Fallkompendium. Pediatrik

Transkript

1 Fallkompendium Pediatrik

2 INTRODUKTIONSKURS PEDIATRIK 2 (7) Kräkningar, maginfluensa och vätskebalans 1) Kräkningar Kräkningar är ett av de vanligaste symptom att ta ställning till hos barn. Ange trolig/möjlig orsak för var och en av nedanstående korta fallbeskrivningar: a) Gustaf, 6 veckor, med tilltagande kraftiga kräkningar. Viktnedgång c:a 500 g senaste 2 veckorna. b) Theodor, 3 månader, med sporadiska kräkningar (inte gallfärgade). Viktuppgång 500 g senaste 2 veckorna. c) Alva, 8 månader, med 2 dagars diarré och kräkningar. Idag ingen diarré men tilltagande kräkningar, letargi och synbart blodig avföring. d) Muhammad, 10 månader, som kräkts i 2 dagar + diarré. Kräkningarna i stort sett upphört, men nu börjat om. Endast fått Sempers Vätskersättning (SVE), ingen mat. Blodgas PH 7,3 BE- 7, se-na 145, se-k 4,3, urinsticka gl -, keton e) Päivi, 9 år, med torticollis (håller huvudet på sned) som sedan 1 vecka vid flera tillfällen kräkts oprovocerat före frukost, vid något tillfälle gått upp på natten för att kräkas. På dagen välmående, inget illamående.

3 INTRODUKTIONSKURS PEDIATRIK 3 (7) 2) Petra 1 år En pappa ringer dig på allmänläkarjouren om sin tidigare friska 1-åriga dotter Petra för att få råd. Hon har sedan 1½ dygn kräkts ideligen och för 1 dygn sedan tillkom sprutande diarréer med täta mellanrum. Han började med att ge uppvispad Coca-Cola men övergick på farmors inrådan till silverte (kokat vatten med grädde/mjölk). Han tycker Petra kräktes upp det mesta av både sorterna. a) Blir barn fortare intorkade än vuxna vid uteblivet vätskeintag och/eller stora förluster? Varför i så fall? b) Vad orsakar GE i Sverige, i västvärlden, i utvecklingsländerna? c) Vad är det som ger vätskeförlusterna? Finns det dolda förluster som man behöver tänka på? Varifrån sker förlusterna främst vid snabba förluster? Vilken sammansättning har detta vätskerum? d) Hur stora måste förlusterna vara för att ge lindriga respektive allvarliga symptom? e) Hur bedömer man dehydreringsgrad? Per telefon: Vilka frågor är bäst? På husläkarmottagningen: Vilka statusfynd är bäst? På akutmottagningen: Vilka prover är bra? f) Vad göra om barnet verkar dehydrerat? Vet vi vad barnet förlorat?

4 INTRODUKTIONSKURS PEDIATRIK 4 (7) g) Vilken sammansättning bör rehydreringen ha? På vilket sätt kan man ge och hur fort? h) När behöver man rehydrera intravenöst? Vilken vätsketyp bör intravenös rehydrering ske med? Hur mycket är lämpligt att ge? På hur lång tid kan man ge det? Petras pappa ringer ett dygn senare. Petra har ihärdiga kräkningar och diarréer och är rysligt gnällig och lite slö av och till. Men framför allt är hon törstig och skriker om hon inte får dricka hela tiden. Far har ju fått rådet att ge en tesked var femte minut, men då blir hon desperat! Troligen rejäl viktnedgång. i) Ditt första och direkta råd till far per telefon? j) Tillkomst av imperativ törst är en viktig varningssignal. På vad? Bra. Du anar nu att detta är mer än en måttlig maginfluensa. Vad måste göras relativt omgående? Beskriv dina åtgärder. Petra har nu kommit till dig på jouren. Hon blir plötsligt blek, slapp och ger dålig kontakt. Gnyr litegrann. Du känner svaga pulsar och hon har en ihållande tachykardi på drygt 160/min (normalt <150/min). k) Vilka blir dina omedelbara akuta åtgärder?

