MOMENT: Utveckling Max: 55 Resultat:.. poäng

Transkript

1 MOMENT: Utveckling Max: 55 Resultat:.. poäng 1 Hur behandlar du nedanstående patientfall med tanke på vätsketillförsel? Ange i punktform: vilken vätska/vilka vätskor? Hur du vill ge vätskan? Ange också volym och under hur lång tid vätskan skall ges för varje fall. a. Lisa 1 år har en gastroenterit med initialt kräkningar och därefter tillkomst av diarréer sedan 5 dagar. De har sökt akut tidigare och fått rekommenderat att ge vätskeersättning, en liten mängd men ofta. Det har inte gått så bra och nu är föräldrarna oroliga för att Lisa inte har fått i sig mat och dryck på flera dagar och hon är hängig och missnöjd. På barnakuten träffar du en trött och irritabel flicka. Du tar snabbt en kapilläråterfyllnad som är 3,5s. Hon hade torra blöjor på morgonen och har gått ner 1,5kg och väger nu 10 kg. Berätta hur du ordinerar vätskebehandling akut och under det följande dygnet. Blodgasen visar Na 158 mmol/l. b. Olle 3 månader söker pga andningsbesvär och att han inte orkar amma. Han har andningsfrekvens på 70 och har ett tydligt ökat andningsarbete med bukandning och interkostala indragningar. Kapilläråterfyllnad <2s. Du auskulterar rikligt med slem i lungorna. Du lägger in Olle på en allmänpediatrisk avdelning. Hur ordinerar du och informerar sjuksköterskan så att han får adekvat med vätska/energi?

2 2 5 år gammal flicka som för 2 veckor sedan hade feber grader två dagar utan fokala symtom. För 1 vecka sedan noteras punktformiga blödningar på benen bilateralt och någon dag senare större sammanflytande röda utslag på lår och även glutealt, några har blivit blåa som blåmärken. Under dagen tilltagande buksmärta. Idag tillkomst av svullnad på handryggarna. Nedsatt aptit. Miktion och avföring u.a. Inga kräkningar. AT väsentligen ua. Hur kan du förklara tillkomst av hudförändringarna och buksmärtorna? Hänger de ihop? 1p Vilket organsystem kan ytterligare påverkas vid denna sjukdom och hur kontrollerar du det? Vilken diagnos misstänker du? 1p 2

3 3 En 6 veckor gammal pojke söker akut tillsammans med sina föräldrar pga kraftiga kräkningar. Kräkningarna kommer direkt efter maten och är ej gallfärgade. Vilken diagnos är mest sannolik med denna korta anamnes och vilken undersökning bekräftar diagnosen? Om din hypotes stämmer, vad visar undersökningen och hur behandlas åkomman? 4 Stella 9 år söker barnakuten då mamman noterat att mungipan hänger på höger sida. Hon blir orolig och tänker på stroke då hennes egen pappa hade en liknande bild. Stella är något tröttare men i övrigt relativt opåverkat i sitt allmäntillstånd. Du hittar inget annat i status mer än att hon har en höger sidig facialispares. Hon får Alvedon på akuten och blir lite piggare. Du misstänker neuroborrelios. Hur bekräftar du din misstanke. Hur behandlar du? 1p 1p 3

4 5 En 9 årig pojke med känd diabetes kommer in med kräkningar sedan ett par timmar. Han har en lillasyster som har insjuknat i en gastroenterit. Föräldrarna är oroliga för att han inte behåller något och är väldigt trött. Vilka prover tar du akut (svar inom 5-10 minuter) och vad behöver du utesluta? 6 Du har med dig en student på akuten och ni träffar en 5 dagar gammal gosse som söker tillsammans med sina föräldrar pga ikterus. Han är trött och orkar inte äta. Han är fullgången och förlossningen var komplikationsfritt. FV 3,6 kg. Han var välmående de 3 första dagarna. Ni diskuterar olika orsaker, utredning och behandling av gossen. Nämn tre möjliga underliggande tillstånd/sjukdomar som ger ikterus i denna ålder samt vilka prover du bör ta för att avskriva alt säkerställa diagnos. 4

5 7 Ge 2 principiellt olika exempel på diagnoser för vardera tillstånd med kortvuxenhet/dålig tillväxt vid födseln respektive senare i livet. 4p 8 Para ihop det som stämmer på exantemsjukdomarna hos barn: Vattkoppor kan ge fosterskador 3 dagars feber ger utslag när febern har gått ner Mässling inkubationstid är 2-3 veckor Röda Hund Har Koplikska fläckar 9 Nämn 3 principiellt olika allvarliga komplikationer som prematura barn kan drabbas av. Beskriv mycket kort patofysiologin bakom skadan. 5

6 10 Ett föräldrapar har precis kommit hem 3 dagar efter att ha fått sitt första barn. De är glada och lättade, förlossningen gick bra, barnet mår bra och klarade läkarundersökningen utan anmärkning. Vid 3 veckors ålder upplever föräldrarna att barnet inte orkar amma lika bra. De noterar ingen feber, inga tecken till en övreluftvägsinfektion. De söker akut pga sin oro. De nämner att barnet kanske blir lite svettig under amning. En vikt tas på akuten där man noterar att barnet inte går upp som förväntat. Du misstänker hjärtsvikt. Om din misstanke är rätt; vad kan du hitta i status som kan förklara symtomen? 1p Hur förklarar du att läkarundersökningen vid 3 dagars ålder var invändningsfritt? 11 En 6 månader gammal pojke söker med sina föräldrar då de noterat ryckningar som är korta men upprepar sig flera gånger. Pojken slår upp armar och ben men blir ej postiktal. Episoden har upprepat sig nu dagen efter och de är oroliga. Du ser inga ryckningar på akuten men bestämmer dig för att skicka pojken på ett akut EEG. Svaret kommer relativt snabbt och är patologiskt. Vad visar EEG svaret och vad blir därmed den troliga diagnosen? 6

