SKRIFTLIG TENTAMEN I AKUT PEDIATRIK, AKUT OBSTETRIK SAMT NEONATOLOGI TORSDAGEN DEN 3 JUNI, 2010

Transkript

1 SKRIFTLIG TENTAMEN I AKUT PEDIATRIK, AKUT OBSTETRIK SAMT NEONATOLOGI TORSDAGEN DEN 3 JUNI, 2010 Skrivtid: Max antal poäng OBST: 12 NEO: 13 PED: 21 TOTALT: 46 GODKÄNT: minst 30 poäng Namn:. Instruktioner: Tentan innehåller kortsvarsfrågor och ett antal PBD frågor. Läs journalanteckningen till respektive PBD fall noga, gör en kort och koncentrerad sammanfattande bedömning och förslag på plan. Den viktigaste informationen om tillstånd, diagnosförslag, differentialdiagnos(er) samt planering /omhändertagande ska finnas med i PBD, inte en lång upprepning av journalen. Lycka till! 1 (8)

2 OBSTETRIK Fråga 1 Maria är en 26 årig förstföderska som kommer in till förlossningen med oregelbundna sammandragningar i fullgången tid. Graviditeten har varit helt okomplicerad. Barnmorskan kommer och informerar dig om att kvinnan är i latensfas och vill att du bedömer CTG. Beskriv hur de olika variablerna ska definieras för att du ska kunna konstatera att kurvan är normal! a) Basalfrekvens (0,5 p) b) Variabilitet (0,5 p) c) Accelerationer (0,5 p) d) Decelerationer (0,5 p) e) Kontraktioner (0,5 p) Fråga 2 Du blir inkallad på ett förlossningsrum där en underläkare har lagt en sugklocka pga hotande fosterasfyxi. Hon har dragit två gånger men tycker inte att huvudet följer. a) Du försöker att minnas vad du lärde dig på kursen i akut obstetrik vad var det för tre skäl att avbryta sugklockeförsöket? (1,5 p) b) När barnet fötts tittar du på dess huvud och konstaterar att klockan inte suttit optimalt. Beskriv med en enkel skiss den s.k. flexion point dvs den ideala placeringen av klockan på huvudet. Rita ut suturerna och var du skulle placera klockan för att få bästa möjliga effekt av dragningen. (0,5 p) Fråga 3 Skulderdystoci är ett fruktat obstetriskt problem som ibland uppstår oväntat men som i många fall kan förutses pga kända riskfaktorer. Teamträning där alla involverade lär sig att samarbeta kring denna akuta situation har visat sig effektivt för att förhindra svåra komplikationer. a) hur definieras skulderdystoci? (0,5 p) b) Vad finns det för kända riskfaktorer? (Nämn tre riskfaktorer) (1 p) c) Vad innebär McRoberts manöver? (0,5 p) Fråga 4 En gravid kvinna inkommer med kliniska symtom på lungemboli. a) Hur säkerställer du diagnosen? (0,5 p) b) Med vilket preparat, och hur länge behandlar du primärt? (0,5 p) c) Hur länge ska behandlingen totalt pågå? (0,5 p) 2 (8)

3 Fråga 5 (PBD fråga, 4 poäng) Kontaktorsak: Andnöd. Soc: Gift 20 årig kvinna från Somalia. Samtal med tolk. Her: Ingen känd. Tid sjd: Malaria. Ryggproblematik i övrigt frisk. Tid gyn: 0 p. Akt: Akt med: 0. ÖK: Ingen känd. Gravid v 15 och sedan en vecka tilltagande andnöd och andfåddhet ffa vid ansträngning. Känner också hur hon får hjärtrusningar när som helst. Sitter i upp till 20 min. Obehag i bröstet i samband med detta. Tycker också att det känns obehag i bröstet centralt vid andning. Ingen feber eller hosta. Status AT: Ingen samtalsdyspné. Antydd halsvensstas. AF 24. BT: 110/70. Cor: RR f 25. Inga säkra biljud. Pulm: Fys ua. Inga rassel eller ronki. Ingen dämpning. Buk: Mjuk, oöm. Inga plapabla resistense. Uterus anas ovan symfysen. LS ben: Ingen ömhet, svullnad värmeökning eller rodnad. PBD: 3 (8)

