VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I UTVECKLING

Transkript

1 VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I UTVECKLING Tisdagen den 2 december 2014 Kl Namn:... Max: 57 p Godkänt: 38 p Resultat:... poäng Lycka till!! 1

2 Moment Utveckling Max : 57 p Godkänt: 38 p Resultat: månader gamla Felix inkommer till akuten vid lunchtid med sina föräldrar. Han har senaste två dygnen varit lite tröttare än vanligt. Han ammar inte lika aktivt, somnar ifrån vid bröstet. Han har kräkts lite mer än han brukar. Miktion ua. Avföringarna är lite grönaktiga i färgen. Gnälligare än vanligt. Storasyster hemma är förkyld men Felix har inga ÖLI-symptom. Sedan i morse temp 38,5. Status: Rosig gosse, temp 38,5, kap.refill 2-3 s. Ingen nackstyvhet. Inget utslag. Spädbarnsstatus i övrigt helt ua. Lite gnällig, men lugnar sig hos mamma. Vitalparametrar ua. Lab: CRP 9, LPK 6,8, U-sticka med LPK 3+, erytrocyter 1+, albumin 1+, nitrit - a) Vilken tänkbar diagnos får du inte missa? (1p) b) Vilka ytterligare prover/undersökningar beställer du närmaste dagen/dagarna? (2p) 2

3 2. Simon 9 år gammal inkommer tillsammans med pappa till akuten. Han har de senaste veckorna varit mer törstig än vanligt. Han har kissat ofta och känt sig trött och hängig. Kanske sitter kläderna lite mer löst än tidigare? Blodgas med ph 7,20, U-sticka med Glukos 3+ samt ketoner 3+ a) Vilken diagnos misstänker du i första hand bara utifrån denna information? (1p) b) Ange minst 4 viktiga prover du behöver komplettera med nu (1 p) c) om lab bekräftar din initiala misstanke, ange vad din första initiala behandling blir och vad den består av (1 p) d) Vilken livshotande komplikation måste du vara vaksam över och hur monitorerar du risken för detta? (1 p) e) Vilka 3 labprover vill du att sjuksköterskan ska kontrollera regelbundet det närmaste dygnet (1p) 3

4 3. En 3 månaders tvillingflicka, inkommer med båda föräldrarna till akuten kvällstid, du är ensam på akuten och din kollega är på ett akut snitt. Tvillingbror är lämnad till farmor som är tillfälligt på besök. Båda barnen har haft kolik sedan en månads ålder. Föräldrarna har nyligen flyttat till Stockholm och har övrig släkt i Göteborg. Mor o far är uppgivna över situationen och har inte sovit ordentligt på flera veckor. Flickan är född som tvilling 2 i vecka 36+5, normal vikt för tiden vid födelse. Tillväxtkurvor u.a. Föräldrarna berättar först att flickan ramlat ner från skötbordet på morgonen och att hon därefter varit slö och inte velat äta. Det finns 2 blåmärken 2x2 cm, på övre delen av bröstkorgen som föräldrarna inte vet hur de uppstått. Nämn minst fyra viktiga åtgärder du nu måste vidta? (4 p) 4

5 4. Petter, 9 månader, inkommer med hosta och feber till barnakuten. Han har tidigare haft en lunginflammation vid 6 månaders ålder och därefter fortsatt att vara ganska rosslig på andningen. Han har fått Airomir samt Flutide med måttlig effekt. Han har vuxit lite dåligt och har fallit 1,5 SD i vikt sedan 3 månaders ålder. Han äter blandad barnkost och man introducerade gluten vid 6 månaders ålder. Hans avföring är pösig och illaluktande. I status: 38,5. Tunt hull, men ej speciellt utputande buk, rosslig på andningen. På lungorna hörs rikligt med slembiljud och rassel samt rhonki. Buken palperas lite slapp men inga specifika resistenser. a) Vad blir dina åtgärder? (2 p) b) Vad misstänker du i första hand för sjukdom med denna bakgrund? (1 p) c) Hur ärvs den sjukdomen? (1 p) 5

