Tentamen i pediatrik VT 2007, kurs I,

Transkript

1 Tentamen i pediatrik VT 2007, kurs I, Namn: Max: 10 (del 1) + 91,5 (del 2) Godkänt: 9 (del 1) + 61 (del 2) Skrivningen består av 2 delar. Del 1 behandlar grundläggande akuta/allvarliga sjukdomar och tillstånd som absolut inte får förbises. På denna del krävs minst 9/10 rätt för godkänd tenta. Del 2 behandlar bredare, allmän, pediatrik där minst 2/3 rätt krävs för godkänd tenta. Båda delarna måste vara godkända för godkänd tenta. 1. Följande fall är typiska beskrivningar av akuta/allvarliga sjukdomar/tillstånd som inte får förbises. Vilka diagnoser avses? 9/10 rätt på denna del krävs för godkänt. a) En 13-årig pojke söker med svår smärta i pungen sedan två timmar. Han är allmänpåverkad och kräks. Höger scrotalhalva är rodnad och svullen. Testikeln är svullen och ömmar kraftigt vid palpation. Funikeln palperas förtjockad och öm. b) En 4-årig flicka söker med tre veckors anamnes på huvudvärk och kräkningar framför allt på morgonen. Hon har gått ned lite i vikt. Föräldrarna tycker att hon har sämre balans än vanligt. c) En 1-årig pojke söker då han sedan fyra timmar tillbaka har haft återkommande 2-3 minuter långa episoder av smärta, då han blir mycket blek och närmast okontaktbar. Han har haft en blodtillblandad avföring. d) En 5-årig flicka söker med hög feber och kräkningar sedan ett par timmar. Vid undersökning är hon slö och svårväckt. Hon är tydligt nackstyv. e) En 3 månader gammal pojke söker då han verkar ha ont någonstans. Modern berättar att han rullade runt och ramlade ner från skötbordet för tre dagar sedan. På bröstkorgen ses flera hematom, och röntgen visar multipla revbensfrakturer. f) En 3-årig flicka söker på grund av andningsbesvär. Tidigare under dagen, under lek med lego på dagis, fick hon plötsligt och oförklarligt en kraftig hostattack. Vid

2 undersökning är flickan afebril men tachypnoisk. Över höger lungfält auskulteras nedsatta andningsljud. g) En 8-årig pojke söker på grund av tilltagande trötthet och viktnedgång 3 kg de senaste 2 veckorna. De senaste nätterna har han kissat på sig. Vid undersökning är han afebril, men mycket trött och magerlagd. Han är tachypnoisk och andas djupt och flåsigt. h) En 6 dagar gammal flicka söker på grund av feber 38,8 grader och illaluktande, gulsmetig navel. Vid undersökning ses en ca 2x2 cm stor rodnad på buken kring naveln. i) En 3-årig pojke söker på grund av svåra andningsbesvär sedan ett par timmar tillbaka. Vid undersökning ses en högfebril, blek och mycket påverkad pojke med både inspiratorisk och expiratorisk stridor. Han sitter upp i moderns famn med framskjuten haka och dreglar kraftigt. j) En 1-årig flicka söker på grund av 2 dagars anamnes på frekventa, stora, vattniga diarréer och enstaka kräkningar. Hon har gått ned drygt 1 kg i vikt. Vid undersökning ses en irritabel och mycket törstig flicka. För de följande frågorna krävs 2/3 rätt för godkänt: 2. Emil, 6 månader, kommer till BVC för rutinkontroll. Han föddes i v 40+0 med födelsevikt 3500 g. Graviditet och förlossning var komplikationsfria och Emil har mått bra. Han har hittills följt sin tillväxtkurva och utvecklats normalt. Han ammas helt. a) Vad förväntas Emil kunna -finmotoriskt? (1 p) -grovmotoriskt? (1 p) -psykosocialt? (1 p) b) Minst hur mycket bör Emil väga vid dagens kontroll? (1 p)

3 c) Vilka vaccinationer bör han ha fått, enligt det svenska vaccinationsprogrammet? (2,5p) d) Vilka råd bör föräldrarna få, avseende Emils kost? (2 p) 3. a) Vilka sjukdomar ingår i det svenska neonatala screening-programmet? (2,5 p) b) När tas provet och varför tas det vid den tidpunkten, och inte tidigare på BB? (2 p) 4. Du kallas akut till förlossningen och finner där en 1 minut gammal flicka som inte spontanandas. Hon är mycket blek och helt slapp. Hon rör sig inte och reagerar inte på stimuli. Hjärtfrekvensen är 70/min. a) Vilken Apgar-poäng har flickan? (1 p) b) Vilka parametrar inkluderas i Apgar-poängen, och vid vilka tidpunkter registreras poängen? (3 p) c) Beskriv kort det omedelbara omhändertagandet! (3 p) 5. Du ombeds som jourhavande läkare att bedöma en nyfödd fullgången gosse, kl en lördagmorgon. Barnmorskan tycker att han ser ut att ha Downs syndrom. a) Nämn fyra kliniska tecken som kan finnas om barnet har Downs syndrom. (2 p)

