Stråldoser till foster och dos-sänkande åtgärder vid DTthorax

Transkript

1 Anna Falk Akademiska sjukhuset i Uppsala Stråldoser till foster och dos-sänkande åtgärder vid DTthorax Bakgrund: Lungemboli är en potentiellt dödlig sjukdom som ses i ökad frekvens hos gravida kvinnor på grund av fysiologiska förändringar som bland annat påverkar blodets rheologi 1. Risken är förhöjd under hela graviditeten och även under tiden strax efter förlossningen. 2 För diagnos krävs bildåtergivande undersökning inkluderande joniserande strålning, datortomografi alternativt lungscintigrafi. Syfte: Litteraturstudie för att kartlägga uppmätta stråldoser till foster vid DT thorax hos gravid kvinna samt lista dosreducerande åtgärder. Metod: Artikelsökning på Pubmed med termer separata sökningar. Följande sökertermer användes i studien: Pulmonary embolism pregnancy dose

2 reduction, Thoracic computed tomography pregnancy och lead apron pregnancy. Inklusion av relevanta originalartiklar mellan åren Totalt gav sökningarna 45 träffar varav sex bedömdes relevanta och inkluderades i studien 3-8. För två av studierna fanns enbart abstrakt tillgängligt 7,8. Bland abstrakten fanns en fantomstudie 7 och en interventionsstudie med gravida kvinnor 8. De fyra artiklarna som var tillgängliga i sin helhet var stråldosstudier med fantom 3-6. Resultat: Uppmätta stråldoser till fostret varierade med graviditetslängd, kilovolt (kv), strömstyrka (mas) samt dosförebyggande åtgärder och mellan olika studier. Fosterdoser uppmättes från μgy 5, 63,1 μgy 6, 66,5 ±3,1μGy 7 till 0,82 mgy ±0,10 3 i de olika studierna. Användandet av blyförkläde minskade stråldoser till foster/uterus i de fall där detta utvärderades. Stråldoserna sänktes med % i en studie (blyförkläde på eller runt patientens mage) 7, med 35 % i en annan studie 5 (blyförkläde över magen) och 39 % (0,7 mm blyförkläde runt hela patienten upp till kanten på strålfältet) upp till 73 % minskad stråldos 3. Angående val av strålskyddande material i förkläde till patienten förespråkade en forskargrupp 4 användandet av bly som strålningsskyddande material då det gav ett bra skydd och finns lätt

3 tillgängligt på marknaden. I likhet fann inte Chatterson et al någon signifikant skillnad i dossänkning till fostret vid jämförandet av olika material i skyddsförklädet. Chatterson et al 2011 kunde också visa att dosen till fostret ökade under graviditeten, från första till tredje trimestern. 3 Flera av studierna kunde visa minskad stråldos med kortare scanlängd, dvs ej ner till absoluta lungbaserna. Chatterson et al 2011 kunde med 6 cm kortare scanlängd sänka dosen med 66 % vid 100 kvp 3. 5 cm kortare scanlängd sänkte fosterdosen med 55% vid en annan studie 5. Värdet av att ändra rörspänning och ström belystes också. Till exempel reducerades fosterdosen med 39% vid sänkning av kvp från 120 till 100 kvp 3. Minskat mas sänkte stråldosen till fostret med 10% 5. Kennedy et all 2009 visade att fosterdosen ökade linjärt med rörströmmen 6. Lågdosprotokoll till gravida med 200 ma, 120 kv (aorta till diafragma) gav lägre effektiva doser (1,79 msv) jämfört 400 ma, 120 kv (hela thorax) hos kontrollgruppen (9,79 msv) 8. Diskussion: På ett flertal centra används DT thorax med intravenös kontrastmedelsinjektion som förstahandsmetod för gravida kvinnor med stark misstanke om lungemboli.

4 Denna systematiska översikt belyser värdet av dosreducerande åtgärder vid undersökning med DT thorax vid lungembolimisstanke hos en gravid kvinna, under hela graviditeten. Dessa bör alltid inkludera en avkortad scanlängd uteslutande lungbaser, blyförkläde kring magen på patienten och optimering av dosjusteringen (bild 1). Som tillägg kan nämnas att ett eventuellt scanogram inte bör inkludera fostret 5. Bild 1. Patienten med blyförkläde runt hela magen, strålfält som slutar innan nedre delen av thorax och blyförklädets översta begränsning.

5 Referenser 1. Townsley DM. Hematologic complications of pregnancy. Seminars in hematology. Jul 2013;50(3): James AH. Venous thromboembolism in pregnancy. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009;29(3): doi: /ATVBAHA Chatterson LC, Leswick DA, Fladeland DA, Hunt MM, Webster ST. Lead versus bismuth-antimony shield for fetal dose reduction at different gestational ages at CT pulmonary angiography. Radiology. Aug 2011;260(2): Iball GR, Kennedy EV, Brettle DS. Modelling the effect of lead and other materials for shielding of the fetus in CT pulmonary angiography. Br J Radiol. 2008;81(966): doi: /bjr/ Doshi SK, Negus IS, Oduko JM. Fetal radiation dose from CT pulmonary angiography in late pregnancy: a phantom study. Br J Radiol. 2008;81(968): doi: /bjr/ Epub Apr Kennedy EV, Iball GR, Brettle DS. Investigation into the effects of lead shielding for fetal dose reduction in CT pulmonary angiography. Br J Radiol. 2007;80(956): Epub 2007 Jul Danova D, Keil B, Kastner B, et al. Reduction of uterus dose in clinical thoracic computed tomography. RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin. Dec 2010;182(12): Litmanovich D, Boiselle PM, Bankier AA, Kataoka ML, Pianykh O, Raptopoulos V. Dose reduction in computed tomographic angiography of pregnant patients with suspected acute pulmonary embolism. J Comput Assist Tomogr. 2009;33(6): doi: /RCT.1090b1013e318198cd