Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

Transkript

1 Fallbaserad målbeskrivning urologi Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

2 1 60 årig diabetiker med neuro och nefropati. På akutmottagningen för att han kissar hela tiden. Det liknar hans diabetesdebut. På nätterna vaknar han blöt av urin. Han har ingen smärta. Du finner en misstänkt resistens ovan symfysen. Om Du bara fick ta 2 blodprover på denna man vilka skulle Du då välja och varför?

3 2 83 årig man. PSA 275. Prostata: T4N1M0. Vilken behandling bör patienten erbjudas?

4 3 75 årig man med en djup depression blir intagen på psykiatrisk klinik. Behandlas med tricykliska antidepressiva och antidopaminerga mediciner. Plötsligt kallar han på skötaren för att han fått smärta över urinblåsan och inte kan kissa. Ange minst 2 riskfaktorer för det som inträffat!

5 4 55 årig diabetiker söker dig på vårdcentralen för irritation under förhuden. Du hittar en rodnad, öm förhud med fimosis. Det känns svullet och ömt motsvarande glans. Du kan inte retrahera förhuden, men när du klämmer kommer en gröngul, illaluktande vätska. Han har haft fimosis i mer än 10 år, säger han, men vill inte bli omskuren. Handläggning?

6 5 32 årig söker dig på vårdcentralen för att han sett blod i sperman. Han verkar mycket rädd och vill att DU utesluter malignitet. Hur stor är risken för cancer? Utredning?

7 6 20 årig kvinna som sedan flera år haft intermittenta plötsliga koliksmärtor i vänster flank med några månaders mellanrum. Smärtintensiteten har ökat med åren. Hon kommer nu till akuten direkt från en fest. Du noterar ömhet i vänster flank. Ingen feber. Kreatinin normalt. CRP < 5. Urinsticka u a. Troligaste diagnos?

8 7 30 årig kvinna söker vårdcentralen för mycket täta urinträngningar med kraftig sveda ( det känns som att kissa taggtråd) sedan morgonen. När hon kissade på förmiddagen blev hela toaletten röd. Vilken behandling och utredning föreslår du?

9 8 38 årig man söker för smärtfri svullnad i pungen sedan några veckor. Din finner en fluktuerande genomlysbar resistens. I den mjuka svullnaden kan du känna en hårdare testikel än på den andra sidan. Hur handlägger Du detta?

10 9 42 årig, för övrigt firsk kvinna som fött tre barn kommer till dig, familjeläkare, för urinläckage. Det kommer någon gång varje vecka, särskilt på veckohandlingsdagar på stormarknaden. Ibland läcker hon urin då hon skrattar och det är ju inte kul. Hur handlägger Du i första hand detta?

11 10 70 årig man med urinvägssymptom sedan flera år kommer till akutmottagningen på grund av lågt sittande buksmärtor. Han har trots kraftiga urinträngningar inte kunnat tömma sin urinblåsa på flera timmar. Vilken vanlig gastrointestinal diagnos skulle kunna vara orsaken till detta tillstånd? Hur diagnostiserar du den?

12 11 60 årig kvinna söker sin allmänläkare på grund av urininkontinens sedan ett år. Hon kissar ungefär 10 gånger per dag. Ibland hinner hon inte till toaletten och får då ett ganska stort läckage. Kan detta vara en uretärsten? Behandling?

13 12 50 årig vän ringer dig för att han har smärtsam erektion sedan 4 timmar. Vad ska han göra?

14 13 41 årig rökande kvinna söker dig på vårdcentralen för trängningar och sveda. Hon har fått antibiotika för blåskatarr flera gånger det senaste året, men inte blivit riktigt bra. Urinstickan visar kraftigt utslag för allt. Handläggning?

15 14 65 årig man med hög miktionsfrekvens sedan några år. Kissar varannan timme dagtid, nykturi x 3, svag stråle och igångsättningssvårigheter. Ibland måste han kissa igen direkt efter att han avslutat den första portionen. Det är brått när han blir kissnödig. Han kan inte gå på bio längre. Vilken utredning gör du på vårdcentralen?

16 15 En ensamstående mamma kommer för att få lite råd angående sin tvååriga pojke. Hon kan inte retrahera förhuden över glans för att rengöra penis på sin son. Ibland har han pekat på snoppen som om han hade ont. Vad tänker Du säga till mamman?

