Premedicinering inför anestesi

Transkript

1 (20) Sammanfattning Premedicinering ingår som en del i den preoperativa processen. Riktlinjen omfattar en premedicineringsguide inför anestesi med dosrekommendationer för både barn och vuxna i syfte att underlätta för den som ordinerar premedicinering till den enskilde patienten utifrån dennes behov och medicinska status. Avsikten är att minimera risker och obehag i samband med planerat ingrepp. För riktlinjer om antibiotikaprofylax, postoperativt illamående samt sedering och smärtlindring hos barn och ungdomar, hänvisas till andra riktlinjer. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Bakgrund... 2 Förutsättningar... 2 Generella ordinationer av premedicinering... 3 Narkosläkare ordinerar premedicinering... 3 Premedicineringsmallar i Melior... 3 Genomförande... 3 Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp... 3 Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp, speciellt för operationsenheten i Skene... 6 Premedicinering... 7 Paracetamol... 7 Midazolam... 8 Oxazepam (Sobril) NSAID till vuxna Celecoxib Ibuprofen Parexoib (Dynastat) NSAID till barn Ibuprofen tablett (Ibumetin) eller Diklofenak supp (Voltaren) depottablett (OxyContin ) kapsel eller mixtur (OxyNorm ) och Naloxon (Targiniq ) Profylax mot postoperativt illamående Meklozin (Postafen) Övrig premedicinering Lidokain+prilokain plåster (EMLA) / Lidokain+prilokain kräm (Tapin). 17 Atropin Uppföljning Dokumentinformation Referensförteckning Länkförteckning Översättningstabell för läkemedel... 20

2 (20) Bakgrund Anestesikliniken har tidigare haft flera olika PM för premedicinering av barn och vuxna som ibland har skapat viss förvirring. Den nu framtagna premedicineringsguiden ger dosrekommendationer för både vuxna och barn. Premedicinering innebär i första hand att man skapar förutsättningar för en bra postoperativ smärtlindring. Därför ges endast undantagsvis lugnande medel som premedicinering. För patienter som verkligen behöver lugnande läkemedel inför ett ingrepp ska detta i första hand ordineras av ansvarig läkare i samråd med patienten. Avsikten med guiden är att underlätta ordination av premedicinering till varje enskild patient utifrån dennes behov och medicinska status. Denna riktlinje gäller enbart premedicinering inför anestesi. För sedering och smärtlindring hänvisas till andra riktlinjer, t.ex. Akut smärta och smärtrelaterad oro hos barn och ungdomar. Förutsättningar Oftast kan paracetamol ges inför alla operationer. För många patienter lämpar sig ett NSAID (Ibuprofen, Diklofenak eller en coxib Celecoxib) och för vissa behövs även en opioid (OxyContin, OxyNorm). OBS! ERAS-patienter (Enhanced Recovery After Surgery, gäller framför allt Colo-Rektal teamets patienter), som får kontinuerlig regional anestesi med lokal-anestetika i kombination med opioid postoperativt, ska INTE premedicineras med OxyContin [1]. Några patienter kan behöva något mot oro (t.ex. Midazolam, oxazepam) och andra kan behöva profylax mot postoperativt illamående med meklozin (Postafen). För behandling av postoperativt illamående, se riktlinje Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling. Patienter som inte kan ta tabletter preoperativt, t.ex. ileus-patienter kan istället ges paracetamol injektionsvätska, Morfin injektionsvätska och Midazolam injektionsvätska vid behov. I denna guide rekommenderas i första hand oxikodon depottablett och oxikodon tablett. Vi väljer att rekommendera oxikodon depottablett/oxikodon tablett före morfin depottablett/morfin tablett p.g.a. olikheter i biotillgänglighet. För många patienter är effekten av oxikodon depottablett mer förutsägbar och lämpar sig därför bättre som premedicinering som ges i enstaka doser [2]. För långvarig smärtbehandling kan titrering av andra morfinpreparat såsom morfin depottablett/morfin tablett gärna användas utifrån lokala regimer.

