AKUT BUK AKUT BUK PASSAGERÖNTGEN COLONINGJUTNING UNDERSÖKNINGSMETODER. Metodval vid akuta buk geställningar

Transkript

1 AKUT BUK Lilian Hammarstedt/ Fredrik Thorén Spec läkare Uro/gastro/kärl sektionen Radiologi Sahlgrenska UNDERSÖKNINGSMETODER Buköversikt Passageröntgen Akut colonröntgen Ultraljud Datortomografi (MR) BÖS: Metodval vid akuta buk frågest geställningar Ileus? Fri gas? Tid kända ileuspat ULTRALJUD: Cholecystitmisstanke Hydronefros Ev ascites CT: Passar för nästan alla akuta tillstånd PASSAGERÖNTGEN ILEUSDIAGNOSTIK - misstanke om tunntarmshinder. Nivå? Bariumkontrast per os (ges på avd), 1:a bilden efter två tim (ev tidigare om misstanke om högt hinder) följande bildintervall beroende på propagation. Us avslutas då kontrasten nått colon. Fördröj ej nödvändig kirurgi!! COLONINGJUTNING För diagnostik av COLONILEUS på tumör, volvolus eller invaginationsbas. AKUT BUK Vanlig och mångfacetterad diagnos Svår att enkelt definiera Mängd olika åkommor med snabb debut och varierande grad av buksmärtor 1

2 Cirka 2/3 av de kirurgiska vårddagarna i Sverige används av patienter som har lagts in akut, framförallt på grund av akut buksmärta eller olycksfall. Ref: SoS Vanliga orsaker akut buk : (Ref: W Gamiz et al Gastroenterologica Mex -89: Morbidity and Mortality in patients presenting with acute abdominal pain Inclusionskriterie: : All patient who entered the hospital because of acute abdominal pain whitin a period of one year.. n=279) < 50 år: Njur- / uretärsten Akut appendicit Akut pancreatit > 50 år: Bukväggsbråck Mag- / duodenalsår Mesenterialkärlstromb (Tarmischemi) Vanliga orsaker akut buk 2: (Ref: Ref: Huddinge sjukhus, Franksson -92) Appendicit 19% Tarmaffektion (ileus, tumör m.m.) 11% Akut pancreatit 10% Njur-uretärsten 9% Gallsten, gallblåseinfl. 7% Affektion i uterus/adnexa 4% Ulcus gastroduodenale 3% Diverse åkommor 12%; (inklämt bråck, aortaaneurysm, urinretention m.fl.) Oklar diagnos 22% Åkommor utanför bukhålan 3% Fri gas frågest geställning; BÖS S vs CT? (Ref: Catalano O. Radiol Med Torino 1996 Mar, 91 (3) Computed Tomography in the study of gastrointestinal perforation n=38) CT sens 92% Plain film: 74% The origin of perforation where demonstrated in 82% with CT ILEUS DT är högsensitiv (90-96 %) vid HÖGGRADIG ileus, specificitet 96%, accuracy 95 %. (Ref: Megibow & Balthazar E, Radiology 1991; 180: ) men DT har låg accuracy (50 %) vid låg obstruktionsgrad och behöver då följas upp med ny DT eller Tunntarmspassage (Ref: Maglinte et al, Radiology 1993; 188: 61-64) Orsaker: TUNNTARMSILEUS Brid/Adheranser ofta pga tid operation Bråck, oftast inguinalbråck Tumor Invagination/volvolus Hinder av främmande kropp ex gallstensileus 2

