Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet, StadiumIII Bildtentamen 21/8-08

Transkript

1 1 Läkemedelsbolaget Viking Pharma håller på att utveckla läkemedel mot hypertoni. Man har nu tre kandidatsubstanser Alfa, Beta och Gamma. Fas I studier har nu genomförts på friska frivilliga försökspersoner för att kartlägga farmakokinetiska egenskaper. Bilden visar plasmakoncentrationen av substansen Alfa hos 12 försökspersoner efter peroral och intravenös tillförsel av dosen 10 mg. De två kurvorna visar medelvärden för de 12 individerna. Fråga 1 (3p) Beskriv hur den biologiska tillgängligheten av substans Alfa kan beräknas med hjälp av den visade bilden och förklara varför

2 En 65-årig man klagar över tryckkänsla i bröstet men framförallt onormal andfåddhet i samband med ansträngning. Han får först diagnosen astma och får pröva bronkdilaterande medicin men känner sig då snarare sämre. Vid arbetsprov presterar han 70 % av sitt normalvärde och måste sedan bryta p.g.a. dyspné. Det syns inga EKG-förändringar. Han får därefter genomgå en myokardscintigrafi. Tallium201 injiceras i vila och direkt efter ansträngning. Bilder tas sedan av hjärtat med gammakamera. Ni ser här perfusionen i hjärtmuskeln i ett tvärsnitt av vänster kammare (vänster = septalt, höger = lateralt). Den övre bilden visar betingelser i vila, den nedre direkt efter hård ansträngning. Fråga 2 (4p) A. Vilken blir din slutsats ang. skillnaden i utseende mellan de två bilderna dvs. den sannolika diagnosen (1p) 2 B. Vilka mekanismer är inblandade i detta tillstånds uppkomst? (3p)

3 Evert Danielsson, 72 år, anländer i ambulans till akutmottagningen där du tjänstgör. Medföljande hustru berättar att hon hörde en duns från toaletten och när hon inte fick svar från Evert tittade hon in och fann honom medvetslös på golvet. 3 Evert är på akutmottagningen inte kontaktbar och hans nedre extremiteter är sträckta med tårna pekandes inåt. Även armarna är sträckta utmed bålen med pronerade underarmar och flekterade fingrar. Nacke och huvud är så kraftigt sträckta bakåt att nacken lyfts upp i en båge från britsen. Fråga 3 (4p) A. Hur benämns ovan beskrivna fenomen, som Evert uppvisar? (1p) B. Redogör för de bakomliggande neurofysiologiska mekanismerna till att detta krampliknande tillstånd uppstår. (3p)

4 Fråga 4 (5p) 4 A. Beskriv vilka som är de två dominerande avvikelserna från det normala i detta EKG (2p) B. Redogör för hur den elektriska signalens förlopp genom hjärtat skiljer sig från det normala, och gör att QRS-komplexens utseende blir avvikande (2p). C. Beskriv kort hur Du diagnostiserade vilken typ av rytmrubbning patienten har (1p)

5 5 Transplantation av Langerhans öar kan bli en möjlig strategi för att förebygga hyperglykemi vid typ 1 diabetes. Det är inte möjligt att transplantera de nya öarna till pankreas. Istället väljer man oftast att injicera de isolerade öarna till levern via portavenen. Fråga 5 (3p) Vilka orsaker kan vara tänkbara till att insulinsekretionen från öarna blir annorlunda när öarna finns i levern istället för i pankreas?

6 6 Linda Jacobsson, 28 år, född och uppvuxen i Linköping, genomgår utredning pga. trötthet. Man har funnit att Linda har en anemi och hon har med anledning av detta också genomgått coloskopi och gastroskopi. Efter mikroskopisk undersökning av biopsierna som togs vid den endoskopiska kartläggningen framgår den gastrointestinala sjukdom som har gett upphov till anemin. I laboratorielistan ses följande värden: Analys Resultat Referens Enhet B-Hemoglobin g/l B-Erytrocyter x10 12 /L B-EVF L/L B-Ery-MCV fl B-Ery-MCH pg B-Ery-MCHC g/l B-Trombocyter x10 9 /L B-Leukocyter x10 9 /L Fråga 6 (3p) A. Vilken är den mest sannolika orsaken till anemin av laboratorievärdena att döma? (1p) B. Vilken gastrointestinal sjukdom rör det sig om? (1p) Varför har den gett upphov till just den anemi som Linda har? (1p)

7 7 Eva Andersson, 52 år har under många år gått på Reumakliniken för kontroll av sin reumatoida artrit. Hon har fått många olika behandlingar för detta. Under senare tid har hon fått mer besvär av sin ledvärk, och vid undersökning av plasmaproteiner fann man följande resultat: Resultat (g/l Referensområde (g/l) P-Albumin P-α 1 -antitrypsin 2,5 0,9-1,7 P-Orosomukoid 2,6 0,4-1,1 P-Haptoglobulin 3,5 0,35-2,0 P-IgG 27 6,0-15,0 P-IgA 6.0 0,7-3,7 P-IgM 2.0 0,4-2,2 Samtidigt utförd plasmaproteinfraktionering visas på bilden. Fråga 7 (4 p) A. Tolka analysresultaten i förhållande till anamnesen. (1p) B. Redogör också för de mekanismer hos patienten som leder till ökning respektive minskning av respektive proteiner i plasma. (3p)

8 8 Axel 68 år söker på vårdcentralen eftersom han de sista 3 månaderna känt sig tröttare och blivit mer andfådd speciellt vid ansträngning. Axel hade en hjärtinfarkt för 6 år sedan. Axel medicinerar med T. Seloken ZOC 100 mg x1 och T. Trombyl 75 mg x1. Doktorn på vårdcentralen remitterar Axel till en hjärt-lungröntgen. Fråga 8 (5p) A. Vilka avvikande fynd ses på röntgenbilderna (1p) B. Vilket tillstånd tror Du Axel drabbats av? (1p) C. Vid detta tillstånd aktiveras ett antal neuroendokrina faktorer, dels vaskonstriktoriska och dels vasodilatatoriska. Redogör för de vasodilaterande faktorerna, hur de aktiveras och varför och deras vanligaste effekter (3p)

9 9 Elisabeth 55 år skickades av sin företagsläkare på en Lungröntgen eftersom hon hade hosta och lite stridor och varit trött en längre tid. Elisabeth hade ej varit febril. På Lungröntgen framkom ett överraskande fynd. Fråga 9 (4p) A. Vilka avvikande fynd ses på lungröntgenbilden (2p) B. Vilken sjukdom lider Elisabeth av? (1p) C. Beskriv den histologiska bilden vid denna sjukdom (1p)

10 Herr Josefsson, 62 år, har under hela sitt liv varit frisk. För 3 månader sedan fick han diagnosen kronisk myeloisk leukemi för vilket han behandlats med benmärgstransplantation. Vid dagens undersökning tar man ett blodutstryk eftersom patienten noterat återkommande näsblödningar och blåmärken Blodutstryket framgår av bilden där också ett utstryk från en frisk person visas (för tydlighetens skull markeras skillnaden med en pil). Fråga 10 (3p) A. Vilken är orsaken till att herr Josefsson har ökad blödningsbenägenhet? (1p). 10 B. Om orsaken under A inte hade förelegat så hade herr Josefsson inte blött så mycket. Genom vilka mekanismer hade blödning motverkats? (2p)