Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 KOD.. S i d a 1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution samt ev avdelning el motsvarande Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - omvårdnadstentameen * Kurskod * Tentamensdatum OV561B, OM161A * Examinator(er) Mariette Bengtsson * Hjälpmedel * Tid (från till) 08:00-12:00 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng Resultat 50 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida * Övrigt Följ instruktioner på nästkommande sida

2 KOD.. S i d a 2 Malmö högskola Hälsa och samhälle Omvårdnad Tentamen Omvårdnad OV 561B, OM161A VT "Metod är ett intellektuellt instrument med vilket det är möjligt att med utgångspunkten i det kända producera kunskap om det okända." Jacopo Zabarella, italiensk filosof under 1500-talet Tentamen har fokus på omvårdnad utifrån ett sjuksköterskeperspektiv och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt tänkande. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Men om det krävs en förklaring som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få poäng på frågan. Om handstilen är oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur säkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida (13 numrerade sidor i tentamen). Max 50 poäng (25 poäng per patientfall) Godkänt 34 poäng (68 %) Väl godkänt 43 poäng (87 %) Resultaten registreras på kursens hemsida så fort den är rättad dock senast Återkoppling sker via kommentarer på kursens hemsida samt den kl i U416 då även tentamina lämnas tillbaka. Icke utkvitterade tentamen kan hämtas i receptionen from och med dagen därpå. Examinator: Mariette Bengtsson

3 KOD.. S i d a 3 POÄNG Patientfall 1. Aida Petrén är 34 år och arbetar som arkitekt på en större arkitektfirma som fokuserat sig på exklusiva designhus. Hon är ensamstående och har inga barn. Aida bor i en exklusive etagelägenhet mitt i centrum. Livsstil: Aida tränar på gym varje dag. Äter enligt henne själv enligt tallriksmodellen. (BMI 19). Dricker vin då och då. Har aldrig rökt. Sjukhistoria: Aida har haft återkommande diffusa buksmärtor sedan tonåren och har vid flera tillfällen varit hos privatläkare för utredning. Vid föregående vårdtillfälle för fyra månader sedan gjordes laparoskopi, men inte denna undersökning gav någon förklaring till Aidas besvär. Aktuellt: Aida har nu knipartade smärtanfall i buken som känns stor och spänd, trots att hon har kräkts (brungrönt i färgen). Hon mår illa och mat ger henne kväljningar. Aida söker hjälp på jourcentralens akutmottagning, där du arbetar som sjuksköterska. Pulsen är 100, blodtrycket 115/80 mmhg och temperaturen 37,7 C. 1. Ange 4 centrala frågor som du bör ställa till Aida med ledning av vad du redan vet om Aida för att få en uppfattning om hennes besvär? Förklara varför du ställer dessa frågor. 2 P Läkaren som undersöker Aida misstänker ett subileus och remiterar henne vidare till akutmottagningen. Innan besöket på akuten ska Aida genomgå en buköversikt. 2. Hur ska du förereda Aida inför denna undersökning? 0,5 P.

4 KOD.. S i d a 4 Buköversikten visar vidgade tarmslyngor som innehåller gas och vätska. Ansvarig läkare på akutmottagningen som åter undersöker Aida hör inga tarmljud. Läkaren ordinerar parenteral tillförsel av vätska samt gör en operationsanmälan. 3. Vilka kontroller av Aidas tillstånd är extra viktiga för sjuksköterskan att göra i väntan på att Aida ska få tid för operation? Ange 4 kontroller och förklara varför de är så viktiga. 2 P Inför operationen kontrollerar du om det finns en giltig blodgruppering, vilket du upptäcker att det inte gör, så du behöver ta en. Du tar fram rätt rör och rätt remiss. Du utför själva blodprovtagningen tekniskt, ergonomisk och hygieniskt rätt. 4. Vilka 3 andra åtgärder måste du vidta i samband med själva provtagning av blodgruppering? 1,5 P 3 Du ska förbereda Aida inför operationen. Du låser in hennes värdesaker och märker sängen och hennes glasögon. Du informerar om den pre- och postoperativa vården samt visar smärtskalan som kommer att användas för att utvärdera den postoperativa smärtan. 5. Vilka andra åtgärder ska du som sjuksköterska informera henne om relaterat till operationen? Ange 4 saker och förklara varför det är så viktigt. 2 P..

