Opioider i hemmet efter tonsilloperation

Transkript

1 Opioider i hemmet efter tonsilloperation Uppvakningsavdelning Dagkirurgi i Kristianstad Ø 20 vårdplatser Ø 4200 operationer per år Ø Varav ca 1000 barn Ø Öppet mån-tors 7-22 fre Ø 23 timmarsvård Ø Ca 200 tonsilloperationer A Gunnarsson A Jansson 1

2 Anatomi Ø Tonsillerna är en del av den lymfatiska vävnaden som finns i svalget. Ø Tonsillerna består av kryptbildningar med stor kontaktyta för att fånga upp olika antigena substanser Ø Tonsillkapseln fäster mot omgivande vävnad i farynxväggen. Den har inget avskiljande membran utan är tillsammans med blodkärl helt infiltrerat av nervtrådar från det autonoma nervsystemet. Definition Ø Tonsillotomi (TT) innebär partiellt borttagande av tonsillvävnad. Ø Tonsillektomi (TE) innebär totalt borttagande av tonsillvävnad samt tonsillkapseln 2

3 Indikationer Ø TT - obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) på grund av förstorade halsmandlar Ø TE - upprepade halsflusser och vid halsböld Ø TE eller TT vid blandformer 2010 Öka kunskapen om hur barn har det under återhämtningstiden Ø Smärtdagbok i nio dagar Ø Telefonsamtal dag 3 och dag 9 Ø 44 lämnades ut och 39 dagböcker skickades tillbaka 3

4 Skillnader i;; Smärtdagbok visade Ø Smärta efteråt (tonsillotomi eller tonsillektomi) Ø Återhämtningstid (tonsillotomi eller tonsillektomi) Ø Hur smärtlindring rekommenderades eller ordinerades Ø Information både pre- och postoperativt Resultat och citat från TT Ø Smärtlindring som varit effektiv, flesta slutat inom en vecka Ø Kunnat äta och dricka relativt obehindrat efter smärtlindring Ø Återställda inom 9 dagar Ø Vaknade på morgonen och hade ont, men blev bättre under dagen Ø sover jättebra om nätterna Ø Väldigt pigg och äter vanlig mat, kan knappt tro hon är opererad Ø medicinen räcker inte riktigt 6 timmar Alvedon och Ipren Maria E och Annika G 4

5 Resultat och citat från TE Ø Otillräcklig smärtlindring Ø Smärta som ökade Ø Långvarig trötthet Ø Svårighet att få i sig vätska och näring Ø Svårighet att få hjälp Ø Knappt återställda efter 9 dagar Tuffare än väntat Jobbiga smärtsamma nätter Natt kontakt med akuten pga. smärta Dag 8 äntligen vänder det, smärtan börjar dra sig tillbaka Maria E och Annika G Vad skulle du berätta för ett barn som ska ta bort sina mandlar? Sammanfattning av en TE-tonåring på 9:e dagen Ø Att operationen gick snabbt, men jobbigt med all smärta efter (lång tid) Ø Värsta smärtan dag Fy... Då man tror att allt skulle ha vänt Ø Får ont i magen av medicinen Ø Sov mycket och drick ur sugrör Ø Ta mediciner längre tid (än som sades) Ø Hoppas på föräldrastöd hemma, hade inte orkat, velat vara ensam Maria E och Annika G 5

6 Telefonsamtalen dag 3 och 9 Ø Ett stort behov av tydlig och mer omfattande information Ø Förtydligande av läkemedelsordinationer och otillräckligt med smärtlindring hemma Dagboken resulterade i Ø Ny utförlig patientinformation givet vid opanmälan på flera språk Ø Ny gemensam smärtlindringsstrategi undertecknad av både öronläkare och narkosläkare Ø Ett skriftligt smärtlindringsschema fylls i och skickas med varje patient hem 6

7 Resultat i det dagliga arbetet Ø Barn och föräldrar upplevs mer förberedda och välinformerade inför barnets operation Ø Barnen får likvärdig smärtlindring i hemmet Ø Ökad kunskap och medvetenhet bland kollegor och öronläkare

