Tentamen i klinisk medicin, del 2, 18/

Transkript

1 Tentamen i klinisk medicin, del 2, 18/ Lärare: Kristina Byström, fråga 1-3, 9,5p Mårten Widlund, fråga 4-6, 3p. Kristian Thörn, fråga 7-15, 9p. Mathias Sandin, fråga 16-25, 27p. Lars Bergren, fråga 26-28, 8p. Lennart Nilholm, fråga 29-30, 4p. Ingrid Ziegler, fråga 31-32, 5p. Martin Widlund, fråga 33-34,5p. Reidun Stenberg, fråga 35-37, 8p. Andreas Ohlin, fråga 38-39, 3p. Katarina Palm, fråga 40-43, 10p. Nils-Olof Hagnelius, fråga 44-46, 5p. Totalpoäng: 96,5 För betyget godkänt krävs 60% av totalpoäng. Besvara frågorna på frågeformuläret. Svar på lösblad rättas ej. Det finns en baksida på frågeformuläret om så behövs.

2 1. Redogör för begreppet Hypoglykemisk unawareness. Vilka konsekvenser innebär det för en diabetiker? 2. Vilket är det övre referensområdet, för en hypoglykemi och hur behandlas en patient som pga av hypoglykemin är medvetslös, minst två sätt? 3p 3. Vilka är de hormon som har till uppgift att upprätthålla blodsockret när det sjunker? Vilka är de endokrina körtlar som tillverkar dessa hormon? (Minst 3 hormon ) 4. Vilken är den vanligaste skadan/ skadorna vid trubbigt våld mot thorax? a) hjärtkontusion med arytmier b) revbensfraktur, pneumothorax och lungkontusion c) esofagusruptur 4,5p

3 5. Du kommer till en skadeplats och finner en medvetandesänkt man. Till vänster om sternum sticker ett knivhandtag ut. Pulsen är svag men palpabel. Patienten andas själv och är kontakbar. Vad gör Du? a. Drar ut kniven, lägger ett tryckförband och kör försiktigt in till sjukhuset b. Låter kniven sitta, sätter grova infarter, ger volym i v och syrgas samt kör fortast möjligt till sjukhuset. På vägen in larmas akuten och förvarnas om patienten. c. Låter kniven sitta, kallar på polisen eftersom ett brott misstänks, ger smärtlindrande till patienten. När polisen dokumenterat kör ni snabbt till akuten. 6. Vid penetrerande thoraxskador är det vanligt med hemothorax. Vilken är den vanligaste blödningskällan? a. hjärtat b. aorta c. intercostalartärer samt lungparenkym 7. Du kommer till en 19 årig patient som krockat med sin motorcykel. Han visar tecken på en misstänkt inre blödning i buken och försämras (palpationsöm, blek-kallsvettig, puls 130, syst. blodtryck 75). Vilka principer styr din vätskebehandling? a) Du kopplar infusionslösning men låter droppet vara avstängt för att inte öka på den inre blödningen. b) Du kopplar infusionslösning och låter droppet rinna in med snabb hastighet för att försöka höja blodtrycket till normala värden. c) Du kopplar infusionslösning och låter droppet gå i underhållstakt för att inte öka på den inre blödningen. d) Du kopplar infusionslösning och anpassar infusions-hastigheten så att ett systoliskt blodtryck på mmhg kan upprätthållas. 8. Vilket av nedanstående kan vara ett tidigt tecken på blödningschock? a) Lågt systoliskt blodtryck b) Ökad andningsfrekvens c) Lågt diastoliskt blodtryck d) Medvetandeförlust