5 KOD.. S i d a Operationen förlöpta bra. Sammanväxningar löstes upp och tarmarna återfick sin normala cirkulation. Någon tarmresektion behövds inte göras. Efter vistelse över natten på postoperationssavdelningen är planen att Aida skall till vårdavdelning för eftervård. 6. Ange 6 kriterier som ska vara uppfyllda för att Aida ska få komma till vårdavdelningen? 3 P Vilken annan information som inte är kopplat till kriterierna i fråga 6 måste du ha från ansvarig sjuksköterska på den postoperativa avdelningen för att kunna utföra en god och säker fortsatt vård? Ange 4 saker och förklara varför de är så viktiga. 2 P Alla patienter som genomgått något operativt ingrepp ska bedömmas utifrån MEWS när de kommer till vårdavdelningen.

6 KOD.. S i d a 6 8. Vad står MEWS för och varför ska de tas? 1 P MEWS. Varför? Aida är orolig för att det ska bli besvärligt efter operationen, framför allt med smärta. Hon har under perioder innan operation tagit paracetamol, NSAID-preparat och ibland också dextropropoxifen mot buksmärtorna, trots att effekten av dessa analgetika varit svag. Sedan diagnosen ställts har Aida även fått injektion Morfin både pre och postoperativt. Varje människa är unik och även om en opioiddos är att betrakta som rimlig så kan den vara för stor för just den enskilda individen i just den situationen. Du handleder för dagen en sjuksköterskestudent. 9. Förklara för sjuksköterskestudenten vad sjuksköterskan ska vara speciellt observant på vid administrering av opioider intravenöst samt varför? (Svar kopplade till själva administrering och hantering av läkemedel ger 0 p.) 2 P Observation Olika skalor och andra hjälpmedel kan vara stöd i bedömningen av patienternas smärtor. 10. Vad bedömer följande skalor? 1 P NRS Numerisk skala.. VAS Visuell skala.. Du ska kontrollera blodtryck och du vet att Aida har silent gap.

7 KOD.. S i d a Hur gör du för att undvika att få ett felvärde på grund av silent gap när du tar blodtryckt? 1 P. Aida har nu varit på vårdavdelningen några dagar och hemskrivning planeras dagen efter. På eftermiddagen känner sig dock Aida varm och temperaturen kontrolleras. Det visar sig att hon har feber på 38,3 grader. Du kontrollerar operationssåret för att se om det kan vara orsaken till temperaturstegringen. 12. Ange 5 tecken som skulle kunna tyda på en infektion i operationssåret. 2,5 P Såret ser fint ut och det finns inget som tyder på någon infektion. Du informerar ansvarig läkare på eftermiddags-ronden om Aidas tillstånd. Läkaren ordinerar bland annat nya prover CRP och LPK och en pulmrötgen. När du ska ta proverna på Aida förklarar du för henne varför de ska tas. 13. Förklara också för Aida vad som analyseras med respektive prov. 1 P CRP. LPK.. När du ska ta blodproverna råkar du sticka du dig på den använda nålen. 14. Vad bör du omedelbart göra enligt gällande föreskrifter för att minska risken för att du ska drabbas av någon smitta? Ange 2 saker. 1 P Pulmröntgen visar att Aida har pneumoni och får antibiotika ordinerat. Det är viktigt att Aida följer ordinationen även efter hemkomst för att bland annat minska risken för resistensutveckling.

8 KOD.. S i d a Vad kan orsaken vara att Aida inte skulle fullfölja antibiotikakuren när hon kommer hem? Ange 5 orsaker. 2,5 P POÄNG max 25 poäng