4 NEONATOLOGI Fråga 6 Flicka som föds med sugklocka i v 39+5 p g a påverkat CTG och stigande laktat. Apgar 4,6, 8. ph 7,10, BE 11. Hämtar sig snabbt och får gå med mor till BB. Vid ett dygns ålder debut av kramper. Differentialdiagnoser? Handläggning? (3 p) Fråga 7 Gosse född i fullgången tid med okomplicerad utgångsklocka p g a uttröttad mor. Apgar 9, 10, 10. Går hem efter 1,5 dygn på BB och kommer nu åter till BB mottagningen vid 4 dygns ålder med rodnade utslag och blåsor på skalpen vid platsen för sugklockan samt ilsken konjunktivit. Differentialdiagnoser? Handläggning? (3 p) Fråga 8 Flicka född i v 41+0 med PN. Apgar 9, 10, 10. Födelsevikt 3470 g. Vid 28 timmars ålder noteras ikterus och man kontrollerar transcutant bilirubin som är 320. S bilirubin tas och är 308 mikromol/l och Hb 167. Mor har blodgrupp 0 Rh neg. Differentialdiagnoser? Handläggning? (3 p) 4 (8)

5 Fråga 9 (PBD fråga 4 poäng) Avsluta anteckningen med prel. Bedömning/åtgärd. Inskrivning på neonatalavdelning. Intagningsorsak Andningsstörning Moder Frisk 33 årig IIIgravida I para Aktuell graviditet Ua. Inkommer till förlossningen p g a vattenavgång. Partus Gosse som föds med PN i v 35+6 efter 36 timmars vattenavgång. Mor fått Bensyl pc intrapartalt. Gossen skrikit initialt men blir sedan något stånkig. Ser blå ut periorbitalt. Överflyttas till neo p g a fortsatt andningsstörning vid 40 min ålder. Apgar 7,8,9 Födelsevikt 3005g gram Födelselängd 46 cm Födelsehuvudomf 32,5 cm STATUS Allmäntillstånd Lite trött med fortsatt andningsstörning. Temp 36,0 Mun o svalg Hel gom Hjärta Regelbunden rytm, 145/min. Inga hörbara blåsljud Perifera pulsar Femoralispulsar u a Lungor Regelbunden andning med andningsfrekvens 70/min.Grunting. Indragningar intercostalt. Buk Mjuk, ingen organförstoring. Neurologi Tonus u a, moro och gripreflexer händer och fötter u a Skalle Fontaneller och suturer palperas u a Yttre genitalia Manliga infantila med descenderade testiklar. Hud U a förutom blå i ansiktet, möjligen stas. Prel. Bedömning och åtgärder: 5 (8)

6 PEDIATRIK Fråga 10 Olle 12 år, inkommer med feber sedan tre dagar ca 38,5 39,5. Han har sedan ett par timmar fått ont i bröstet. Han har inte haft fokala symtom eller luftvägssymtom. Mått illa och kräkts ett par gånger. Han är tidigare frisk. Status: Temp 39. Anger smärta centralt i bröstet. Blek, medtagen men ingen cyanos. Ej nackstyv eller medvetandepåverkad. Kapillär återfyllnad 2 s. Hjärta: normal rytm frekvens 66, men 4 5 extraslag per minut. Inga blåsljud eller andra biljud. Lungor fys ua. Buk ingen lever eller mjältförstoring. Inga ödem. Vilken sjukdom måste utredas/uteslutas? (1 p) Hur handlägger du på akuten? (2 p) Fråga 11 Karin 3 år inkommer till barnakuten med mörk urin. Hon har nyligen varit på resa i Egypten med familjen. Hon insjuknade där nere med feber och diarre, som var blodig. Diarren pågick i nästan en vecka. Därefter har hon blivit bättre i magen och är nu feberfri, men har nu fått mörk urin. Hon har också fått blåmärken på ställen där man inte vet säkert om hon slagit sig. I status: Blek flicka med normal kapillär återfyllnad. Blåmärken på armen och låren samt på skinkorna. Afebril. Hjärta frekvens 120, svagt systoliskt blåsljud (tidigare ej hörts). Lungor ua. BT 130/85 mmhg. Buk: ua inga organförstoringar. Lab: Hb 66 g/l. Tpk 45, Lpk 8,6, CRP 44. Urinsticka 3+ röda, 1+ vita, glukos 0, Nitrit negativ. Vad misstänker du för sjukdom? Vad kan ha utlöst sjukdomen i detta fall? Hur handlägger du och vad kan bli konsekvensen de närmaste dagarna? (3 p) Fråga 12 Erik, 13 månader, inkommer till akuten med svullet vä knä och blåmärken. Han började gå utan stöd redan när han var 10 månader. Idag snavade han och slog i knät. Enligt mamma slog han sig ej så illa men efter det har hans knä svullnat upp rejält på ca en timme och verkar göra mkt ont. Han har sedan han började krypa fått mkt blåmärken över stora delar av kroppen. I status noterar du att hans vä knä är mkt svullet. Han är ledsen och gråter. Kan inte gå. Är afebril. Det går inte att böja eller sträcka knät utan smärta. Det är värmeökat och har rejäl hydrops i leden. Han har många blåmärken av lite atypiskt utseende lokaliserade på armarna, på bröstet på benen och låren. Vissa av dem är djupt lila. Vad misstänker du för sjukdom? Ytterligare anamnestisk fråga? Provtagning? (3 p) 6 (8)

