Röntgen hur farligt är det? Lars Jangland 1:e sjukhusfysiker

Transkript

1 Röntgen hur farligt är det? Lars Jangland 1:e sjukhusfysiker

2 Agenda Stråldoser i sjukvården och i vardagen Berättigade undersökningar remittentens & radiologens ansvar Gravida Patientens frågor om strålning

3 Röntgenstrålning - risker Direkt påverkan av strålning (deterministisk effekt) Lokal påverkan förekommer vid komplicerade interventionella ingrepp, hudrodnad och tillfälligt håravfall Endast vid höga stråldoser tröskelvärden Tiotal konstaterade fall/år i region Uppsala Effekter på lång sikt (stokastiska effekter) Strålningsinducerad cancersjukdom Slumpmässig effekt sannolikheten relaterad till stråldosens storlek Inget tröskelvärde Lång latenstid, år Statistiskt väntevärde s-ind cancersjukdom, tiotal fall/år i Region Uppsala

4 Stråldoser i sjukvården och i vardagen Strålning finns naturligt på jorden Sjukvården bidrar till hur mycket strålning befolkningen får Vårt sätt att leva & bo

5 Stråldos Stråldos vid röntgenundersökningar mäts i Sievert, Sv Stor enhet i röntgensammanhang vanligen tusendels Sv = msv Mått på hur mycket strålningsenergi som absorberats i patienten och risken

6 Medelsvenskens årsdos

7 Några exempel Naturlig bakgrundsstrålning - 1 msv/ år Medelsvensken årsdos - 3 msv/år Nästan all sjukvårdspersonal < 1 msv/år Mest utsatt sjukvårdspersonal - 5 msv/år Max tillåten stråldos till personal 20 msv/år Flygpersonal långdistans - 5 msv/år Resa T/R Kanarieöarna 0,1 msv

8 Effektiv dos vid olika röntgenundersökningar 0,01-1 msv Lungor, konventionella skelettundersökningar, mammografi, tandröntgen 1-5 msv Datortomografi av skalle/hjärna, thorax och skelett 5-10 msv Datortomografi av mjukdelar i buken Datortomografi hjärta Diagnostiska angiografier >10 msv Datortomografi i flera faser (med och utan kontrast) Trauma CT Interventionella ingrepp (PCI, Kärlkirurgi, Hjärnans kärl, TIPPS)

9 Effektiv dos vid olika röntgenundersökningar 0,01-1 msv Lungor, konventionella skelettundersökningar, mammografi, tandröntgen 1-5 msv Datortomografi av skalle/hjärna, thorax och skelett 5-10 msv Datortomografi av mjukdelar i buken Datortomografi hjärta Diagnostiska angiografier >10 msv Datortomografi i flera faser (med och utan kontrast) Trauma CT Interventionella ingrepp (PCI, Kärlkirurgi, Hjärnans kärl, TIPPS)

10 Förstå risken.. CT-buk: ~ 10 msv Risk (dödsfall) per stråldos population 4 % per Sievert 0,04 % per 10 msv Eller att CT buk undersökningar ger ett statistiskt väntevärde på ett strålningsinducerat dödsfall

11 Förstå risken. Det statistiska väntevärdet för dödsfall i cancer i en population där var och en utsätts för en extra effektiv dos på 10 msv ökar från 25% till 25,04% Det statistiska väntevärdet är 200 strålningsinducerade dödsfall/år p g a röntgenundersökningar i Sverige * 23% för kvinnor, 27% för män enligt Cancerfondsrapporten 2013

12 Hantering av risker med strålning BERÄTTIGANDE All medicinsk användning av strålning skall vara berättigad! OPTIMERAD De metoder man använder skall vara optimerade! DOSGRÄNSER Personalens stråldoser får ej överskrida dosgränser! PATIENT & PERSONAL PERSONAL För patienter finns inte några dosgränser

13 Berättigade undersökningar remittentens & radiologens ansvar Berättigade undersökningar vad menas? Med berättigande för medicinska exponeringar avses en bedömning av om en exponering 1. ger en nytta för patienten som, med hänsyn tagen till den diagnostiska informationen eller det terapeutiska resultatet, är större än den skada som exponeringen beräknas förorsaka med hänsyn tagen till effektiviteten, fördelarna och riskerna med befintliga alternativa metoder som innebär lägre stråldos eller inte alls utnyttjar joniserande strålning, och Strålskyddslagen 2018:396, 3 kap. 2

14 Berättigade undersökningar remittentens & radiologens ansvar Strålskyddslagen säger Den som bedriver en verksamhet där det används en metod med joniserande strålning för medicinsk exponering eller för att utan medicinskt syfte avbilda en människa, ska se till att metoden är berättigad och att det i varje enskilt fall innan någon exponeras för strålning säkerställs att exponeringen är berättigad. Strålskyddslagen 2018:396, 3 kap. 2