6 5. Du vikarierar som barnläkare på en barnklinik och är uppkallad till förlossningen för att titta på ett nyfött barn. Barnmorskan har fått misstankar om att det kan föreligga Mb Down hos det nyfödda barnet. a) Ange minst 6 kliniska fynd som du ser hos nyfödda barn med Mb Down (dvs. inte inre missbildningar på hjärta osv som får utredas senare) (3p) b) Vilka två sjukdomar skall man senare screena för hos ett barn med Mb Down? (1 p) 6. Evert är 8 månader gammal. Han var förkyld med lite feber förra veckan. När du träffar honom på akutmottagningen har han skrikit och varit smärtpåverkat några minuter varje kvart sedan flera timmar. Han har kräkts lite slem och bajsat lite av något som snarast såg ut som svartvinbärsgelé. Mellan skrikattackerna mår han ganska bra. a) Vilken eller vilka undersökningar skulle du göra för att bättre förstå vad det är för fel på Evert. (2 p) b) Ge förslag på två sannolika differentialdiagnoser? (2 p) 6

7 7. Yusef 5 år, med rötter från mellanöstern inkommer till akuten med trötthet och blekhet. Perinatalt: Som nyfödd behövde han ljusbehandling i flera dagar men ej blodbyte. I anamnesen får du vidare fram att han tidigare haft anemi vid något tillfälle och likaså haft gula ögonvitor vid ett par tillfällen. Han inkommer nu efter att han haft mkt mörk urin, nästan som Coca Cola färgad urin. Ingen feber eller andra infektionssymtom. Status: afebril, trött. Blek, gula ögonvitor. Buk ua, ingen leverförstoring. Lab: Hb 67. Retikulocyter 254 x 10*9/l (ref 18-78), trombocyter och vita med B-celler ua. Bilirubin 95 (ref < 22). a) Vad misstänker du för sjukdom? (2 p) b) Två kompletterande frågor för att få klarhet i fallet? (2 p) 8. Para ihop följande infektionssjukdom med rätt symtom eller påstående i högerkolumnen genom att dra streck. En infektion kan ha flera pilar till hö kolumnen men alla påståenden i hö kolumnen behöver inte vara med. (5 p) Kan förebyggas med specifik monoklonal antikropp Inkubationstid 2 3 veckor Mykoplasma Mässling Vattkoppor Hand foot and mouth disease RS virus Samma virus som Mul och klövsjukan hos djur tillhör gruppen Coxsackievirus Kan förebyggas med kommersiellt immunglobulin Inkubationstid 9 11 dagar Kan orsaka hemolys samt Steven Johnssons syndrom Vid infektion bildas s.k.köldagglutininer Kallas ibland för höstblåsor 7

8 9. Till akuten kommer Lina 3 veckor. Hon har varit trött, blek och snabbandad sedan några timmar. Orkar inte äta från bröstet. Hon har inte haft någon feber och ej heller andra infektionssymtom. I status: temp 37,2. Trött, blek, Hjärtat slår så fort att du inte kan räkna. Buk: Leverkanten nedanför arcus 3 cm med lite spänd kant. Med pulsoximeter förefaller hjärtat slå med 240 slag per minut. O2 sat 88% a) Vad misstänker du för diagnos (1 p) b) Vilka blir dina åtgärder för att få en säker diagnos och vad visar undersökningen om din preliminära diagnos stämmer? (2 p) c) Om undersökningen bekräftar din misstanke, hur behandlar du då? Minst två principiellt olika behandlingar. (2 p) 8

9 10. Tre barn med ikterus skall bedömas av dig en och samma dag på barnkliniken. a) Det första barnet ser du på BB. Barnet är bara 36 timmar gammalt och har bilirubin 225, konjugerat bilirubin är 15. Ange två tänkbara bakomliggande diagnoser. (2 p) b) det andra barnet ser du också på BB. Barnet är 3 dygn gammalt och har bilirubin 385 varav konjugerat är 18. Ange två tänkbara diagnoser. (2 p) c) Det tredje barnet ser du på mottagningen och kommer på remiss från BVC. Barnet är 6 veckor gammalt och ser lite gulgrönt ut. Bilirubin är 320 varav 140 är konjugerat. Ange två tänkbara diagnoser. (2 p) 9

10 11. En morgon vaknar föräldrarna till Olle, 8 år, tidigare frisk, av att man hör konstiga ljud från Olles sovrum. När de kommer in i hans rum har han en kort stund ryckningar i ansiktet en kort stund. Han har kissat i sängen vilket han inte brukar göra. En av hans föräldrar hade någon form av krampsjukdom som barn men det gick över. a) Vad misstänker du för specifikt tillstånd? (1 p) b) Hur kan du säkerställa den diagnosen, och om din misstanke bekräftas, vad visar i så fall undersökningen? (2 p) 10

