Läkarprogrammet stadiii KOD: bildtentamen. 2. Vad är den troligaste orsaken till att dessa förändringar har uppkommit i Lindas fall?

Transkript

1 1 (12) Linda, 19 år, genomgick för två veckor sedan en splenektomi på grund av idiopatisk trombocytopen purpura. Två veckor senare inkommer Linda med blodiga kräkningar och vid gastroskopin finner man följande fynd i matstrupen. Fråga 1 (4 p) 1. Vilket patologiskt fynd ser du på bilden? (1p) 2. Vad är den troligaste orsaken till att dessa förändringar har uppkommit i Lindas fall? (1p) 3. Förklara uppkomstmekanismerna bakom dessa förändringar vid den orsak som du skrev i fråga 2? (2p)

2 2(12) Ann Ahl, 33 har sökt vårdcentralen för att hon haft lite magbesvär senaste tiden. Det har ömmat i magen och hon har haft mycket gaser. Avföringen har också varit lösare. Ann har också fått lite luftrörsbesvär, det har retat i bronkerna, och ibland har hon hört biljud, nästan som det var hos moster Alma som hade astma. Ändå har hon inte varit förkyld Doktorn på vårdcentralen frågar Ann om hur avföringen ser ut. Det vet inte Ann, för hon brukar aldrig vilja titta på den. Äckligt! Men nästa dag gör Ann det i alla fall eftersom doktorn frågat. Hon blir alldeles förskräckt! Vad är det för något som simmar där nere i toaletten? Fråga 2 (4 p) 1.Ja, vad är det för något? (1p) 2.Hur har Ann kunnat drabbas av detta? Vad har denna organism för livscykel? (3p)

3 3(12) DNA sekvensering är en metodik som används allt mer i diagnostiken av olika sjukdomar, där man detekterar förändringar eller variationer i arvsmassan som förändrar avläsningen av den genetiska koden och avslöjar strukturella och funktionella förändringar i proteinet Fråga 3 (5 p) 1.Vilka olika typer av förändringar/variationer i arvsmassan känner du till och vilka konsekvenser får detta för genprodukten, proteinet?(5p)

4 4(12) Varicocele felaktigt kallat åderbråck i pungen är en patologisk ökning i diametern av den venösa komponenten av plexus pampiniformis. Patologin orsakas av defekta venösa klaffar (varikösa vener) alt en högre placerad obstruktion/kompression av det venösa flödet (ofta ses det senare som en konsekvens och är inte den primära orsaken). Diagnos bekräftas via ultrasonografi/doppler, venografi eller termografi Fråga 4 (5 p) Plexus pampiniformis är mycket viktigt för att behålla en lägre temperatur i testikeln 1 Hur fungerar temperaturregleringen i skrotum? (2p) Spermatogenesen kräver en lägre temperatur för att fungera. 2 Vad består spermatogenesen av? Vilken komponent i processen är känsligast vid förhöjda temperaturer? (3p)

5 5(12) P53 är en s k tumörsuppressor gen, som ofta är genetiskt inaktiverad vid tumörsjukdomar. I genomsnitt så har c a 50% av all cancer mutationer i p53 genen. Fråga 5 (5p) 1 Vilka egenskaper besitter p53 proteinet som gör att den är så kritisk vid tumörbildning och progression? (2p) 2 En genetisk förändring av p53 genen själv är inte tillräckligt för att en tumör ska bildas. Ange några ytterligare kritiska funktioner, barriärer ( hallmarks ) som måste aktiveras/inaktiveras för att en tumör ska uppstå och förklara hur de bidrar till cancerutvecklingen (3p)

6 6(12) Emma 22 år hittas medvetslös i sin lägenhet av sin mamma som kommit dit för att titta till henne. Emma har sedan några år allvarliga drogproblem och sprutor har hittades på sängen intill henne. Mamman som följt med i ambulansen till akuten misstänker att hon tagit heroin. Fråga 6 (5 p) Till vilken receptor binder heroin och vad händer i den nervcell som receptorn sitter på till följd av inbindningen (2p)? Vilken krets i hjärnan är mest central för uppkomsten av beroende: var är nervcellskropparna belägna, vart skickar de sina utskott och vilken signalsubstans utsöndrar de (3p)? -

7 7(12) Du arbetar som läkare på en vårdcentral, där en 60-årig kvinna söker dig för nypåkommen hosta sedan ett par veckor, någon gång även noterat blodstrimmor i upphostningarna. Hon har de senaste åren behandlats för en hypertoni som varit välreglerad, för övrigt är hon frisk och har normal kondition. Du beställer en lungröntgen, se bild 1. I röntgensvaret rekommenderas komplettering med datortomografi vilket också görs, se bild 2. Fråga 7 (5 p) 1 Vilket patologiskt fynd ser Du på de båda bilderna? (1p) 2. Ser du någon koppling mellan patientens rökning och fyndet på bilderna, och i så fall beskriv mekanismerna för ett sådant samband (2p) 3. Hur handlägger Du nu patienten på vårdcentralen? (1 p) 4. Förutom att utreda själva förändringen närmare, önskar man utreda patientens kardiopulmonella status. Förutom vanlig kroppsundersökning och ev blodprover, föreslå någon lämplig undersökning i detta fall och motivera förslaget (1p.)