3 BÖS: COLONILEUS Kraftigt utspända colon avsnitt. Gas/vätskenivåer Kan även ha gasförande dilaterade tunntarmar med nivåer, därför svårvärderat ibland. Orsaker: Tumor Volvolus TARMISCHEMI TYP PATIENT: Äldre patient med anamnes på ateriosklerotisk sjukdom. Oftast påtagligt allmänpåverkad med svåra buksmärtor. Hög mortalitet, viktigt med snabb diagnos. BÖS: Ofta ospecifik; Retningstillstånd alt. subileusbild. Passage kan försena diagnos. DT: Retning kring tarmavsnitt som ev är väggförtjockad, tromb i kärl, gas i tarmvägg & ev portagrenar CHOLECYSTIT påp ultraljud Utspänd gallblåsa med förtjockad vägg Perivesikalt ödem Perivesical vätska Konkrement Tryckömhet precis över gallblåsebädden CHOLECYSTIT påp DT Utspänd gallblåsa Förtjockad ofta kontrastuppladdande vägg Omgivande ödem Stråkighet i omgivande fett Konkrement ofta svåra att se CHOLEDOCHOLITIASIS Sten i gallvägar Vida gallvägar Ikterus Ibland retning i omgivande fett runt gallgång Kan orsaka pancreatit sekundärt AKUT PANCREATIT Orsak: 80 % beror på alkohol eller gallvägsobstruktion pga sten. (Ref: Marshall JB. Acute pancreatitis. A review with an emphasis on new developments. Arch Intern Med 1993; 153: ) I länder med lågt alkoholintag är gallvägsobstruktion vanligaste genesen och vice versa i länder med högre konsumtion, t.ex. Sverige. 3

4 PANCREATIT DATORTOMOGRAFI 1:a handsmetod Uppdriven oskarp pancreas med omgivande vätska Ödem/infiltration i omgivande fett Lokal tarmparalys (Ultraljud:) Ev uppdriven lågekogen pancreas med omgivande vätska Låg sensitivitet Ultraljud: APPENDICIT Svullen, väggförtjockad appendix Ascites Omgivande ödem Datortomografi: Förtjockad appendix och ev. caekum Stråkighet, ödem i omgivande fett Vätska & ev abscessbildning Omgivande tarmparalys APPENDICIT-Sverige vårddagar operationer på misstanke om akut appendicit (appendix frisk i cirka 20 %) Appendectomerade patienter, Massachusetts General hospital, USA (Ref: Introduction of appendical CT: impact on negative appendectomy and appendiceal perforating rates Ann Surg Nov 2000; 232(5):721 Rao PM et Al, Boston, USA) ; n=493 utan CT us : 20% Frisk appendix (98 / 493) 1997 efter introduktion av spiral CT med appendixprotokoll : 7% (15 / 209) Även antalet allvarligare appendiciter sjönk DIVERTIKULIT Upp mot 65 % av personer över 65 år har divertiklar i colon. En stor andel av dessa insjuknar i diverticulit. Med en ökande andel äldre i befolkningen kommer antalet insjuknanden i diverticulit att öka. ABSCESS Datortomografi: Vätskeförande struktur (lågattenuerande) Kontrastuppladdande kapsel Gasinnehåll Ödem i omgivande fett (Ultraljud:inte lika sensitivt) Lågekogen, avgränsbar struktur med vätska och ev gasinnehåll 4

5 AORTADISSEKTION TRAUMA MULTI TRAUMA PROGRAM på DT med iv kontrast (tunna snitt) FYND I BUKEN: Parenkymskador: kontusion, laceration, ruptur Blödning, ev pågående som kan kräva embolisering Fri vätska Fri gas Frakturer Noncontrast CT exam shows inward displacement of intimal calcification, which was highly suspicious for aortic dissection. (This was discovered on a noncontrast CT renal colic exam) Fördröj inte handläggningen med u-ljud (ultraljud m kontrast anv dock på vissa sjukhus) STRÅLNING OBS! Ungefärliga mått, varierar med maskiner, mas, dosreduktion & pitch m.m. DT vanligen ca 10 msv BÖS (ca 5 bilder) ca 3-5 msv Tunntarmspassage ca 3 msv (om likartat bildantal som BÖS) Naturlig bakgrundstrålning ca 1 msv/person/år Enkel flygresa till USA/Thailand ca 0.1 msv NÄRA SAMARBETE MELLAN KLINIKER & RADIOLOG -> Optimerad utredning med säkrare diagnostik VÅRT VERKTYG : RÖNTGENREMISSEN/RONDER RÖNTGENREMISSEN Adekvat information: ex Symtomkaraktär & debut. Tid relevanta sjukdomar/op Tidsaspekt hur akut är det? NU, 12 tim, 2 dagar osv Metodval diskutera gärna med radiolog Kontraindikationer? Informera & förbered patienten Tolk? 5