Kod nr. Tentamensskrivning Pediatrik Del II Kortsvarsfrågor. - Fyll i din kod högst upp på varje sida

Transkript

1 Tentamensskrivning Pediatrik Del II Kortsvarsfrågor - Fyll i din kod högst upp på varje sida

2 1) a) Namnge två hjärtvitier som ger cyanos? (0,5 p) b) Hur skiljer sig debuten av cyanosen mellan de bägge diagnoserna? (0,5 p) c) Vilket läkemedel ger man för att hålla ductus öppen? (0,5 p) 2) Kalle Alberto el Segundo, föddes med APGAR 9/10/10. Förlöst v.36, mamma med preeklampsi. Nu 3 mån. VC: Söker för matleda, hängig, snabbandad och svettningar. Status: blåsljud, svullnad runt ögon. a) Fortsatt handläggning? (0,5p) b) Ultraljud visar VSD. Mamman undrar varför symptomen inte tidigare har märkts och ifrågasätter din diagnos. Vad svarar du modern? (0,5 p) 3) 10-åriga Kajza kommer in till vårdcentralen efter att ha känt hjärtklappning under bildlektionen i skolan. Haft liknande upplevelser tidigare men börjar nu, liksom medföljande mor bli orolig för att det kan vara något farligt. Tid. Väs. Frisk a) När du utfört status, vad gör du därefter? (0,5 p) b) Nu är du barnkardiolog. Hur vill du behandla om Kajza visar sig ha WPW? (0,5 p) 2

3 c) Vilken diagnos misstänker du om Kajza uppger att hon svimmade när hon blev upprörd på en kompis som förstörde hennes teckning på bildlektionen? (0,5 p) 4) Du kallas till förlossningen för att titta på en nyfödd fullgången flicka som är mörk i färgen och som behöver extra syrgas för att hålla god saturation. På status finner du att flicka är högröd i färgen och snabbandad. Hon är hypoton och har sneda ögonspringor. a) Vilken diagnos misstänker du? (1 p) b) Nämn tre andra fynd i status eller undersökningar som kan stödja din diagnosmisstanke (1 p) 5) Alban, 5 år gammal, söker doktor Fåkunnig med sina föräldrar eftersom han kissar på sig på nätterna. Han växer som han ska, utvecklas normalt, är inte törstigare än andra barn och har inte haft några urinvägsinfektioner. Det kommer kiss i sängen nästan alla nätter, men på dagarna är han torr och har inga problem med kissandet över huvud taget (ingen urgency, inga smärtor etc). Föräldrarna upplever att han sover "djupt" och har utan framgång försökt behandla problemet med att hålla igen på pojkens dricka på kvällarna och/eller väcka honom vid 23-tiden. Alban själv är inte särskilt bekymrad över nattvätan och när dr Fåkunnig undersöker honom hittar han inga konstigheter på status. En urinsticka tar han också och den är blank, men det visar sig växa E Coli i urinodlingen. Doktor Fåkunnig gör nu i tur och ordning följande saker: (I) Han börjar med att behandla urinvägsinfektionen med antibiotika, men det gör ingen skillnad på Albans besvär. (II) Därefter ordinerar han desmopressin (Minirin) till natten, men det visar sig inte hjälpa heller. (III) Han sliter nu sitt hår i förtvivlan och skickar gossen till en psykolog med begäran om att denne ska bota nattvätan. 3

4 Nu vill vi att du kommer med konstruktiv kritik, punkt för punkt, med anledning av dr Fåkunnigs tre åtgärder (3 p) 6) Inga-Lill, 4 månader gammal, kommer in till barnakuten med feber sedan tre dagar och tilltagande hosta och andningspåverkan. Hon är högfebril, snabbandad och trött och det krepiterar höger basalt där också andningsljuden är bronkiella. Snabb-CRP är >200. Mamma berättar att flickan för två månader sedan hade en misstänkt högersidig lunginflammation (sköttes via vårdcentralen, röntgades inte) och på tillväxtkurvorna kan du se att hon har halkat i vikt från att ha legat på genomsnittet till att nu ligga på -2,5 SD. På vårdcentralen har man sagt att flickan har astma och satt in inhalationssteroider. a) Vad misstänker du att Inga-Lill lider av just nu? (1 p) b) Nämn 3 saker som gör dig fundersam inför framtiden! (1 p) 7) Det är januari månad och till barnakuten kommer en 6 veckors gammal flicka som haft två dygns snuva och hosta och som nu verkar ha svårt att få luft. En treårig bror har varit förkyld för en vecka sedan liksom fadern. Flickan har nog inte haft feber och har inte feber. a) Vilket agens misstänker du? (1 p) b) Varför är denna infektion speciellt besvärlig för barn under 3 månaders ålder? (1 p) 4