4 9. Ni är larmade till ett gängslagsmål med skottlossning. Ni möts av upprörda ungdomar som säger att en kompis blivit skjuten i huvudet. När ni närmar er platsen ser ni en yngling som blöder från huvudet. Vad blir er första åtgärd när ni anländer till platsen? a) Avgöra om patienten är vaken och kan tala b) Kontrollera patientens luftväg och andningsdjup c) Kontrollera att platsen är säker d) Snabbt immobilisera och transportera patienten 10. Vilket av följande symtom är ett tecken på icke-kompenserad chock? a) Sjunkande blodtryck b) Sjunkande andningsfrekvens c) Långsam puls d) Ökad diures 11. För vilken patientkategori bör man undvika behandling med nästub ("kantarell")? a) Patient med illamående b) Patient med misstänkta spinala skador c) Patient med misstanke om skallbasfraktur d) Patient med thoraxskador 12. I samband med trauma uppvisar patienten symtom på allvarlig blödningschock utan yttre synliga skador. Vilken orsak misstänker du i första hand? a) Skallskada b) Blödning i buken c) Hjärttamponad d) Hypotermi 13. Vilket av följande är inte ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar åtgärd? a) Avsaknad av spontanandning b) 3:e gradens brännskador över hela buken c) Arteriell blödning från ljumsken d) Avsaknad av puls

5 årig kvinna sitter på förarplats med säkerhetsbälte på. Inga andningsrörelser, medvetslös, snabb tunn radialispuls. Bilen totalförstörd och du kommer endast in genom förardörren. Vad väljer du som absolut första åtgärd? a) Försöker åstadkomma fri luftväg och assistera andningen med enklast möjliga medel. b) Ber räddningstjänsten om hjälp för att bättre komma åt patienten från alla håll. c) Sätter omedelbart nål för att snabbt kunna behandla en hypovolem chock d) Sätter halskrage och tar ut patienten med KED-väst alternativt spineboard eller annan spinal immobilisering. 15. En 55-årig man som blivit slagen till höger i thorax med järnrör. Orolig, samarbetsovillig, blek, kallsvettig, trachea i medellinjen, ingen halsvenstas. Andningsfrekvens 32. Svag puls i radialis frekvens 112. Sämre andningsljud med krepitationer costa 4 5 höger sida. Med tanke på skademekanik och fynd, vilken av följande diagnoser tror du är mest trolig? a) Hemothorax. b) Ventilpneumothorax. c) Vanlig pneumothorax. d) Lungkontusioner. 16.Nämn minst 3 tillstånd när man skall misstänka förgiftning. 17. Ni larmas till Brunnsparken en fredag kväll i juni där det pågår en stor fest. En man i 50-års åldern har hittats bredvid en parkbänk av ett förbipasserande par. Han stinker alkohol. Kläderna är nerspydda. Ni noterar skarpmärken på högra kinden och höger underarm samt lite blod från höger ovanläpp. Mannen sluddrar obegripliga ord. Beskriv kortfattat hur ni handlägger patienten fram till akm. 5p

6 18. Den kliniska bilden ger ofta en viss vägledning om vilken drog som kan vara orsaken till förgiftningen. Ge minst ett förslag på rimliga droger som förklaring till: a)djup hyperventilation b) Kärlkonstriktion c) Bradykardi 3p. 19. Vad är antidoten till paracetamolförgiftning och hur verkar den? 20. Varför löper ett barn större risk att drabbas av allvarligare skador om de utsätts för samma energitrauma som en vuxen? 21. Du anländer som första ambulans till en trafikolycksplats med 3 st barn i åldern 2, 6 och 14 år. Alla har parametrarna: Andningsfrekvens 24/min, Puls 100/min och BT 100 mmhg. Vilket/vilka av barnen har parametrar som antyder att det finns risk för allvarligare skada? Motivera!

7 22. Varför har små barn (< 6 år) svårare att klara av en bradykardi än en tonåring? (Motivera!) 23. Nämn 4 parametrar och hur dessa bör vara påverkade hos en 5-åring med 30 %-ig blodförlust? 3p 24. Varför skall ett suspekt hjärtstopp hos en hypoterm patient EKG-verifieras före externa kompressioner (motivera)? 25. Nämn minst3 grupper som är särskilt predisponerade för att utveckla hypotermi.