17 16 55 årig kvinna med mångåriga täta trängningar, ibland trängningsinkontinens. Frekventa miktioner dagtid men bara två gånger på natten. Urinstickan är normal. Vilken farmakologisk preparatgrupp blir ditt förstahandsval?

18 17 60 årig man med mjuk svullnad ovan vänster testikel sedan 1 månad. Svullnaden är inte genomlysbar och försvinner inte i liggande. Du känner att det inte är ett ljumskbråck, men misstänker ett varikocele. Vilken undersökning beställer du?

19 18 25 årig man med tyngdkänsla till vänster i pungen. Vid undersökning i stående hittar Du en mjuk svullnad ovan vänster testikel som känns som ett halvdussin daggmaskar. Den försvinner i liggande. Han är orolig för testikelcancer. Vilken är diagnosen?

20 19 En 68 årig rökare med tre tidigare hjärtinfarkter kommer andfådd till dig på vårdcentralen för att få kollat det där prostataprovet eftersom prostatacancer har blivit så vanligt. Hans granne har nyligen opererats för denna åkomma. Det är hans fru som skickat iväg honom, säger han. Vad gör du?

21 20 80 årig man med svullen penis. När Du undersöker mannen ser du att hela förhuden och skrotum är kraftigt svullna, som pittingödem, men oömma och med normal hud. Glans är normal. Fortsatt utredning?

22 21 55 årig man söker för hemorroider. Du palperar per rektum och känner också på hans prostata, som är 3 cm bred, fast elastisk i konsistensen, med ett hårdare på höger sida mot basen. Ytan är slät. Du ordinerar ett PSA som är normalt (2,7 ng/ml) Kommer du att föreslå något ytterligare?

23 22 35 årig kvinna vårdas sedan två dagar på infektionsavdelningen för pyelonefrit. Trots intravenöst cefotaxim går febern fortfarande inte under 39 grader. Hon får allt mer ont och börjar frossa. Vad gör du?

24 23 71 årig, för övrigt frisk man med nydiagnostiserad prostatacancer T1cNxMx, Gleason 3+3=6 i 4 mm i en biopsi. PSA 5,2 µg/l. Vad föreslår du honom för behandling?

25 24 60 årig kvinna med orkeslöshet och trötthet. Hon röker 20 cigaretter dagligen och har sett blod i urinen ett par gånger tidigare. Det försvann snabbt av sig själv så hon tänkte inte att det kunde vara något allvarligt. Inga miktionsbesvär. SR är 115 och Hb 89 g/l. Vilken är troligaste diagnosen? Hur allvarligt är det?

26 25 En 45 årig man har svårt med sexet på grund av att penis är krökt åt höger sedan ett halvår. Han har känt en hård knuta i penis. Vilken sjukdom är han troligen mest rädd för? Vilken sjukdom har han?

27 26 70 årig kvinna med terminal makrohematuri. Hon röker 40 cigaretter per dag. Sedan ett par månader trängningar till miktion och ökad miktionsfrekvens. Hur kan rökningen ha samband med symtomen?

28 27 68 årig rökande man med ileostomi efter kolektomi på grund av ulcerös kolit. Han kommer till akuten för koliksmärtor i vänster flank. Har svårt att sitta stilla. Urinsticka: ++ för röda, blank för övrigt. Om han har uretärsten, vilken är då mest sannolik komposition av stenen och varför? Finns några livshotande differentialdiagnoser?

29 28 En 58 årig man, gift sedan 40 år, nämner att han har svårt att hålla erektionen tillräckligt länge för ett tillfredställande sexualliv. Är detta ett symptom eller en diagnos? Utredning? Behandling?

30 29 75 årig alkoholist med en långsamt tilltagande induration på ollonet sedan 6 månader. Han känner sig mycket generad över att behöva komma till dig för denna bagatell. Vad är viktigast att undersöka utöver penis?

31 30 Du har just börjat Ditt arbete på långvården, där du rondar en 87 årig man med KAD sedan många år. För 4 veckor sedan behandlades en urinvägsinfektion med cefadroxil i 10 dagar. Kontrollurinodlingen visar bakterier nu igen: Cefalosporiner, trimetoprim & mecillinam: R Amoxicillin & nitrofurantoin: I Ciprofloxacin: S Vilket antibiotikum förskriver du denna gång?