5 8) Det kommer larm från PKU-laboratoriet att gossen Zvensson, som vårdades på BB för 5 dagar sedan men nu är hemma, har ett positivt test för fenylketonuri (PKU). a) Vilka övriga fyra sjukdomar testar man för i PKU-screeningen? (1 p) b) Hur skall man behandla patienten? (1 p) c) Paulas pappa är 202 cm lång och har haft bekymmer med sin längd i praktiska sammanhang. Paulas mamma är 165 cm. Föräldrarna rådfrågar Dig om risken att Paula blir lika lång som pappa eller ännu längre vilket man upplever som bekymmersamt. Paula är 8 år och frisk och har en normal tillväxt. Vad svarar Du på frågan? (1 p) 10) Följande fall är typiska beskrivningar av akuta/allvarliga sjukdomar/tillstånd som inte får förbises. a) Till BVC kommer 2½ månad gamle Liam som växer på +1SD vad gäller vikt och längd men huvudomfånget har ökat från +1SD till +3SD på några veckor. Sjukdom/tillstånd? (0,5 p) b) Tore 8 år inkommer pga hög feber sedan 2 dygn och tilltagande trötthet sedan 2 timmar. Du ser en somnolent pojke med 40 graders temp. Han har rikligt med knappnålsstora blå utslag över hudkostymen. Sjukdom/tillstånd? (0,5 p) c) 10-årig flicka med känd diabetes inkommer på morgonen i ambulans till akutmottagningen efter att ha hittats krampande i sängen av föräldrarna. Har givits stesolid i ambulansen utan effekt. Har efter 15 min fortsatt generella kramper på akutrummet. Sjukdom/tillstånd? (0,5 p) 5

6 d) Föräldrar till 10 månaders gosse söker på akutmottagningen då gossen sedan några timmar haft ett fler tal episoder då han gråtit och varit otröstlig under några minuter. Man har också sett något som ser ut som rödfärgad gelé i hans blöja. Han har mellan dessa episoder mått som vanligt, och är nu opåverkad när du ser honom. Sjukdom/tillstånd? (0,5 p) e) Du träffar en mamma på BVC. Hon är orolig över sin 5 veckor gamla gosse som hon tycker kräks mer och mer och inte går upp i vikt ordentligt, trots att han verkat hungrig. Kräkningarna uppkommer strax efter att han ammats och är av häftig, sprutande karaktär. Sjukdom/tillstånd? (0,5 p) f) 1½-årig flicka söker på vårdcentralen för feber utan luftvägssymptom sedan två dygn. Hon har kräkts två gånger men har ingen diarré. Status: temp 39 grader. Cirkulation och medvetandegrad ua. Du finner inget fokalt som förklarar febern, ej heller något utslag. Vilken diagnos måste uteslutas? (0,5 p) 11) Bedöm Apgar vid fem minuters ålder på Kalle: Hjärtfrekvens: 120 /min Andning: Långsam och oregelbunden Hudfärg: Perifer cyanos Muskeltonus: Nedsatt Retbarhet: Ingen reaktion Totalt (2 p) 6

7 12) En 2½-årig flicka söker på akutmottagningen pga gastroenterit med kräkningar och diarréer sedan 2 dygn. Hon börjar bli ordentligt medtagen enligt föräldrarna och de är oroliga över att hon ska bli helt uttorkad. a) Ange 4 faktorer som bidrar till bedömningen av barnets hydreringsstatus? (1 p) b) Hur behandlar du henne under de 4 första timmarna om du bedömer att hon är 10% dehydrerad och Na, K, Cl är u.a. (1 p) 13) 2 månader gamle Pelle hittades livlös i sin säng på morgonen. Intensiva återupplivningsåtgärder i hemmet, i ambulansen och på akutrummet var förgäves. Extensiv provtagning och den efterföljande obduktionen kunde inte påvisa tecken på, metabol sjukdom, trauma eller missbildningar. a) Vad drabbades Pelle troligen av? (1 p) b) Vilka är de kända riskfaktorerna för detta tillstånd? (2 p) 7

