Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p. 18/2, 2012, 08:00-12:00

Transkript

1 Tentamen i Anestesisjukvård, 7,5p. 18/2, 2012, 08:00-12:00 Lärare: Richard Pellrud, fråga 1-7, 7p. Ragnar Bäckström, fråga 8-12, 17p. Kristian Thörn, fråga 13-23, 1. Mathias Sandin, fråga 23-30, 1. Mikael Rizell, fråga 31-32, 5p. Lena Sunnermalm, fråga 33-34, 6p. Jan Hallen, fråga 35-42, 22p Katarina Palm, 43-47, 7p. Anita Hurtig-Wennlöf, 48, 4p Andrea Perniola, 49-51, 5p Lars Berggren, 52-57, 20p Per Odencrants, 58, 4p. Maxpoäng: 119p För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för väl godkänt 85% av totalpoäng. Besvara Jan Hallens frågor på separat lösblad Övriga frågor besvaras på frågeformuläret.. Lycka till!

2 I Vilka gaser lämpar sig för nedsövning med inhalation? 1. Isofluran och Lustgas 2. Sevofluran och Halothan 3. Desfluran och Isofluran II Dagens anestesigaser (Sevofluran, Desfluran och Isofluran) används pga 1. Mindre brandfarliga, mindre toxiska, mindre potenta, mera lättlösliga i blod och vävnader, längre duration i kroppen, längre metabolism 2. Mindre brandfarliga, mindre toxiska, mindre potenta, mindre lättlösliga i blod och vävnader, kortare duration i kroppen, mindre metabolism 3. Mindre brandfarliga, mindre toxiska, mindre potenta, mera lättlösliga i blod och vävnader, kortare duration i kroppen, mindre metabolism III Rangordna gasernas lättlöslighet i blod och vävnader från minsta till högsta 1. Sevofluran < Desfluran = N2O < Isofluran 2. Desfluran = N2O < Sevofluran < Isofluran 3. Isofluran < Sevofluran < Desfluran = N2O IV För klinisk anestesi och total immobilisering krävs det % över MAC Awake % över MAC Bar % över MAC V Moderna inhalationsmedel innehåller: 1. Mer klorider än tidigare inhalationsgaser 2. Mer bromider än tidigare inhalationsgaser 3. Mer fluoriner än tidigare inhalationsgaser VI Koncentrationen av en inhalationsgas för att åstadkomma en 1 MAC 1. Ökar om man tillför lustgas 2. Minskar om man tillför lustgas 3. Blir oförändrat om tillför lustgas VII Upptaget av en gas från lungan till blodet påverkas av: 1. Löslighetskonstanten, central venösa trycket, alveolära koncentrationen 2. Löslighetskonstanten, cardiac output, alveolära koncentrationen 3. Löslighetskonstanten, system vaskulära resistensen, alveolära koncentrationen

3 8. Lokalanestetika a. Nämn 2 lokalanestetika av amid typ?. 1 p b. Hur metaboliseras lokalanestetika av amid typ? 1 p 9. En äldre hjärtsjuk man skall amputeras strax nedom knäleden. Anestesiläkaren kommer att lägga bedöva både N. Femoralis och N. Ischiadicusblockad. En stor mängd lokalbedövningsmedel kommer att användas för dessa blockader. Beskriv vilken utrustning, övervakning och läkemedel som bör finnas till hands när en blockad med stor mängd lokalanestetika läggs. 3 p 10. Ytanestesi a. Vilka 2 lokalanestetika består EMLA av? 1 p b. Hur länge bör man vänta för att få fullgod ytanestesi när man använder: 11. Anatomi A. EMLA B. Rapydan 2 p a. Vilken spinalnerv innerverar området kring ljumskarna? 1 p b. Hur mycket liquor finns det normalt? 1 p c. Hur många cervikala spinalnerver finns det? 1 p 12. Centrala blockader När man lägger en spinal eller epiduralbedövning sjunker ofta blodtrycket. a. Nämn tre orsaker till detta. 3 p b. Hur behandlar man detta blodtrycksfall? 3 p

4 13. Du kommer till en 19 årig patient som krockat med sin motorcykel. Han visar tecken på en misstänkt inre blödning i buken och försämras (palpationsöm, blek kallsvettig, puls 130, syst. blodtryck 75). Vilka principer styr din vätskebehandling? a) Du kopplar infusionslösning men låter droppet vara avstängt för att inte öka på den inre blödningen. b) Du kopplar infusionslösning och låter droppet rinna in med snabb hastighet för att försöka höja blodtrycket till normala värden. c) Du kopplar infusionslösning och låter droppet gå i underhållstakt för att inte öka på den inre blödningen. d) Du kopplar infusionslösning och anpassar infusions hastigheten så att ett systoliskt blodtryck på mmhg kan upprätthållas. 14. Vilket av nedanstående kan vara ett tidigt tecken på blödningschock? a) Lågt systoliskt blodtryck b) Ökad andningsfrekvens c) Lågt diastoliskt blodtryck d) Medvetandeförlust 15. Vilka äv följande symtom är ett tecken på neurogen chock? a) Kall cyanotisk hud, bradykardi b) Varm, torr och rosig hud. Välfylld puls. Neurologiskt bortfall. c) Blek, kallsvettig hud. Lågt blodtryck. Neurologiskt bortfall. d) Takykardi, stegrat diastoliskt blodtryck 16. Ni är larmade till ett gängslagsmål med skottlossning. Ni möts av upprörda ungdomar som säger att en kompis blivit skjuten i huvudet. När ni närmar er platsen ser ni en yngling som blöder från huvudet. Vad blir er första åtgärd när ni anländer till platsen? a) Avgöra om patienten är vaken och kan tala b) Kontrollera patientens luftväg och andningsdjup c) Kontrollera att platsen är säker d) Snabbt immobilisera och transportera patienten