7 12 Fetma förekomsten ligger på 4 % hos barn och % hos skolbarn med lite lägre frekvens hos flickor än hos pojkar. Nämn 2 faktorer som krävs för att fetma ska kunna utvecklas förutom ett energiintag överskridande behovet. 1p Det är viktigt att utesluta patologi bakom fetman. Vilka 4 principiellt olika differentialdiagnoser måste uteslutas årig flicka söker akut med feber och andningsbesvär. Du noterar en saturation på 93% och andningsfrekvens på 60/minut. Kapilläråterfyllnad <2s. Hon är lite trött men i övrigt hittar du inget anmärkningsvärt i status. Hon pratar med sin mamma och tittar lite nyfiket på dig. Vad är den troligaste diagnosen, hur bekräftar du den och hur behandlar du flickan? 7

8 14 En 15-årig gammal flicka med känd astma som kommer in akut pga andningssvårigheter. Hon hade varit på en Thailändsk restaurang och ätit med några kompisar. Hon åt kyckling med jordnötsås och fick rätt omgående andnöd. Hon hade ingen svullnad eller klåda i munnen. Ingen urtikaria. Saturation 95%. Du auskulterar ronchi bil. Vilka läkemedel behandlar du henne med initialt, motivera dina val. 15 En 13 årig flicka ursprungligen från mellanöstern söker akut tillsammans med sin pappa pga trötthet. Hon är blek och trött och du noterar även takykardi. Du hittar inga andra fynd i status. Du tar ett blodstatus som visar Hb 84. LPK och Trombocyter är ua. Hon mår dock rätt ok för att ha ett sådant lågt Hb. Det finns flera orsaker/tillstånd till anemi. Nämn 3 principiellt olika tillstånd som kan troligtvis förklara hennes anemi. 8

9 PBD fråga 1 5p Jakob 7 år Kontakt orsak Mörkfärgad urin Tidigare sjukdomar Väsentligen frisk. Aktuellt Söker nu pga mörkfärgad urin, feber och halsont. Har noterat rosa färgad urin under ett par dagar men nu mörkfärgad urin. Har nedsatt aptit. Under dagen ätit en halv banan och ett glas saft. Har kräkts ett par gånger enligt pappan. Pojken sökte VC igår och fick Trimetoprim ordinerat, inga prover tagna och pojken har tagit 2 doser. Status Allmäntillstånd Pojke som ligger på britsen, samarbetar vid undersökningen. Är lite blek. Kroppstemperatur 38 C Munhåla och svalg Normalfuktiga slemhinnor. Svullnade och rodnade tonsiller, inga beläggningar. Hjärta RR. Inga hörbara blåsljud. Pulsfrekvens 115 slag/min Blodtryck 128/87 mmhg (för högt) Lungor Vesikulärt andningsljud. Inga biljud. Saturation 98 % Buk Palp mjuk men något öm generellt i buken. Dunköm vänster och höger njurloge mest vänster. Klin.Kem.lab. U-sticka - leukocyter, 2+ protein, nitrit neg, 3+blod, ketoner och gluk neg, skickas för odling. På närakuten CRP 28. Preliminär bedömning och åtgärd 9

10 10

11 PBD fråga 2 5p Ella 7 månader Kontaktorsak Andningsbesvär. Ärftlighet Storebror har förkylningsastma, komjölksproteinallergi samt stora adenoider. Socialt Sammanboende föräldrar. Har en storebror som är 4,5 år gammal. Grav./nyföddhetsperiod Född i fullgången tid. Normal förlossning. FV 3,2 kg. Fin viktuppgång och haft normala kontroller på BVC. Nuvarande sjukdomar Tidigare frisk förutom ett par episoder med ÖLI. Aktuellt Sedan fem dagar tillbaka haft snuva och varit rosslig, även haft hög feber. Sökte Martina barnsjukhus där Fiona har fått inhalera Adrenalin. Fram till igår ätit relativt bra men nu enbart amning. Vid något tillfälle har Fiona haft en större kräkning och då kom det enbart upp slem. Avföringen ngt lösare än vanligt, för övrigt u a. Inhalationerna på Martina har varit utan tillräcklig effekt. Därför vidareremitterad till barnakuten. CRP på Martina 29. Status Allmäntillstånd Något trött och hängig flicka, sitter i föräldrarnas famn med ansträngd andning. Saturation 94%. AF 55. Kroppstemperatur 39,2 C Munhåla och svalg Kraftigt rodnad i svalget, lätt förstorade tonsiller, dock inga beläggningar. Öron Inspekt oretade bilat. Hjärta RR, rena toner. Lungor Bukandas samt har intercostala indragningar. Vid auskultation hörs rikligt med slembiljud över båda lungfälten. Buk Palperas mjuk och oöm, tarmljud u a. 11

12 Preliminär bedömning och åtgärd 12