11 PBD-frågor PBD 1 Kontaktorsak 2-årig pojke inkommer till akuten med andningsbesvär. Ärftlighet Ingen känd för astma, allergi eller eksem. Socialt Sammanboende föräldrar, första gemensamma barnet. Mamma har två äldre barn sedan tidigare. Går i förskola sedan i höstas. Nuvarande sjukdomar Frisk. Epidemiologi Föräldrarna blivit förkylda efter patienten. Aktuella läkemedel Inga. Aktuellt Feber sedan 4 dagar tillbaka, runt 39. Nästäppa, hosta. Ätit tilltagande sämre under dagen. Druckit mindre än 2 dl vatten. Föräldrarna inte fått i honom Alvedon hemma. Inte haft avföring 2 dagar. Kladdig i ögonen. Tilltagande andningsbesvär under dagen/kvällen. Status Allmäntillstånd: Trött. Medverkar väl. Kroppstemperatur 39,4 vid ankomst, 38,2 kl. 02:25. Vikt 14 kg. Munhåla och svalg: Inspekteras ua. Öron: Skymmande vax bilateralt. Ytliga lymfkörtlar: ua Hjärta: Regelbunden rytm, inga biljud. Puls 132 vid ankomst, Lungor: Täta andningsljud bilateralt. Slembiljud och sibilanta ronki bilateralt. Subkostala och jugulara indragningar. Andningsfrekvens 80 vid ankomst, 60 kl. 02:25, 66 kl. 03. Saturation 93 % vid ankoms. Fortsatta, sonora ronki bilateralt efter inhal. Rikligt med slembiljud. Buk: Palperas mjuk. Förefaller oöm. Hud: Inspekteras ua. Klin.Kem.lab. CRP <5. Influensa negativ. Bedömning och åtgärd: 11

12 PBD 1 (5p) 12

13 INTAGNINGSANT. PBD 2 Kontaktorsak Feberutredning samt hälta, 2½ årig flicka. Ärftlighet Ingen känd infektionsbenägenhet. Inga autoimmuna sjukdomar i släkten. Socialt Barn 3/3 hel familj. Tid/nuv.sjukdomar I aug 2013 en stafylokockabscess i höger axill. Fick dräneras kirurgiskt. I övrigt frisk. Överkänslighet Ingen känd överkänslighet Aktuella läkemedel 0 Aktuellt 2,5 år gammal flicka som sökt akut under gårdagen pga feber sedan 3 veckor, framförallt kvällstid, feber upp mot grader. Någon enstaka dag troligen feberfri men nästan hela tiden varit varm på kvällen. Lätt snuva under perioden. Under dessa 3 veckor också klagat på ont i benet. Ej säker vilken sida, möjligen mest höger, föräldrar vet säker att hon hade svårt att sträcka ut i höger ben och hade jätteont för ngn vecka sedan. Sedan dagar tillbaka tillkomst av synlig hälta, verkar också vara generellt lite stel, har svårt att huksitta och böja sig ner. Fått flera fästingar under sommaren men inget erytema migrans. Inga utslag. De undersökningar som gjordes igår är ultraljud höfter samt röntgen höfter, båda undersökningarna ua. Idag även gjort en skelettscint som är u a. Lab: SR 88, CRP 40-44, blodstatus med diff u a. Status Allmäntillstånd: Gott opåverkat. Kan gå in i undersökningsrummet, haltar lätt som förut höger ben. Vikt: 14,6 kg Kroppstemperatur: Idag feberfri Ytliga lymfkörtlar: palperas i ÖNH-området, axiller samt ljumskar u a. Hjärta: Regelbunden rytm, svagt mjuk systoliskt blåsljud grad I-II PM I3, I4 sin. Perifer cirkulation: Femoralispulsar bilat u a. Lungor: U a Buk: Mjuk i buken, inga patologiska resistenser, normala tarmljud. Hud: Insp u a. Lokalstatus: Höfter: verkar smärta vid utåtrotation höger sida, i övrigt går undersökningen bra. Finns inga synliga tecken på artrit i knäleder. Fullgod rörlighet och ej palpöm i fotled, knäled. Bedömning och åtgärd: 13

14 PBD 2 (5p) 14