15 Gravida risker för foster

16 Gravida risker för foster Abstract: Thousands of pregnant patients and radiation workers are exposed to ionizing radiation each year Lack of knowledge is responsible for great anxiety and probably unnecessary termination of pregnancies For many patients, the exposure is appropriate, while for others the exposure may be inappropriate, placing the unborn child at increased risk

17 Gravida risker för foster Risk för strålningsinducerad abort Risk för missbildning av organ Risk för påverkan på hjärnans funktion Risk för leukemi och annan cancer i unga år

18 Gravida risker för foster Risk för strålningsinducerad abort Under de första två veckorna efter befruktning består embryot enbart av ett litet antal celler som inte hunnit specialisera sig Den mest sannolika konsekvensen under denna period är att en skada medför att implantationen misslyckas eller att en spontan abort sker Det är mycket osannolikt att andra typer av skador induceras under de första två veckorna efter befruktning

19 Gravida risker för foster Risk för missbildning av organ Från tredje veckan efter befruktning finns risk för missbildning av organen, primärt under de perioder respektive organ utvecklas Missbildning av organ har ett tröskelvärde som är msv. Vid doser under msv har en ökad frekvens av missbildning inte påvisats I intervallet msv är risken för missbildningar låg men risken ökar med ökad stråldos

20 Gravida risker för foster Risk för påverkan på hjärnans funktion Under vecka 8-25 efter befruktning är hjärnan särskilt känslig för strålning Kliniskt detekterbara förändringar av IQ har ett tröskelvärde som är 100 msv Risken för och graden av påverkan ökar med ökad stråldos

21 Gravida risker för foster Risk för leukemi och annan cancer i unga år Strålning har visat sig öka risken för leukemi och andra typer av cancer hos både vuxna och barn Risken för ett foster är ungefär densamma som för ett barn Risken ökar med ökad stråldos. Det finns inga data som ger stöd för ett tröskelvärde

22 Stråldoser till foster vid några olika undersökningar Undersökning Typisk stråldos till fostret (msv) Lungröntgen* 0,01 CT Hjärna* 0,0001 CT Thorax* 0,007 CT Lever* 0,4 CT Bäckenmätning** 0,7 CT BÖS** 2,9 CT Urinvägsöversikt** 3,1 CT Buk med K** 9,8 Ländrygg** 2 * Fostret ej i bilden ** Fostret i bilden

23 Gravida risker för foster < 100 msv till fostret Ingen medicinsk abortindikation msv Informera patienten om risken i syfte att patienten själv kan fatta ett individuellt beslut > 500 msv Informera patienten om att risken är relativt stor

24 Sammanfattningsvis - gravida Vid bedömningen av berättigandet skall graviditeten och risken för fostret vägas in En genomförd röntgenundersökning är mycket sällan en medicinsk abortindikation Viktigt att utan dröjsmål informera en gravid patient som genomgått en röntgenundersökning om risken för att undvika onödig oro många patienter överskattar risken

25 Patientens frågor om strålning, tips Vad oroar patienten? Varför görs undersökningen? Vad innebär det att undersökningen inte görs? Är stråldosens storlek av betydelse Naturlig bakgrund 1 msv/år Medelsvenskens årsdos 3 msv/år Utrustningen och metoderna är bra och stråldoserna kontrolleras löpande

26 Patientens frågor om strålning, tips Vad oroar patienten? Varför görs undersökningen? Vad innebär det att undersökningen inte görs? Är stråldosens storlek av betydelse Naturlig bakgrund 1 msv/år Medelsvenskens årsdos 3 msv/år Utrustningen och metoderna är bra och stråldoserna kontrolleras löpande

27 Patientens frågor om strålning En gravid kvinna skadas i en trafikolycka och genomgår en Trauma CT för att utreda hennes skador. Vid ett senare läkarbesök har kvinnan frågor om hur röntgenundersökningen påverkat risken för det ofödda barnet.

28 Patientens frågor om strålning En gravid kvinna skadas I en trafikolycka och genomgår en Trauma CT för att utreda hennes skador. Vid ett senare läkarbesök har kvinnan frågor om hur röntgenundersökningen påverkat risken för det ofödda barnet. Vilken av beskrivningarna nedan tycker du är mest relevant formulerad? Röntgenundersökningen som gjordes för två veckor sedan har möjligen dubblerat risken för att ert barn utvecklar cancer före 15 års ålder. (0,6 % vs 0,3 %) Röntgenundersökningen som gjordes för två veckor sedan var viktig för att vi snabbt skulle kunna värdera och behandla dina skador som annars riskerat din och ditt barns hälsa. Risken att barnet påverkas negativt är mycket liten och mest sannolikt är att ditt barn utvecklas som vilket barn som helst. (96,7% vs 96,4 %)

29 Agenda Stråldoser i sjukvården och i vardagen Berättigade undersökningar remittentens & radiologens ansvar Gravida Patientens frågor om strålning

30 Röntgen hur farligt är det? Lars Jangland 1:e sjukhusfysiker