Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 1

Transkript

1 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 1 45 årig man, fd ishockeyspelare, som avbröt sin karriär för 16 år sedan efter skada i höger knä. I samband med en så kallad bentackling under slutspelet ådrog han sig en MCL- och ACL-ruptur samt skada på mediala menisken. Behandlades konservativt utan rekonstruktion av ACL, däremot gjordes meniskektomi akut via artroskopi. Han arbetar som lärare på hockeygymnasiet och har tränat löpning 4-5 ggr i veckan. Patienten söker dig nu på VC pga knäsmärtor. Han beskriver insättningssmärta på morgonen eller efter en studs sittande. Det senaste halvåret har smärtorna förvärrats vid belastning och trappgång. Efter klinisk undersökning beställer du en slät röntgen av hö knäet Fråga 1 (4 p) a) Vad ser du på bilden? Diagnos? (1 p) b) Beskriv patologin och riskfaktorer bakom din diagnos och jämför med den drabbade vävnadens normala uppbyggnad. (3 p)

2 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 2 Anna Lindgren, 69 år, kommer in till akutmottagningen på grund av tryckande obehag i bröstet sedan två timmar. Fråga 2 (5p) a) Vad föreställer bilden? (1p) b) Lista i kronologisk ordning, de tre patofysiologiska processer som har orsakat detta. (3p) c) Vilken är den sannolika kliniska diagnosen? (1p)

3 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 3 Cancer i de kvinnliga reproduktionsorganen är relativt vanligt förekommande. Den åldersstandardiserade cancerincidensutvecklingen i Sverige under perioden skiljer sig dock väsentligt då man jämför olika diagnoser. Medan en ökande incidensutveckling har noterats för endometriecancer så har incidensen för ovarialcancer och cervixcancer minskat över tiden. Fråga 3 (3p) Ange tänkbara förklaringar till incidensutvecklingen för de olika cancerformerna och relatera till kända riskfaktorer (3p)

4 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 4 Vid diagnostik av sjukdomar (t ex mutationer hos tumörer eller genetiska sjukdomar) används allt oftare molekylärbiologiska metoder. Många av dessa är baserade på PCR-teknik (polymerase chain reaction) och användning av restriktionsenzymer. Figuren visar en PCR- RFLP analys av en familj med cystinuri för en mutation i SLC3A1 genen som identifieras av restriktionsenzymet Taq1. M =storleksmarkör, baspar Fråga 4 (6p) a) Tolka och förklara analysresultatet för de 6 personerna i familjen (3p) b) Förklara principen för PCR (3p)

5 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 5 Stefan, 61 år, arbetar som lantbrukare och kontrolleras på vårdcentralen sedan två år tillbaka med anledning av att man diagnostiserat diabetes mellitus och hypertoni. Han behandlas med Metformin och Enalapril. Utöver detta tar han Diklofenak vid behov mot smärtor i händer och knän ( slitna bondleder som Stefan uttrycker det). Laboratoriemässigt har man förutom hyperglykemi också konstaterat diskreta stegringar av aminotransferaserna utan några kliniska eller laboratoriemässiga hållpunkter för nedsatt leverfunktion. Man har förklarat detta med Stefans metabola syndrom och han har ansträngt sig för att gå ner i vikt. Tyvärr har han inte lyckats med detta ( det är inte så lätt att motionera när man har ont i knäna ). Eftersom aminotransferaserna har kvarstått lätt förhöjda har remiss skrivits till Medicinkliniken. Kompletterande utredning har genomförts och denna har inkluderat leverbiopsi. Bild A visar det histologiska utseendet i levern. En av konsekvenserna blir att Stefans två barn och fyra syskon (föräldrarna är avlidna) kallas till undersökning. Hos ett av syskonen påvisas samma leverfynd. Fråga 5 (5p) a) Vad är patologiskt i Bild A och vilken diagnos är detta förenligt med? (1p) b) Orsaken till sjukdomen är känd hos den stora majoriteten av de svenska fallen. Redogör för hur det patologiska fyndet i levern har uppkommit i dessa fall. Svaret ska förutom levern även innefatta organet som illustreras i bild B. (4p)