8 8(12) Rebecka, 27 år Du är jour på akuten en lördagskväll. Det är lönehelg och full fart både på stan och på akuten. Ca kl 22 kommer Rebecka in. Hon är frisk och medicinfri, och har tidigare under dagen varit på stan och shoppat tillsammans med väninnan Rita. Rita såg hur Rebecka plötsligt blev blek och tryckte handen mot bröstbenet innan hon föll ihop. Rita fångade upp henne så att hon inte slog sig, och efter ca 30 sekunder i liggande vaknar Rebecka till och är klar och redig men litet matt. Hon har inte ont någonstans, men tycker att hjärtat slår fort. Rebecka tycker att det är pinsamt med alla som samlats omkring, och vill bara komma hem så fort som möjligt. Rita har nu tjatat på henne hela eftermiddagen att hon ska åka in och kolla upp sig och nu har Rebecka gett med sig. Hon mår helt bra nu, och vill gärna att du ska säga att allt är OK så hon får åka hem. EKG är taget, se bild. Blodtryck 116/72 mmhg, puls 60. Fråga 8 (5 p) 1. Hur tolkar du Rebeckas EKG? (EKG:t är ej skalenligt, du behöver inte EKG-linjal för att svara på frågan (1). 2.Vad misstänker du har hänt med Rebecka, och hur förklarar du hennes symtom? (2p) 3 Förklara den elektrofysiologiska mekanismen bakom EKG-fyndet. (2p)

9 9(12) Kvinna med mer än måttlig förkärlek för piercing. Om hon klarar sig förbi risken för förblödning och infektion i samband med ingreppen: Fråga 9 (3 p) 1.Vilket dermatologiskt tillstånd kan tillstöta för att stoppa hennes hobby och hur utreds det? (1p) 2.En mycket speciell cell i huden svarar för att det finns ett system för att hålla reda på eventuella främmande ämnen som får kontakt med huden. Beskriv cellen och dess funktion (2p).

10 Maria Johansson är 50 år och har typ 2- diabetes som upptäcktes för 15 år sedan. Hennes diabetes är under kontroll med diet och Metformin. Hon joggar varje kväll med hunden. Idag kommer hon in till akuten för att hon blev yr och samtidigt andfådd under kvällsjoggningen. När du som jourläkare träffar Maria är hon blek, sitter upp på britsen och sjuksköterskan har just tagit ett EKG, som ser ut som på bilden. Fråga 10 (5p) 1Vad ser du på Marias EKG? (1p) 2Hur förklarar du patofysiologiskt Marias andfåddhet och yrsel? (2p) 3Vilket samband ser Du mellan Marias tidigare sjukhistoria och den symptombild hon har vid det akuta insjuknandet? (2p) -

11 11(12) Anders, 54 årig ingenjör, tidigare frisk och utan pågående medicinering, fick för 10 dgr sedan ont i nacken efter att ha arbetat med elektronikinstallation som krävde att han använde en relativt tung pannlampa för att se ordentligt. Installationen var komplicerad och drog ut på tiden och när det var färdigt kände han sig yr och hade ont i nacken. Anders har under senare år besvärats av nackvärk efter arbete i konstiga ställningar. Anders söker nu akut då han under de senaste dagarna märkt en tilltagande ostadighetskänsla i bägge benen, han har snubblat helt oförklarligt. Vidare är han fumlig i fingrarna, svårt att klara de finmotoriska momenten på jobbet och har ofrivilligt tappat saker i vänster hand vid 2 tillfällen. Anders upplever också domningar i vänster hands fingrar. Du utför ett ordentligt status på Anders och nedan följer delar ur detta: AT: Rör sig försiktigt och stelt. Håller huvudet helt stilla. Neur: Cranialnerverna testas ua. Nedsatt sensibilitet för beröring ulnart vänster underarm och hand. Lätt stegrade reflexer i övre extremiteterna. Kraftigt stegrade reflexer i nedre extremiteter. Antydd fotklonus. Akut MRT undersökning illustreras nedan: Fråga 11 (4p) 1.Beskriv vad denna undersökning visar inklusive på vilken nivå skadan sitter (2 p) 2.Förklara de bakomliggande mekanismerna till att Anders uppvisar stegrade reflexer och fotklonus. (2 p)

12 12(12) 12-årig flicka som återkom från Gothia Cup veckan med ett flertal liknande fläckar på armarna och en mindre i ansiktet. Modern tror att det är svinkoppor. I början var det en ytlig blåsa som nu gått sönder och blivit krustaliknande. Fråga 12 (3 p) 1.Vad är det medicinska namnet på tillståndet och vilken mikroorganism (ange såväl släktsom artnamn) är den mest sannolika orsaken? (1p) 2.Beskriv kortfattat de viktigaste stegen i infektionsprocessen med mikroorganismen enligt ovan, vid ovannämnda tillstånd. (2p)