8 14) Kajsa, en 4-årig tidigare väsentligen frisk flicka, har haft feber kring 39 C i tre dagar, och nu sedan fem dygn hö sidig hälta som tilltagit. Hon pekar mot höger höft. Status: allmäntillstånd hyggligt men febril 39 C, hud ua, inget utslag. I höger höft finner du en lätt rörelseinskränkning och smärta vid all typ av rotation samt flexion o extension av leden. Hb 116 g/l, trombocyter 335, lpk 17,8 neutrofiler 13,5 lymfocyter 3,5 monocyter 0,6 CRP 116. Akut ultraljud visar ingen utgjutning i leden. a. Vilken diagnos är mest sannolik? (1 p) b. Ytterligare utredning? (2 p) c. Behandling? (1 p) 15) Är JIA vanligare hos pojkar eller flickor? (1 p) 16) Beskriv fyra relevanta symptom på hjärntumör hos en 6-årig pojke (endast fyra!!!!). (2 p) 8

9 17) Du är dagjour på barnakuten. Du träffar Linus 5 månader, som blivit tystare senaste veckorna och haft konstiga hyss för sig då han sträcker ut armarna för att sedan göra en omfamningsrörelse varefter han skriker till. Far undrar om det beror på magont. Vilken diagnos är viktigast att utesluta? Hur ställs diagnosen? (2 p) 18) Det är en kall och fuktig december kväll och en 2 årig gosse inkommer till dig på barnakuten med sina mycket oroade föräldrar. Under kvällen har han fått snabbt tilltagande problem med andningen. Föräldrarna förklarar för dig att han under dagen frånsett en temp på 38,2 C mått bra. Nu på kvällen tilltagande torr högjudd hosta och pipande andning. Föräldrarna söker för att de är rädda för att han kvävs men förklarar lite generat att andningen på vägen in till akuten blivit bättre?! När du undersöker gossen, ser du ett barn som har en andningsfrekvens på 60/min samt interkostala indragningar vid forcerad inspiration. Han verkar för övrigt ganska opåverkad. Emellanåt hostar han till, det låter högt och torrt. När du undersöker honom blir han upprörd och då hörs tydligt inspiratoriska pip. Status i övrigt u.a. förutom enstaka sekretbiljud bilateralt. Du avstår från att inspektera svalget! a) Vilken diagnos anser du som mest sannolik? (1 p) b) Nämn två differentialdiagnoser (1 p) c) Vad ger du för akut behandling? (1 p) 9

10 19) Cerebral pares (CP) är ett rörelsehinder som drabbar ca 2,5 barn per 1000 levande födda. Nämn två uppkomstmekanismer för CP (2 p) 20) Du träffar Kalle drygt 2,5 år på vårdcentralen, som BVC sköterskan bett dig titta på därför att hon och föräldrarna är fundersamma över hans utveckling. Vilka områden bör ingå i din anamnes, vad frågar du efter? (2 p) 21) Vad vet man om bakgrunden till de flesta av de vanliga fosterskadorna, som tex klumpfot och neuralrörsdefekter? Hur stor är risken för ett par att få ett andra barn med samma skada, dvs hur stor är återupprepningsrisken? (1 p) 22) a) Hur skiljer sig barn och vuxnas energi- och proteinbehov åt uttryckt per kilo: (1 p) b) Nämn 2 olika orsaker till detta? (1 p) 10

11 23) Lukas debuterar med diabetes vid 7 års ålder och har då ett HbA1c 11,2% (referensområde 3.9-5,0%). Han får snabbt en utmärkt och stabil blodsockerkontroll. a) Hur lång tid tar det innan denna förbättring helt slagit igenom i ett förbättrat, stabilt HbA1c-värde? (1 p) b) Efterhand äter Lukas bättre, han bibehåller god blodsockerkontroll men forsätter att ha en dålig viktutveckling. Han har diffusa besvär från magen. När du undersöker honom noterar du inget anmärkningsvärt förutom att han är mager. Vilket tillstånd bör man misstänka och utreda? (1 p) 24) Vilket/vilka läkemedel (generiska namn) finns i Seretide respektive Symbicort. (2 p) 25) Pappa till Amanda 1½ år ringer och berättar att hon tuggat i sig c:a 1 cm av en cigarett. Vilka besked/instruktioner ger du i telefon? (1 p) 26) Vilka råd ger du en förälder så att man får barnet att somna inför ett sömn EEG? (1,5 p) 11