8 26. Beskriv på ett ungefär den patofysiologiska responsen vid drunkning. 27. Redogör för mekanismen för uppkomst av medvetslöshet vid dykning s.k. Simhalssblackout. 28. Vad är preload respektive afterload? 29. Vilka faktorer bestämmer syrgastransporten ut i vävnaden? 30. Vad är en shunt och vid vilka tillstånd kan en lungshunt uppstå? 3p 3p

9 31. Hur diagnosticeras och stadieindelas KOL. 30. Hyperoxi med saturation > 98 % kan vara skadligt. Ange två orsaker till detta. 31. Ambulans larmas till 85-årig kvinna som ramlat i hemmet. Vid ankomsten finner man en något förvirrad dam utan några uppenbara skador. Efter kontroll av vitalparametrar konstateras en temp på 40 grader, puls 140, andningsfrekvens 30, saturation 96% och blodtryck 90/ Patienten inkommer som litet medicinlarm till akutmottagningen. Efter det att prover är dragna och patienten kopplats upp för monitorering så sätter man en KAD och urinsticka visar positiv nitrit och 3+ för leukocyter. Patienten uppger inga andra symptom än feber och frossa sedan morgonen. A. Vilka odlingar bör tas innan antibiotika ges? 1p B. Vilket är den första sorts antibiotika som doktorn sannolikt ordinerar? 1p

10 Det visar sig så småningom att patienten att har en urosepsis. C. Vilken bakterie har mest sannolikt orsakat patientens infektion? 33. Vilka är de 2 patogener som orsakar flest bakteriella samhällsförvärvade pneumonier i Sverige? 1p 34. Nämn tre provtagningar från luftvägarna som kan ge svar på orsakande bakterie vid lunginflammation. 35. Kalle 1 år kommer till akutmottagningen med andningsbesvär. Nämn 4 olika kliniska symtom som man kan se på Kalle. 3p 36. Ge exempel på kliniska symtom vid för högt intrakraniellt tryck hos barn. (0,5 p för varjesvar) (3p)

11 37. Vad kännetecknar shaken baby syndrome(0.5p för varje svar ) (1p)(jämför med annan barnmisshandel) 3p 38. Du måste på akutmottagningen ta blodprover på ett syskonpar 1 mån resp 19 mån gamla, vilka tekniker använder du för att minska procedursmärta: 39."Spädbarn får kräkas så länge de går upp i vikt" är en gammal "sanning". Om ett spädbarn kräks och går ned i vikt måste man däremot utesluta ett allvarligt barnkirurgiskt tillstånd, vilket? 40. Kvinna i 75-årsåldern som fallit omkull på stan. Vittnen har uppfattat att hon har hjärtstillestånd, påbörjat HLR samt larmat ambulans. När ambulans anländer och kopplar halvautomatisk hjärtstartare så leder det till att man defibrillerar, ger elchock, med lyckat resultat. a) Nämn de två arytmier som kan leda till till att hjärtstartaren rekommenderar defibrillering 1p () b) I ambulansen har patienten andning och cirkulation. Man tar EKG. Vad visar detta? ()

12

13 årig man. Hustrun har larmat pga att maken under natten haft tilltagande andningssvårigheter. Status: Patienten sitter framåtböjd med ansträngd rosslande andning och andningsfrekvens ca 30/min. Saturation 82%. Huden känns varm. Blodtryck 135/85. Puls 120/min. a) Det är svårt att veta huruvida patienten drabbats av KOL excacerbation, lunginflammation, hjärtsvikt etc. Nämn en akut åtgärd som bör ske så snart som möjligt trots att du inte har mer fakta om patienten. b) Patienten försämras och blir medvetandesänkt. Nytt blodtryck visar 85/-. Vilka akuta åtgärder bör ske så snart som möjligt? 1p 42. Rätt eller fel? (0,5 p per påstående) a) Troponin är ett hjärtenzym. 1p b) Troponin är ett protein. c) Vi mäter Troponin T eller Troponin I för att se om det föreligger myokardskada. d) Man kan ha hjärtinfarkt med normalt troponin. 43. Till patient som drabbats av akut dekompenserad hjärtsvikt men har ett bra blodtryck kan det vara aktuellt att ge nitroglycerinpreparat. Förklara verkningsmekanismen.

14 44. Varför är kronologisk ålder olämpligt som urvalskriterium vid vård av äldre personer? 1 p 45. NSAID är en olämplig läkemedelsgrupp för behandling av äldre. Varför? 2 p 46. Varför är det viktigt att skilja på demens och konfusion trots att symtomen ofta liknar varandra? 2 p