8 Hur ser då smärtlindringen ut? Ø Paracetamol och NSAID (Ipren) som bas regelbundet även nattetid Ø Kan dubblera dosen paracetamol under max 2 dygn eller 8 doser Jourdoser oxynorm /oxycodone Ø Oxynorm 0,1 mg/kg / k Oxynorm 5 mg TT 4 doser TE 8 doser Ø Långtidsverkande t Oxycodone 5 mg efter TE och vikt över 40 kg kg 4 tabl, över 60 kg 8 tabl. 8

9 Telefonuppföljning 10:e dagen TonsilloTomi 56 st 25 st 31 st Ålder 3-17 år 1-11 år Tons illek t omi 37 s t 18 st 19 st Ålder 5-19 år 3-19 år Ø Resultaten är likvärdiga i bägge uppföljningarna Ø TE 17 barn under 40 kg och 20 barn över 9

10 Smärtlindring regelbundet Paracetamol och/eller NSAID Ø 90 % av TT i 4 dygn även nattetid (5 fick inget eller endast första dygnet) Ø 95 % av TE i 7 dygn även nattetid (1 slutade efter tre dygn och 1 dygn 5) Opioider Ø 1 av 3 av TT hade tagit Oxynorm vid ett eller flera tillfälle Ø 2 av 3 TE hade tagit Oxynorm vid ett eller flera tillfälle, medeltal 4 doser Ø 2 av 3 TE över 40 kg hade tagit långtidsverkande Oxycodone medeltal 4 doser Ø 10

11 Smärta vid tonsillotomi Ø TT inget säkert mönster, Ø Första natten /dygnet besvärligast Ø Sover så mycket bättre än tidigare Smärta vid tonsillektomi Ø TE : besvärligast 3-6 dygnen Ø Störd nattsömn Ø Svårt att äta o dricka - många hade tappat flera kilo i vikt Ø Hälften tog fortfarande lm regelbundet på 10 dagen 11

12 Tendens att föräldrar till yngre barn slutade ge läkemedel tidigare och gav färre opioiddoser. Ø Anledningar: Mindre ont? Svårigheter att få i barnen lm, svårt att avläsa yngre barns smärtbeteende? Rädsla för lm? Ø Alla föräldrarna var mycket nöjda och trygga med att ha jourdoser av opioider att tillgå. biverkningar Ø Illamående alla mediciner? Ø Trög mage även bland de som ej tagit opioider Ø Magsveda NSAID? Ø Andningspåverkan ingen Ø Ser inget överanvändande av opioider! 12

13 Oplanerad kontakt med sjukvården Ø 5 % TT tog oplanerad kontakt med sjukvården pga. smärta/infektion Ø 10 % TE tog oplanerad kontakt med sjukvården pga. smärta/infektion Problem och funderingar Ø Svårt att ställa adekvata frågor utan att vara ledande. Ø Frågan upplever du ditt barn som tillräckligt smärtlindrad hemma efter operation? Ø Många hade gått ner flera kilo i vikt. Ø flera barn hade vaknat av mardrömmar som tolkats som smärtutlöst av föräldrarna. Ø Dolt nummer 13

14 Fördelar med att skicka jourdoser Oxynorm med hem Minskar antalet oplanerade vårdkontakter pga smärta! Nyopererade ska inte ha ont i onödan! Ger en ökad trygghet och handlingsberedskap hos föräldrarna! Maria E och Annika G Nackdelar med Oxynorm i jourdoser! Ø Inga alls i nuläget! Ingen sedering Ingen andningsdepression Inget illamående Dessutom kostnadseffektivt! Maria E och Annika G 14

15 Fler indikationer för opioider till barn Ø Retentio testis Ø Ljumskbråck Ø Ortopediska ingrepp Tänkvärt! Ø En behandlingsbar smärta som inte behandlas är idag liktydig med en avvikelse - incident (Rawal, et al., 2001, s 3) 15

16 16