5 17. Vilken är den vanligaste orsaken till tidig död vid trafikolyckor idag? a) Dagens deformationszoner i vindrutan som lätt orsakar splitter med blödningschock som följd. b) Ofri luftväg c) Att man dröjer med åtgärder för att förebygga chock t.ex. syrgasbehandling och vätskebehandling. d) Att det slarvas med halskragar årig kvinna har ramlat av en häst och fått hästan över sig.vid er ankomst är hon förvirrad, AF 22, carotispuls ca 130, huden är blek, kall och fuktig. Hur omhändertar Du patienten? a) KED väst, halskrage, spineboard. Transport till närmaste sjukhus b) Halskrage, morfin i.v, transport till sjukhus c) Oxygen på grimma, halskrage och transport till sjukhus d) Oxygen på mask med reservoir, helkroppsimmobilisering och snabb avtransport till sjukhus 19. Vilket av följande symtom är ett tecken på icke kompenserad chock? a) Sjunkande blodtryck b) Sjunkande andningsfrekvens c) Långsam puls d) Ökad diures 20. För vilken patientkategori bör man undvika behandling med nästub ("kantarell")? a) Patient med illamående b) Patient med misstänkta spinala skador c) Patient med misstanke om skallbasfraktur d) Patient med thoraxskador 21. I samband med trauma uppvisar patienten symtom på allvarlig blödningschock utan yttre synliga skador. Vilken orsak misstänker du i första hand? a) Skallskada b) Blödning i buken c) Hjärttamponad d) Hypotermi

6 årig man utslängd ur bil. Du finner vid undersökningen: ingen radialispuls, svag snabb femoralispuls. Andningsfrekvens ca 6, ytlig andning. Medvetslös. Blek, kall perifert. Tecken på sluten lårbensfraktur. Du befinner dig ca 5 minuter från akutsjukhus. Vilken handläggning väljer du av nedanstående? a) Startar omedelbart A HLR för att understödja cirkulationen b) Lastar patienten omgående, sätter nål i ambulans och ger lämplig vätska under färd c) Fria luftvägar, assisterar andningen, fixerar på spineboard, lastar och behandlar eventuellt med vätska under färd d) 100 % oxygen på mask. Sätter på halskrage och lägger patienten på spineboard. Sätter nål och ger kolloid för att få upp blodtrycket. Lastar sedan patienten för snabb transport till sjukhus för definitiv åtgärd. Kontrollerar att andningen inte försämras under färd. 23. Vilket av följande är inte ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar åtgärd? a) Avsaknad av spontanandning b) 3:e gradens brännskador över hela buken c) Arteriell blödning från ljumsken d) Avsaknad av puls 24. Hur förändras hjärtats pumpförmåga hos den äldre (80 år) jämfört med den yngre (25 år) patienten? 25. Ungefär hur många 85 åringar har signifikanta förändringar (behöver du ta hänsyn till vid sövningen) på sina aortaklaffar? 2p 26. Hur mycket beräknas det basala behovet ( normalbehovet ) av vätska uppgå till hos en icke febrig patient?

7 27. Före en intubation kan det vara av värde att kontrollera Prayer s sign hos en viss grupp av patienter. Vilka och varför just hos dessa? (Motivera) 28. Hur stor är en normal kortisolproduktion per dygn? 3p 29. Hur länge kvarstår en hämning av binjurebarken efter 1 månads kortisonbegandling? 30. Vilken normalt mätbar parameter förändras först i samband med en blödning och vilken normalt registrerad parameter reagerar mycket sent i förloppet? 2p 31) Ange minst tre grundläggande orsaker varför det är riskablare att ge läkemedel till äldre? 3p 32) Varför är Benzodiasepiner som Stesolid, nitrazepam och Flunitrazepam inte bra till äldre? 2p