3 (20) Generella ordinationer av premedicinering Denna premedicineringsguide ersätter anestesiklinikens tidigare PM för generell premedicinering och det kommer inte längre att finnas några generella ordinationer av premedicinering utan varje patient ska få premedicinering ordinerad utifrån sina individuella behov och förutsättningar. Narkosläkare ordinerar premedicinering I första hand görs premedicineringsordinationen av narkosläkare i samband med den preoperativa bedömningen. Det finns tillfällen då det kan vara bättre att den inskrivande läkaren, som känner patienten och som vet vilket kirurgiskt ingrepp som ska genomföras, ordinerar premedicinering. Även i dessa fall bör guiden följas. Många patienter som opereras inom den dagkirurgiska verksamheten och vissa som opereras akut saknar vårdtillfälle då den preoperativa bedömningen sker. Specialutbildad sjuksköterska som arbetar på anestesiklinikens operationsmottagningar har därför delegering att ordinera, administrera och dokumentera premedicinering enligt läkares ordination i Orbit anteckning och enhetens rutiner. Premedicineringsmallar i Melior För att underlätta finns premedicineringsmallar i Melior för barn respektive vuxen. Mallarna finns för små barn (under 20 kg), större barn (över 20 kg), små vuxna (gäller vuxna under 50 kg eller gamla patienter oberoende av vikt) och stora vuxna (vuxna över 50 kg). Genomförande Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp Detta är enbart rekommendationer, ordinerande läkare måste alltid beakta patientens status, övriga mediciner och förväntade behov av postoperativ smärtlindring när premedicinering ordineras. Observera att patienter som kontinuerligt behandlas med opioider måste ordineras sin vanliga opioiddos utöver den premedicinering som behövs. Ingrepp Paracetamol NSAID Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak Kirurgi/Urologi depottablett / tablett Meklozin Anala ingrepp Pilonidalcysta

4 (20) Ingrepp Paracetamol NSAID Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak depottablett / tablett Meklozin Bröstkirurgi +/- Axillarutrymning Aorto-iliacal op - Ej om EDA A-V fistel, perifer kärloperation - Ej om EDA Carotis kirurgi Fem- pop, TEA - Ej om EDA Appendectomi Laparoskopisk kirurgi Laparotomi Ej om EDA t.ex. ERAS pat. ERCP Gastric By-pass Hernia inguinalis Percutan stenextraktion - Radikal prostatectomi - får Dynastat perop. ESWL TUR-B TUR-P - Thyridectomi, parathyreoidea operation Thoracoscopi Gynekologi Endometrie resektion Exceres / PIN Hysteroskopi Hysterectomi, SOE lap.scopi Hysterectomi, SOE lap. tomi Hysterectomi, vaginalt

5 (20) Ingrepp Paracetamol NSAID Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak Konisering depottablett / tablett Meklozin Laparoskopi, Laparotomi Laserkonisering Prolaps Sectio TVT / TOT Öron-näsa-hals Mindre näsoperation, etsning eller dylikt Större ingrepp näsa, t.ex. septumplastik Operationer i nasopharynx, t.ex. abrasion Operationer nasopharynx t.ex. FESS. Adenoidectomi Evulsio Tonsillektomi MIUS Myringoplastik Större operationer på eller i öron Lymfkörtel extirpation, scopier etc. Ortopedi Artroskopier Avlägsnande av osteosyntesmaterial Sensutur m.m. Fraktur kirurgi Ev enstaka dos Dynastat perop Diskbråck, laminectomi - Höftfraktur - beakta ålder Höftprotes, hemi - beakta ålder

6 (20) Ingrepp Paracetamol NSAID Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak depottablett / tablett Meklozin Höftprotes, total / Knäprotes primär Höftprotes, revision / Knäprotes revision - beakta ålder - Beakta ålder Amputationer - Beakta ålder Korsbandsplastik Tibiaosteotomi Fotleds- och fotoperation Tandkirurgi Alla ingrepp Ögonkirurgi Alla ingrepp Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp, speciellt för operationsenheten i Skene Ingrepp Paracetamol NSAID Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak Gynekologi depottablett / tablett Meklozin Konisering Nej Nej Nej Kirurgi Anala ingrepp Pilonidalcysta Bröst/plastik Varicer Hernia Laprascopiska ingrepp Fimosis/uretersten Nej Nej Hydrocele/variocele