9 KOD.. S i d a 9 Patientfall 2. Mohammed Ali är 58 år och har arbetat som taxichaufför och författare sedan han kom till Sverige för 6 år sedan. Han är utbildad journalist och kom till Sverige som flykting efter att ha kritiserat regimen i sitt hemland. Mohammed har en hörselnedsättning efter att en bomb exploderat nära honom. Livsstil: Han är muslim, dricker inte alkohol och äter inte fläskkött. Aktuellt: Mohammed tycker att han blivit tröttare på sista tiden och har fått problem med nattliga urinträngningar. Han tar kontakt med vårdcentralen. Inför läkarbesöket ska han ta prover och han kommer till dig för att hämta remisser. En hörselnedsättning påverkar alltid kommunikationen mellan människor. Man kan i hög grad underlätta kommunikationen för en person med hörselnedsättning, både med och utan hörapparat, genom att visa hänsyn och följa några enkla råd. 1. Hur bör du bemöta en person som du misstänker eller vet har en hörselnedsättning? Ange 5 konkreta åtgärder. 2,5 P När du ger Mohammed remisserna för blodprovstagning undrar han vad det är för blodprover som ska tas. 2. Förklara för Mohammed vad PSA står för och vad det är för ett blodprov. 1 P.... PSA provet var normalt men en urinsticka indikerar att Mohammed har en urinvägsinfektion som behandlades. Efter att antibiotikabehandlingen avslutats mår han fortfarande inte riktigt bra och han kontaktar vårdcentralen igen. En extensiv utredning påbörjas och en benmärgspunktion ska göras på hematologmottagningen. 3. Vad behöver du förvissa dig om att Mohammed är informerad om inför benmärgspunktionen? Ange 3 olika saker. 1,5 P 3

10 KOD.. S i d a 10 Utredningen visar att Mohammed drabbats av leukemi och får behandling med cytostatika. Efter att ha fått några kurer med cytostatika är Hb värdet lågt, 89 g/l och han behöver blodtransfusion med erytrocytkoncentrat. En perifervenkateter (PVK) sätts men det finns alltid risk för att komplikationer kan uppkomma relaterat till PVK:n. 4. Vilka är de två vanligaste symtomen på tromboflebit? 1 P En PVK ska alltid fixeras med förband som medger inspektion. 5. Hur ofta bör inspektion göras och hur ofta bör en PVK bytas? 1 P Inspektion. Byte Du kopplar på erytrocytkoncentratet efter att ha utför sedvanliga kontroller enligt gällande riktlinjer. 6. Vilka kontroller och observationer bör du göra under pågående blodtransfusionen förutom kontroll av hudreaktioner. Ge 3 exempel och förklara varför. 1,5 P Efter 35 minuter kommer undersköterskan och berättar att Mohammed har klåda och urtikaria.

11 KOD.. S i d a Vilka åtgärder vidtar du förutom att omedelbart avbryta transfusionen men låter infartskanylen ligga kvar samt kontakta läkare? Ge 4 förslag på adekvata åtgärder. 2 P 3 4 Ansvarig läkare ordinerar antihistaminer och symtomen upphör inom 30 minuter och den planerade transfusionen kan fortsätta. Mohammeds blodvärde förbättras och cytostatikabehandlingen fortsätter som planerat. Behandlingen är krävande fysiskt och psykiskt. Mohammed uppvisar symtom för dig som indikerar på att han kan lida av en depression. 8. Ange 5 tecken som du är observant på och som kan indikera att Mohammed är deprimerad. 2,5 P Vilka omvårdnadsåtgärder kan du vidta för att lätta upp hans sinnesstämning? Ange 4 relevanta åtgärder. 2P 3 4 Det är viktigt att Mohammed får i sig den energi som han behöver för att öka chanserna för att behandlingen ska kunna gnomföras 10. Hur räknar du ut hans behov av näring? 1 P Mohammed är nu mycket sängliggande och risken för komplikationer ökar med tiden.

12 KOD.. S i d a Vilka omvårdnadsåtgärder förutom mobilisering kan du som ansvarig för omvårdnaden vidta för att förebygga nedan angivna risker? Ange 2 åtgärder per risk. 2P Risk Omvårdnadsåtgärd Omvårdnadsåtgärd Trombos Atelektaser 12. Ange 3 ytterligare områden utifrån VIPS sökord som är speciellt viktiga för sjuksköterskan att följa upp relaterat till Mohammeds tillstånd samt ge 2 exempel på vad varje område kan omfatta i denna situation. 4,5 P Problemområde utifrån VIPS sökord Ange kontroll, observation eller åtgärd Ange kontroll, observation eller åtgärd 13. Personcentrerad vård är en av sex kärnkompetenser som är centrala i vården. Vad innebär begreppet personcentrerad vård? 1 hp

13 KOD.. S i d a Hur utför du personcentrerad vård för just Mohammed? Ange 3 saker. 1,5 P 3 POÄNG max 25 poäng