8 33) Vilket/vilka påståenden är korrekt/a? Ringa in rätt alternativ. 1. β 1 stimulerande läkemedel är lämpliga vid kranskärlssjukdom eftersom de höjer hjärtfrekvensen 2. β 1 stimulerande läkemedel är lämpliga vid kranskärlssjukdom eftersom de sänker hjärtfrekvensen 3. β 1 stimulerande läkemedel är lämpliga vid kranskärlssjukdom eftersom de inte påverkar hjärtfrekvensen 4. Noradrenalin är lämpligt vid kranskärlssjukdom eftersom det höjer blodtrycket mer än hjärtfrekvensen 5. Dobutamin (Dobutrex ) i hög dos kan ge tachyarytmier 3p 34) Vilket/vilka påståenden är korrekt/a? Ringa in rätt alternativ. 1. Det är lämpligt att tillföra vasoaktiva läkemedel i samma infusionslinje som läkemedel där infusionstakten varierar mycket 2. Det är olämpligt att tillföra vasoaktiva läkemedel i samma infusionslinje som läkemedel där infusionstakten varierar mycket 3. Dobutamin (Dobutrex ) kan ges i perifer infart 4. Tillägg av en långsam infusion av Glukos eller liknande kan upphäva oönskade effekter av dosjusteringar när man har flera vasoaktiva läkemedel i samma infusionslinje 5. I centrala infarter kan man blanda vilka läkemedel som helst om de går med ungefär samma hastighet 3p 35 (2p) Vilket sedativum av typen bensodiazepiner som vanligen används som premedicineringspreparat A har kort halveringstid,? B Vilka problem kan det ändå ge vid hemgången?

9 36 (3p) Det finns 3 dominerande Hypnoticum A Vilket är bäst vid blödning med cirkulatorisk instabilitet? B Vilket har snabbaste anslaget och ger måttligt blodtrycksfall, vanligt vid RSI? C Vilket ger snabbaste uppvakningen vid upprepade doser men största risken för blodtrycksfall? 37 (3p) Trots att hypnotika har ganska långa eliminationst1/2 så sker en snabbare uppvakning vad beror detta på? 38 (2p) Time context sensitive halveringstid är en viktig faktor vid upprepade doser av ett sömnmedel vad beskriver denna halveringstid? 39 (3p) Tre syntetiska opoider användes under anestesi, dessa har olika egenskaper som anslagstid och duration A Två har mycket kort anslagstid vilka B ett av av dem har en elimination som ej är lever/njur beroende vilket? C ett är vanligast vid anestesi men har vid upprepade doser risk för akumulation vilket? 40 (2p) Anticholinerg behandling ges ofta vid anestesi vilken fördel har de två följande jämfört med varandra A Robinul? B Atropin?

10 41 (4p) Muskelrelaxation kan erhållas med dels depolaricerande och dels icke depolaricerande muskelrelaxerande medel (4p) A vilket preparat har snabbaste anslaget av depolaricerande vilket preparat har snabbaste anslaget av icke depolaricerande? B skriv två som är oberoende av njur och leverfunktion för elimination, ett ur gruppen depolaricerande och ett icke depolaricerande? C Hur ser du klinisk att muskelblockaden släppt? D Hur ser du med nervstimulator att muskelblockaden släppt? 42 (3p) Vilka kontraindikationer, (absoluta hinder för att använda läkemedlet) känner du till för Celocurin (minst 3 st)

11 43. Vid Lungödem använder man ofta CPAP. Nämn två tillstånd vid lungödem då man bör vara försiktig med eller undvika CPAP 2p 44. Kvinna 75 år som hittats liggandes okontaktbar på stan. När ambulansen anländer finner man inga pulsar och ingen andning. HLR påbörjas. Vad visar EKG?

12 45. Vid ST höjningsinfarkt skickas patienten i regel på akut Kranskärlsröntgen med sikte på ballongvidgning, sk Direkt PCI. På vissa orter ger man istället en annan akut behandling. Vilken? 46. På senare år har det varit diskussion kring syrgasbehandling. Att ge syrgas till alla patienter i akutskedet har ifrågasatts. Nämn två indikationer/tillstånd då man anser att syrgas bör ges. 47. Man 40 år som besväras av känsla att hjärtat slår oregelbundet ibland. Känsla av att det kortvarigt bultar till eller tar stopp. Vad visar EKG? 2p

13 48) Detta EKG visar en pågående myokardprocess (kvinna 68 år), kopian är ej full naturlig storlek. Beskriv den viktigaste observationen som styrker detta; vilka avledningar, vilket område på hjärtat de speglar och ge förslag på vilket kranskärl som kan tänkas vara involverat (4 p.).

14 49. Vilken är den vanligaste orsaken till maternell morbiditet och mortalitet i världen? 50. Definiera begreppet massiv postpartum blödning. 51. Aortocaval Kompression är även känd som Maternal hypotensiv supine syndrom. Förklara den fysiologiska mekanismen bakom symdromet. 3p 52. Vad är preload respektive afterload? 4p 53. Vilka faktorer bestämmer syrgastransporten ut i vävnaden? 3p 54. Vad är en shunt och vid vilka tillstånd kan en lungshunt uppstå? 4p

15 55. Vid en lungemboli uppstår en annan patofysiologisk rubbning, vilken? 3p 56. Propofol och midazolam är vanliga sederingsmedel. Ange några egenskaper som skiljer de båda substanserna åt? 3p 57. I samband med abstinensreaktioner kan sederingen kompletteras med en annan typ av preparat än rent sederingsmedel. Vilket och vilka fördelar har det? 3p 58. Hur kan akut njursvikt förebyggas och vilka riskfaktorer finns för att utveckla en akut njursvikt. 4p