Sederande och smärtstillande läkemedel vid procedurer på Dagsjukvården, Barn- och ungdomsmedicinska kliniken

Transkript

1 Sederande och smärtstillande läkemedel vid procedurer på Dagsjukvården, Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Larsson Vilken effekt sederande hade förbättra arbetssättet Utvärdering av sederande läkemedel Midazolam/Stesolid, juni - oktober 2008 Utav 53 barn; 43 barn god sedering, 9 barn tveksam sedering och 2 barn dåligt sederade Barn 4 månader - 17 år Många kommentarer om biverkningar Emla erbjuds alltid vid PVK Avledning parallellt anpassat till barnets ålder och mognad Besök av Karin Berg, november 2008 Larsson

2 Följande undersökningar eller procedurer CT 1 PVK+kateter 8 Provtagning 4 Intramuskulär injektion 2 Kateter 11 PVK 5 LP+PVK 7 Larsson Fortsättning Botoxinjektion 2 Stiftdragning 2 Anografi 1 Hörselundersökning 1 MR hjärna 3 LP 4 MAG 3 (+ PVK) 2 Larsson

3 Smärtstillande läkemedel Paracetamol 30 mg/kg och Diklofenak gavs till barn vid botoxinjektioner och stiftdragningar Studie av 20 barn vid botoxinjektioner Larsson Började erbjuda utökad smärtlindring Februari 2009 erbjöds alla barn smärtlindring med Paracetamol och Ibuprofen och i vissa fall OxyNorm vid procedurer som kunde medföra smärta Paracetamol i dos 30 mg/kg och Ibuprofen 10 mg/kg Började att sedera med Klonidinhydroklorid Larsson

4 Ny utvärdering april juli 2009 Paracetamol, Ibuprofen, Midazolam, OxyNorm och Klonidinhydroklorid 52 barn mellan 2 månader - 12 år God smärtstillande effekt 29 barn, tveksam 13 barn och dålig 3 barn God sederande effekt 31 barn, tveksam 4 barn och dålig 5 barn Utvärderingen presenterades med olika läkemedelskombinationer Larsson Följande undersökningar eller procedurer PVK+Kateter 6 Kateter 16 PVK 14 Provtagning 1 Intramuskulär injektion 1 Sond 1 Avsnörning av utväxter 1 Larsson

5 Fortsättning Botoxinjektion 4 Stiftdragning 3 LP 1 LP+PVK 1 CVK ut 1 Suturtagning 1 Ultraljud 1 Larsson Ändrad kallelse tid Hösten 2009 kallat patienter 1½ timma före katetersättning inför MUCG för att smärtstillande skulle ha effekt Larsson

6 Utbildning Föreläsning av Karin Berg och presentation av utvecklingsarbetet maj 2010 för personal inom och utom kliniken Larsson Larsson

7 Senaste utvärderingen Januari februari 2011 En bild av hur OxyNorm och Klonidinhydroklorid med ev. läkemedelskombinationer kan användas och fungera 75 barn mellan 6 månader - 18 år 12 olika läkemedelskombinationer Larsson OxyNorm/Paracetamol/Ibuprofen Gavs till 4 barn inför Botoxbehandling, 8 barn vid stiftdragning, 3 barn vid katetersättning inför MUCG, 1 barn vid LP och 1 barn vid lapisering; sammanlagt 17 barn. Smärtskattning: medelvärde 3,8 (0-9) I kommentarerna från sjuksköterska, barn och anhörig framkom att det fungerat utmärkt, att det gjorde ont och att det var besvärligt för barnet trots smärtlindringen Larsson

8 OxyNorm/Paracetamol/Ibuprofen med lägre dos av Midazolam Gavs till 2 barn inför Botoxbehandling, 6 barn vid stiftdragning, 3 barn vid katetersättning inför MUCG och 1 barn vid ledinjektion; sammanlagt 12 barn. Smärtskattning: medelvärde 3,4 (0-6). Sedering: god 10 barn och tveksam 2 barn I kommentarerna från sjuksköterska, barn och anhörig framkom att det fungerat utmärkt hos 10 barn utom 2 barn där den sederande effekten var tveksam. Larsson Klonidinhydroklorid Gavs till 14 barn inför BRA (hjärnstamsundersökning), 4 barn inför CT och 1 barn vid PVKsättning; sammanlagt 19 barn Sedering: god 15 barn, tveksam 3 barn och dålig 1 barn Alla undersökningar utom 2 gick bra att genomföra (1 BRA och 1 CT) Larsson

9 Fortsättning Redovisa de olika procedurerna med den mix av farmaka som givits för att se vad som fungerat bäst för varje procedur Guided Imagery mera planerat i lokaler som är anpassade Mobil lustgasapparat med destruktor om ca ett år Larsson