenkymet urskiljs på thx bild i sent skede, på HRCT tidigare 30

6 begynnelsestadium av sarkoidos Sarkoidos HRCT senare riklig lymfadenopati Tuberkulosen har inte försvunnit Predilektionsställe apikaldelen av över eller underloben I primärfasen ev. ensidiga förstorade lymfknutar i hilus Förkalkas i senare skede Även miliär utsådd A. 40 årig kvinna, antibiotikakurer för pneumoni, thx bilden blir inte bättre tbc! B. samma patient, CT årig man: thx tagen i företagshälsovården: förtätningar i spetsarna tbc 36

7 8/02 symtomfri 3/04 andnöd Tbc behandlats med torakoplastik årig man som h ft feber: haft f b miliär iliä tbc 40 Primära tumörer: vanliga g hos rökare Intrabronkiala tumörer ses inte direkt på thx bild (utom ( vid id atelektas!), l k!) men ses påå CT Tumörer i lungvävnaden ses säkrast på CT, prov kan tas Metastaser ses på thx thx bild bild och säkrare på CT årig kvinna: rökare, behandlats som pneumoni, som inte läks som väntat, väntat KONTROLLERA ALLTID ATT PENUMONI HOS RÖKARE LÄKS! 42

8 årig man: rökare, låga PEF värden, hosta OBS! FOKAL FÖRÄNDRING MÅSTE ALLTID UTREDAS! Ung man som kommit till jouren för akut förlamning i benet, hosta befinns ha gamla bilder/kontrollbilder i jämförelse växt? om förändringen är fast i pleuran: biopsi under UL kontroll sentrala förändringar: biopsi under CT kontroll testis ca och metastaser 47 48

9 HRCT har gett undersökningen av bronkerna en ny dimension Tjockväggiga eller dilaterade bronker syns bra 49 Bronkiektasier = säckformigt utvidgade, tjockväggiga, dåligt fungerande bronker, resultat av akut eller kronisk inflammation 50 Vätska: orsak infektion/inflammation, hjärtinsufficiens, i övervätskning, tumörer (primära och sekundära), reaktioner Placker och förtjockningar: orsak pleuraretning (t.ex. asbest), inflammationsrester, tumörer Thx bild laterala och bakre pleurasinus blir trubbiga svårare att upptäcka äk på bild tagen liggande UL sensitivare, visar små vätskemängder, provtagningsmöjlighet CT och MR visar även små vätskemängder Täthet i pleura av vätska flyttar på sig med tyngdkraften: Thorax liggande Thorax ap sittande 53 Frittsjunkande pleuravätska förtätar på liggande bild bägge hemithorax och suddar ut diafragmagränserna 54

10 54 årig man: funktionen i transplanterad njure sviktar, hypoalbuminemi, yp,p pleuravätska,, p pleuravätskan urskiljs j dåligt på liggande bild På liggande bild skuggar pleuravätska ena hemithorax Inkapslad kuperad pleuravätska är alltid empyemsuspekt kt årig kvinna: ALL, i anamnesen pneumokocksepsis och pneumoni, pneumoni andnöd Thx: dåligg för att leta efter p placker och förtjockningar, stora och/eller förkalkade Redan plackerna tjocka och täcker lungan, svårt att bedöma förändringar g i lungparenkymet gp y CT: bästa metoden för att påvisa kalkplacker och förtjockningar i pleura MR: sensitiv för att påvisa aktiv pleuraprocess, inte kalk 59 60

11 45 årig åi ki kvinna med lungcancer på pa bild en kappa av luft i apex liten luftmängd svår att se på liggande bild luftmängden ses bäst med CT eller UL Uppkomstmekanismer: Små emfysemabullor vid lungans yta spricker spontant Vid trauma, operation eller pleurapunktion där luft kommer in mellan pleurabladen Tensionspneumothorax: ventilmekanism släpper in luft i pleurarummet, inte ut i bronkerna Thorax bild snabbast men visar inte små mängder luft årig man med syretillsats, värre andnöd, andningsljuden dämpade till hö 66

12 Hydropneumothorax. När tillståndet länge bö börjar till tå d t ffortsatt t tt lä j pleura utsöndra. 67 Pneumothorax, Pneumothorax lungkollaps och tensionspneumothorax PAUS... PAUS 71 72