Rättsmedicin- kan röntgen vara till nytta? Neuroradiologi. Birgitta Leiram Öl, Neuroradiologi SU/S. ST-väst

Transkript

1 Rättsmedicin- kan röntgen vara till nytta? Neuroradiologi Birgitta Leiram Öl, Neuroradiologi SU/S ST-väst

2 Viktiga upplysningar Vad handlar det om? Tidsaspekt på dödsfallet Typ av våld. Kniv? Skjutvapen? Strypning? Trubbigt våld? Brand? Drunkning? Något rättsmedicinaren särskilt undrar över? Främmande kroppar? Metallfragment? Kulor? Skador på larynx, tungben v strypning? Känsliga uppgifter, polis- eller åklagarsekretess

3 Rättsmedicinskt fall- bildbedömning Scoutbild. Ger en översikt- kroppsläge? Tillstånd? Hel kropp? Främmande kroppar? Sitter vid arbetsstation (AW) -hjärnan - skallbenet. - ansiktet - halsens mjukdelar om specifik fråga (vasst våld? strypning?)

4 Vad bedömer neuroradiologen? Hjärnan, skallbenet. Frakturer? Blödningar? Intrakran luft? Fr kropp? (mjukdelsskador?) Ansiktet: frakturer? (mjukdelsskador?) Halsens mjukdelar inkl larynx o tungben (ibland MSK) Gör ev rekonstruktioner i 3D t ex för ansiktet, halsen. Kan underlätta i rättssalen

5 Postmortala förändringar i hjärnan (CT) Autolys. Inom 6 tim. Ingen/dålig diskrepans grå-vit substans fåror syns ej längre (svullnad; tidigt fynd). Nedbrytningen påverkas av yttre faktorer; ex temp, fukt, skadetyp, dödsorsak(drunkning?), insekter o djur Fortsatt nedbrytning: intrakraniell luft ökar. Förruttnelse. Så småningom blir hjärnan flytande

6 I gränslandet levande- död, exempel Fallit 4 vån, landat på huvudet. Enl ambulansrapport ingen puls eller andning på plats. Återupplivad, intuberad, till röntgen som rött traumalarm. Körd enligt traumaprotokoll mk

7 SVULLNAD, BLÖDN INKLÄMN BILD

8 Död någon dag; CT-fynd Dålig diskrepans grå-vit substans. Brain autolysis. Vita kärl

9 Död någon vecka, förruttnelse igång (start inom 2-3 d) Som tidigare samt Ev luft IC Legat ute? I vilken temperatur? Legat i vatten?

10 Död <1 vecka, sommarvärme, vä sida ner

11 Död lång tid, utomhus Som tidigare samt Ev mer luft IC Legat ute? I vilken temperatur? Delar kan saknas, ev bara skelettet kvar

12 Död lång tid utomhus

13 Död längre tid, i vatten Som tidigare samt Ev mer luft IC

14 Legat 2 mån i vatten, trol olyckshändelse

15 MRI av avlidna Trots att hjärnan är flytande kan strukturer urskiljas innan skallen öppnas Ej hos oss (ännu?) MRI av mjukdelsskador ( tid i nära anslutning till dödsfallet) MRI av offer som överlevt, t ex strypningsförsök Problem: normal MR-bild hos avliden? Bilden påverkas av kroppstemperatur, brist på blodflöde, vattenhalt i kroppen, gasansamlingar o s v, o s v Studier görs t ex i Schweiz, USA, Danmark m fl länder

16 MRI av avlidna ex på fynd och problem Traumatiska skador som hos levande, ex blödningar, DAI-skador, ic luft, intraventrikulärt blod (T2, FLAIR, SWI) Dålig signal från vävnader, dålig diskrepans grå-vit substans Ofrivillig fettsuppression intraorbitalt och subcutant (T2) Dålig vattensuppression på FLAIR Förhöjd signal i basala ganglier på T1 Avbrott i bansystem på DTI

17 I vatten >1 år hjärnan likvifierad men MR T2 visar viss struktur! (Radiographics 2006 vol 26 issue 5) Studier görs; jämförelse CT/MR/obduktion Upprepade MRI av hjärnan över tid för att lära om utseendet Mätning av relaxationstider, till databas Syntetisk MRT CAD?

18 DTI hos avliden. CT o MR påvisar ic luft o blod i bakhornenkan missas v obduktion CT o MR kan missa subgalealt hematom, litet SDH, kortikal kontusion MR bättre på shearingskador Diffusion blir bäst vid kroppstemp på ca 10gr C (Bild o text från Deep into the fibers! Postmortem Diffusion Se ref längst bak)

19 10 mån i havet, styckad

20 Medelålders kvinna, traumatiska blödningar

21 Ansiktsfrakturer, 3D rekonstruktion Man hittad nedanför balkong

22 Hängning. MRT: ödem i m SCM- fästet (levde v hängn) CT: Emfysem upp till snörfåran (gäller om ej förruttnelsen kommit igång..) (Radiographics 2006 vol 26 issue 5)

23 Fraktur tungben Larynx ung person-svårt!

24 3D rek av larynx o tungben

25 Skottskada färsk

26 Skottskada (bild från nätet)

27 Skottskada gammal

28 Explosion

29 EDH p g a värme (brand) (Radiographics 2006 vol 26 issue 5) Knivmord, sedan brand

30 Utlåtandet Beskrivande Inga spekulationer Till stöd för rättsmedicinaren inför obduktion och ev rättegång

31 Positiva och negativa aspekter Intressant (men ibland obehagligt) Kan bidra med viktig information Kan spara tid (metallfragment) o hitta patol luftansamling, båda svårt vid obduktion Ger god uppfattning om ansiktsskador utan omfattande dissektion (anhörigaspekt, visning) Ibland svårt! Hinna med. Rättsmedicinskt akutsvar känns mindre bråttom än levande pat Brist på feedback Många radiologer inblandade, resurskrävande BEHOV AV MER SAMARBETE!

32 REFERENSER Egna rättsfall Deep Into the Fibers! Postmortem Diffusion Tensor Imaging in Forensic Radiology (Am J Forensic Med Pathol Vol 36 nr 3 sept 2015 Postmortem forensic neuroimaging: Correlation of MSCT and MRI findings with autopsy results (Forensic Science International ) Common Postmortem Computed Tomography Findings Following Atraumatic Death: Differentiation between Normal Postmortem Changes and Pathologic Lesions (Korean Journal of Radiology 2015: 16 (4): Racking the brain: detection of cerebral edema on postmortem computed tomography compared with forensic autopsy (European J of Radiology 84 (2015) ) Characteristic signal intensity changes on postmortem magnetic resonance imaging of the brain (Japan J of Radiology (2010) 28: 8-14) Post-mortem 1.5 T MR quantification of regular anatomical brain structures (Int J of Legal Medicine Jan 2016) Post-mortem quantative 1.5T MRI for the differentiation and characterization of serous fluids, blood, CSF, and putrefied CSF (Int J of Legal medicine (2015: ) Virtopsy Computed Tomography in Trauma: Normal Postmortem Changes and Pathologic Spectrum of Findings (Current Problems of Diagnostic Radiology March 2015 New Delhi India)

33 TACK!