4 b) Vilka associerade missbildningar är vanliga? Nämn 2. (2 p) c) Hur kan diagnosen säkerställas? (1 p) d) Vilken information är det lämpligt att lämna till föräldrarna just nu? (1 p) 6. Lina, 14 år, inkommer till akutmottagningen fyra timmar efter att hon i hemmet tagit tabletter Alvedon 500 mg. Hon säger att hon känt sig ledsen en längre tid, och ett kompisbråk utlöste denna händelse. Hon mår lite illa och har kräkts en gång. Beskriv kortfattat utredning, behandling och fortsatt omhändertagande i detta fall. (3 p) 7. Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att diagnosen feberkramper ska kunna ställas, ens preliminärt? (3 p) 8. Albin, 5 år, har ätit jordnötskakor på ett barnkalas. Kort efteråt började han klaga han över klåda i mun och hals, sedan fick han ont i magen och kräktes. Han inkommer nu en kvart senare, blek och allmänpåverkad. Han är tachykard och tachypnoisk men blodtrycket är normalt. Vid auskultation hörs en del expiratoriska ronki över båda lungfälten. På bålen ses urtikariella utslag. a) Vilken är den enskilt viktigaste akutbehandlingen i detta läge? Ordinera! (Preparat, dos, administrationssätt). Albin väger ca 20 kg. (1 p) b) Vilken ytterligare läkemedelsbehandling bör ges? (2 p) c) Hur bör tillståndet utredas framöver? (1 p)

5 d) Vilka kostråd bör ges? Finns risk för allergi mot andra födoämnen? (2 p) 9. En 10-årig flicka med insulinbehandlad diabetes sedan 2 år inkommer medvetslös till akutmottagningen. Sannolikt har hon antingen hypoglykemi eller hyperglykemi. a) Ange två tänkta anamnestiska uppgifter som talar för att hon har hypoglykemi samt två anamnestiska uppgifter som talar för att hon har hyperglykemi. (2 p) b) Ange två kliniska fynd i status som talar för hypoglykemi samt två kliniska fynd talande för hyperglykemi. (2 p) 10. Amanda, 7 år, kommer tillsammans med sina föräldrar. Skolläkaren har remitterat, eftersom Amanda är minst i klassen. Hon växer längs -2,5 SD. Hennes mor och far är 175 respektive 190 cm långa. Amanda har tidigare varit frisk, förutom ett flertal otiter. I status finner du en flicka med något lågt sittande hårfäste och lite brett mellan mamillerna. a) Vilken diagnos kan misstänkas och hur fastställs den? (2 p) b) Nämn två generella konsekvenser detta på sikt har för flickan. (2 p) 11. Ordinera rehydrering (typ av vätska, volym, tid, administrationssätt) till ett barn med 5- procentig isoton dehydrering, som väger 12 kg. (2 p) 12. Edvin är en 3-årig tidigare frisk pojke, som hade en luftvägsinfektion för 2 veckor sedan. Nu söker han på grund av rikligt med spridda peteckier och echymoser i huden sedan 2 dagar. Imorse hade han en stor näsblödning, som avstannade spontant. Han har ingen feber och är pigg och opåverkad. Förutom hudförändringarna är kliniskt status normalt. Lab: Hb 130 g/l, LPK 8,0 x 109, TPK 4 x109, diff ua.

6 a) Vilken diagnos är mest sannolik? (1 p) b) Vilken behandling kan komma ifråga? (1 p) 13. En 10-årig flicka från Stockholms skärgård söker under senhösten med 2 dagars anamnes på halvsidig ansiktsförlamnning, med hängande mungipa, svårigheter att blinka och oförmåga att lyfta ögonbrynet på höger sida. Det framkommer att hon besvärats av trötthet och fluktuerande huvudvärk i ett par veckors tid. Hon har ingen feber. a) Vilken diagnos misstänks i första hand? (1 p) b) Med vilka undersökningar konfirmeras diagnosen? Vilka resultat är typiska? (3 p) c) Hur ska tillståndet behandlas om diagnosen bekräftas? (1 p) d) Hur hade samma tillstånd behandlats hos en 3-åring, och varför väljs olika behandlingsregim? (2 p) 14. a) Vilken är den vanligaste symtomgivande arytmiformen hos barn? (1 p) b) Ange två behandlingsförslag. (2 p) 15. Vid rutinundersökning av ett nyfött barn på BB finner Du att Ortolanis test är positivt. a) Beskriv hur testet går till! (1 p) b) Vilken diagnos är sannolik? (1 p)