5 INTRODUKTIONSKURS PEDIATRIK 5 (7) 3) Lena 7 veckor BVC-sköterskan oroar sig för att sju veckor gamla Lena går dåligt upp i vikt. Hon har gett mamman mycket råd beträffande amningen, men det har varit problem ändå. Mamman vill gärna amma, men nu har hon börjat komplettera med tillägg som dock flickan inte gärna vill ha. FV g, hon gick ned till g och var tillbaka till FV vid 10 dagars ålder. Lena väger nu g. Du träffar dem på BVC. a) Vilka vanliga och viktiga orsaker finns det till dålig viktuppgång? b) Viktiga anamnestiska uppgifter? Vad leta efter i status.

6 INTRODUKTIONSKURS PEDIATRIK 6 (7) 4) Utvecklingsstadier Att känna till utvecklingsstadier är viktigt då man träffar barn. Nedan finns tre fall; diskutera normal utveckling för ålderna, föreslå diagnos, handläggning och ev utredning. Henrik, en dryg månad Du arbetar på akutmottagningen och träffar Henrik. Han är frisk, föräldrarnas första barn. Född 40+2, komplikationsfritt. Familjen stannade två dagar på BB innan utskrivning. Planerade kontroller på BVC har varit bra. Han växer, helammas och beskrivs som lugn och nöjd. Han har börjat hålla huvudet själv, lämnar svarsleende och skrattar ibland, speciellt i sömnen. De senaste 24h känns han inte igen av mamma och pappa. Han ler inte och orkar inte hålla huvudet som förr. Han har sovit mer och när han är vaken är han missnöjd och irriterad. Sebastian, 6 månader Sebastian kommer på inplanerat besök på BVC. Sebastian föddes under dramatiska omständigheter med akut snitt pga dåliga CTG-kurvor. Han känner igen mamma och pappa och reagerar på ljud. Han jollrar nyanserat da, ba, ka. Sebastian verkar vara högerhänt, enligt föräldrarna, eftersom han föredrar att använda höger hand framför vänster. Han kan inte vända från rygg till mage eller tvärtom. Anna, 12 månader Du arbetar som husläkare och träffar Anna. Anna är frisk sedan tidigare men är förkyld nu. Hon lärde sig gå tidigt, vid 11 månaders ålder. Hon staplar klossar och använder pincettgreppet för att plocka upp russin. Förstår flera ord och använder några enstaka. Hon tycker om bilderböcker, har börjat äta med sked och dricker ur mugg. De senaste dagarna har hon slutat gå och istället börjat krypa igen. Eventuellt har hon ont och de senaste 24h har hon haft feber.

7 INTRODUKTIONSKURS PEDIATRIK 7 (7) 5) Preliminär bedömning (PBD) Att göra bra preliminärbedömningar är viktigt. Inte bara när det gäller journalföring utan även vid jourrapporter eller då man ber äldre kollegor om hjälp. Nedan finns ett journalutdrag som saknar PBD - skriv din egen! Ian, 4 months Anamnes Kontaktorsak Ärftlighet Socialt Perinatalt Epidemiologi Tidigare, nuvarande sjukdomar Aktuellt Status AT Temp MoS Öron Ytl lymfk Hjärta Lungor Buk Genitalt Hud Blodig avföring Ärftlighet för komjölksproteinallergi på moderns sida Första barnet, intakt familj Fullgången, okomplicerad graviditet och förlossning Mamma och pappa förkylda Frisk. Får ersättning. Har haft en del förstoppningsproblematik, behandlad med laktulos. Växer fint. Sedan sju dagar tillbaka lös avföring. Man slutade ge laktulos och avföringen normaliserades, men endast avföring ca varannan dag. Senaste 2-3 dagarna utvecklat förkylning. Ätit mindre och hostat ffa nattetid. Den här morgonen haft avföring med strimmor av färskt blod. Föräldrarna berättar att de tagit rektaltemp ungefär tre ggr dagligen medan förkylningen pågått. Gott, opåverkad. Pigg och alert, nyfiken Afebril Oretat, inga beläggningar Bleka normalställda trumhinnor bilateralt Inga förstorade kan palperas Regelbunden rytm utan bi- eller blåsljud Rena andningsljud, inget ökat andningsarbete Mjuk och oöm, ingen organförstoring. Goda tarmljud Endast yttre inspection. Inga fissurer, inget synligt blod. Lite avföring i blöjan, inget blod där. Rosig, inga utslag. PBD Ska innefatta: en kort sammanfattning av sjukhistoria statusfynd/lab/rtg av värde prel diagnos, differentialdiagnoser akuta handläggningen planering/kontroller