6 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 6 Anna, 8 år har nyss av misstag svalt något som fastnat i halsen och har ont i halsen. Hon säger att hon inte minns vad som hamnade i munnen, utom att det var runt och av metall. Akutsköterskan har redan ordnat med en röntgenbild enl nedan. Operationsavdelningen är som alltsomoftast lite motsträviga, ingen ledig sal nu, ett par korta fall på kö. Anna är frisk och pålitlig, dreglar inte, andas bra när du lyssnar med stetoskopet. Det känns inte som det som fastnat skulle lossna spontant. Du ser inget i hypofarynx. Fråga 6 (4 p) a) Diagnos? (1p) b) Vilken kompletterande utredning kan ge mer information som är värdefull? (1p) c)vad behöver man göra, när och varför? (2p)

7 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 7 En 61 årig kvinna, tidigare frisk och utan pågående medicinering, inkommer till akuten med ambulans efter att ha insjuknat i plötsligt påkommen mycket svår huvudvärk förenat med illamående/kräkningar samt kortvarig (ca 30 sek) övergående medvetandeförlust. På akuten klagar patienten över mycket svår huvudvärk, är nackstel och har ett blodtryck på 198/114. På akuten blir patienten allt mer trött slö. CT huvud utföres omgående och resultatet illustreras här. Delar av röntgenutlåtandet på denna undersökning är som följer:...delar av tredje- samt hela fjärde ventrikeln är fyllda med blod, dessutom föreligger hydrocephalus, med tydligt vidgade temporal horn sidoventriklar. Fråga 7 (4 p) a) Förklara den/de troligaste bakomliggande orsaken/orsakerna till patientens sjukdomsbild? (1 p) b) Förklara den/de bakomliggande patofysiologiska orsaken/orsakerna till det tillstånd av hydrocephalus (2 p) som föreligger samt motivera den benämning som används vid denna typ av hydrocephalus (1 p).

8 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 8 En 11-årig flicka inkommer till akutmottagningen med kliniska tecken på meningit. Man utför lumbalpunktion och ger empirisk antibiotikabehandling. Fråga 8 (5 p) a) Ange 2 kliniska tecken (symptom) som talar för akut bakteriell meningit (1 p) b) Vid akut bakteriell meningit kan cerebrospinalvätskan vara grumlig. Ange 2 komponenter som orsakar grumligheten. (2 p). c) Man kan förebygga meningit orsakad av exv. meningokocker, Haemophilus influenzae typ b och pneumokocker med s.k. konjugatvacciner som innehåller bakteriekapselantigen kopplat till protein. Beskriv den immunologiska mekanismen för antikroppsproduktion hos sådana konjugatvacciner jämfört med vacciner som enbart innehåller kapselantigen. (2p)

9 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 9 Karin 65 år har drabbats av bröstcancer. Hennes tumör analyseras på patologen och man ser på bilden ovan att tumören uttrycker östrogenreceptorn i majoriteten av cancercellerna. Immunhistokemi är en viktig metod för att karaktärisera vävnad. Fråga 9 (4 p) a) Redogör kort för principen för immunhistokemi. (2p) b) Hur kan man hämma aktiviteten av östrogenreceptorn vid bröstcancer? Ange två principiellt olika mekanismer som gäller för Karin. (2p)

10 Hälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet stadiiitentamen KOD: 10 Zlatan Slobodevic är en 35 årig man som härstammar från Bosnien. Han talar lite svenska. Zlatan har haft reumatisk feber i barndomen men inte kontrollerats efter det. Han inkommer nu akut med dyspné. Efter att ha ansträngt sig mer än vanligt, burit tunga möbler i trappa i samband med flyttning, kände han först att hjärtat slog snabbt och oregelbundet, och nästan samtidigt blev han ordentligt andfådd och hostade upp blodblandat sekret. Hans bror skjutsar in honom till akuten. Zlatans hjärta kan se ut som på bilden. Fråga 10 ( 5p) a) Baserat på morfologin och den kliniska bilden, vilken diagnos är mest sannolik? (1p) (b) Förklara patofysiologiskt Zlatans symptom med arytmikänsla och dyspné (3p) (c) Vilka differentialdiagnostiska möjligheter finns, och hur ställer Du rätt diagnos? (1p)