7 c) Nämn två riskfaktorer för diagnosen. (1 p) d) Behandling? (1 p) 16. En 9 månader gammal pojke har just avslutat 10 dagars antibiotikabehandling på grund av pyelonefrit, som konfirmerades med urinodling av blåspunktat. Vilken utredning bör redan vara utförd, och hur ser handläggningen i stora drag ut framöver? (3 p) 17. Vilket av följande fynd är normalt hos ett barn som är en vecka gammalt? (1 p) Andningsfrekvens 80/min Hjärtfrekvens 140/min Hb 115 g/l ph i artärblod 7,17 Leverkanten palpabel 5 cm nedom arcus 18. En 2-årig, tidigare frisk pojke, frånsett atopiskt eksem, söker på grund av tilltagande andningsbesvär sedan två dagar. Båda föräldrarna har pollen och pälsdjursallergi. Vid undersökning finner du en relativt pigg, afebril, förkyld pojke med andningsfrekvens 45/min, pressat expirium och rikligt med expiratoriska rhonki över lungfälten. a) Vilken diagnos ställer du? (1 p) b) Akut behandling? (2 p) 19. En 5-årig tidigare väsentligen frisk, afebril pojke som nyligen haft en förkylning, söker på grund av hälta sedan tre dagar. Han pekar att det gör ont i vänster knä, som dock inte är svullet eller palpationsömt. Vid undersökning av vänster höft finner du en lätt rörelseinskränkning och smärta vid inåtrotation. CRP 8.

8 a) Vilken diagnos är mest sannolik? (1 p) b) Ytterligare utredning? (2 p) c) Uppföljning? (1 p) 20. På BVC kommer en gosse på 8 veckors-kontroll. Under undersökningen noterar du att gossen plötsligt nickar till ett par gånger med huvudet, varefter han slår ut med armarna följt av en omfamningsrörelse. Kort därefter blir han ledsen och kinkig. Mamman berättar att hon sedan någon vecka noterat liknande beteende flera gånger per dag. Hon undrar om det kan vara kolik, men en annan diagnos är mer trolig. Vilken? Hur kan du bekräfta diagnosen? (2 p) 21. Hur ser den typiska syra-bas- och elektrolytrubbningen ut vid pylorusstenos? (1,5 p) 22. En VSD (ventrikel-septumdefekt) kan ibland leda till hjärtsvikt. Vid vilken ålder brukar sviktsymtomen vanligen visa sig? Vilka kliniska symtom och statusfynd är vanligt förekommande? (3 p) 23. Du ombeds undersöka en 10 mån gammal flicka på BVC med anledning av feber och ett lätt infekterat atopiskt eksem. Hon tycks inte vilja röra höger arm sedan 3-4 dagar tillbaka enligt föräldrarna. Hon verkar ha ont då du försöker undersöka armen och höger axelparti verkar svullet. Vilken diagnos är mest sannolik? Hur bekräftar du diagnosen? (2 p) 24. Du sitter på vårdcentralen i september och tar emot akuta patienter. Till dig anländer en tidigare frisk 5 år gammal pojke som sedan en vecka haft svullna ögonlock bilateralt utan feber. Mor har prövat ögondroppar som skrevs ut från närakuten på misstanke om allergi för tre dagar sedan, men ingen förbättring har skett. Vilken diagnos måste du nu överväga? Med vilka prover kan du stärka din misstanke redan på vårdcentralen? (2 p)

9 25. Hur stort är vätskebehovet (ml/kg/dygn) hos ett veckogammalt barn? Hur stort är det hos ett 12 månader gammalt barn? (2 p) 26. Hugo, 11 månader kommer med modern till barnmottagningen på grund av buksmärtor och lösa avföringar. Han är gnällig och missnöjd. Han äter normalkost. För in följande vikt- och längdvärden i tillväxtkurvan på nästföljande sida: Födelse: 3,5 kg, 51 cm. 1 månad: 4,8 kg, 54 cm. 2 månader: 5,5 kg, 58 cm. 3 månader: 6,2 kg, 62 cm. 5 månader: 7,5 kg, 66 cm. 7 månader: 7,7 kg, 70 cm. 9 månader: 7,9 kg, 72 cm. 11 månader: 8,1 kg, 74 cm. a) Kommentera tillväxtkurvan. (1 p) b) Vilken diagnos är mest sannolik? (1 p) c) Hur bekräftas diagnosen? (1 p) d) Behandling? (1 p)