7 Fråga 13 En 5 månaders pojke inkommer pga att han är skrikig och missnöjd sedan igår. Han har haft ett rodnat utslag i ansiktet. På bröstet har han två områden med avlossnad hud, den ena ca 10 mm resp ca 20 mm stora men det vätskar ej. Ingen feber. Äter lite dåligt. När man försöker trösta honom och krama honom blir han mer missnöjd. Status Temp 37.2, gnällig och missnöjd. Rodnat, fjällande utslag i hela ansiktet. Cor Pulm fys ua. Buk ua. Hb 105 g/l, vita 9,6, tpk 188, CRP < 8. Ingen epidemiologi. Ingen nackstyvhet. Vad misstänker du för sjukdom? Vad utlöser sjukdomen? Om din misstanke kan bekräftas hur behandlar du? (3 p) Fråga 14 Varför drabbar de sk barnsjukdomarna just barn? (2 p) Fråga 15 Jonny 6 år inkommer till akuten med svaghet i benen som tilltagit de senaste dagarna. Han har sedan några dagar också haft smärtor i vaderna. Har ej haft feber. I status är han hängig och medtagen. Har mkt svårt att gå, tendens att falla, men är afebril. Neurologstatus ögonmotorik ua, grovmotorik svag i benen symmetriskt, något starkare i armarna men ändå svagare än normalt. Reflexer symmetriskt uteblivna i achilles och knän men något bättre i armarna. Lab CRP <8. Hb 110 g/l. Vita, tpk ua. Vad misstäner du i första hand för sjukdom? (1 p) Hur kan du säkerställa diagnosen? (1 p) Nämn ett par diffdiagnoser. (1 p) 7 (8)

8 Fråga 16 (PBD fråga, 4 poäng) 14 årig flicka som inkommer till barnakuten pga feber Hereditet: Socialt: Tid sjukd: Inga blodsjukdomar i släkten, mormor någon form av ledsjukdom. Går i 8e klass. Gymnastik på fritiden. Föräldrarna samboende. Två yngre syskon. Aldrig sjukhusvårdad. Hög feber >39 i en vecka, inga luftvägssymtom eller andra lokala infektionstecken. Ont i ögonen och lår samt armar o rygg. Haft diffus ledvärk armbågar, handleder sedan några veckor. Varit trött och hängig sedan minst en månad. Hade en feberepisod för tre veckor sedan utan luftvägssymtom som gick över spontant. Menarche för 8 mån sedan. Sm 2 v sedan, ej slutat. Riklig. Epidemiologi: Ingen sjuk i familjen eller omgivningen. Status: Blek, trött, temp 38,9. Ingen nackstyvhet, i övr opåverkad. Ingen konjunktivit. Mos: Tonsiller ua. Ytl Lgll: Ua på rutinstationer. Hjärta. Normal rytm. Frekvens 86. Inga hörbara biljud. Lungor: Normala andningsljud, normala lunggränser. Inga biljud. Buk: Inga patologiska resistenser, inga organförstoringar. Mjuk. Ledstatus: Inga aktuella synoviter eller artriter. Diffus och lite osäker palpömhet på de uppgivna smärtsamma ställena. Lab på akuten: Urinsticka ua. CRP 44. Hb 61 g/l, trombocyter 60, lpk 2,8. PBD: 8 (8)