7 (20) Ingrepp Paracetamol NSAID Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak depottablett / tablett Meklozin Operation i lokalanestesi + sedering (t.ex. sterilisering) Nej Nej Nej TUR-B/Uretrastriktur Lipom/atherom / ärrkorrigering Ortopedi Axel/klavikeloperatio Artroscopi Korsband Fotoperation Handoperation * * Avlägsnande av o/s Nervfriläggning *Vissa operativa ingrepp kan göras i lokalbedövning, detta ger bra postoperativ smärtlindring och behöver inte premedicinering med opioider. Diskutera med operatör om oklarheter. Premedicinering Paracetamol Om patienten inte kan ta tabletter kan brustablett användas. För barn används mixtur, supp eller tablett enligt tabell nedan. Försiktighet Leverinsufficiens Hyperbilirubinemi Kronisk alkoholism Kronisk undernäring Uttorkning. Vuxna Premedicinering: Paracetamol tablett 1-1,5 g x1. Ålder (år) Vikt (kg) T. Alvedon 500 mg startdos T. Alvedon underhåll >12 >40 1 g = 2-3 tabl. x 1 1 g x 4

8 (20) Paracetamol intravenöst i vissa situationer är det bättre att ge paracetamol intravenöst. Normaldos 1 g (100 ml) max 4 gånger per dygn. Barn Premedicinering: Paracetamol 30 mg/kg kroppsvikt x 1. Vikt (kg) Premedicinering Underhåll första 2 dygnen 20 mg/kg kroppsvikt Mixtur Alvedon 24 mg/ml Tablett Alvedon mg Supp Alvedon mg Mixtur Alvedon 24 mg/ml Tablett Alvedon mg Supp Alvedon mg 6-8 7,5 ml 250 mg 5 ml x mg x ml 310 mg 7,5 ml x mg x ml 375 mg 10 ml x mg x ml 500 mg 12 ml x mg x ml 625 mg 15 ml x mg x ml 500 mg 750 mg 20 ml x mg x ml 750 mg 1 g 25 l x mg x ml 750 g 1 g 30 ml x mg x ml 1 g 1 g 35 ml x mg x mg x mg x mg x 4 1 g x ml 1 g 1g 40 ml x 4 1 g x 4 1 g x 4 Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska användas! Paracetamol intravenöst Ges paracetamol intravenöst till mindre barn måste observeras att lägre doser rekommenderas. För barn under 10 kg rekommenderas 7,5 mg/kg x 4 och för barn mellan 10 och 30 kg rekommenderas 15 mg/kg x 4. Midazolam (T. Midazolam är ett licenspreparat som bara finns på vissa enheter; när Midazolam inte finns kan T. Sobril ges enligt riktlinjer nedan istället)

9 (20) För vuxna som känner stark oro och ångest inför operativt ingrepp används tablett Midazolam tablett 7,5 mg som ges som engångsdos. Tabletten tas cirka 30 minuter före operation. Effekten kommer efter 20 minuter och varar cirka 45 minuter. Informera patienten om att Midazolam ger amnesi! Kontraindikationer Allmänpåverkan, sänkt medvetande. Fördröjd ventrikeltömning, ileus, peritonit (akut buk) m.m. Myastenia gravis. Sömnapné syndrom. Normal dosering vid elektiv kirurgi och normal mag-/tarm-funktion: Vuxna Premedicinering: Midazolam tablett 3,75-7,5 mg x 1. Ålder (år) Vikt (kg) Midazolam tablett/ (Dormicum) <50 3,75 mg (½ tablett) >50 7,5 mg >50 3,75 mg (½ tablett) >70 Enligt ordination Generell restriktivitet med bensodiazepiner till äldre patienter (>60 år) gäller p.g.a. risken för postoperativ förvirring. I det individuella fallet kan premedicinering med bensodiazepiner naturligtvis ordineras av ansvarig läkare. Barn Premedicinering Midazolam rektalgel cirka 0,3 mg/kg kroppsvikt rektalt alternativt Midazolam oral lösning cirka 0,4 mg/kg kroppsvikt oralt. För barn över 1 år som behöver sederas inför mindre ingrepp och obehagliga undersökningar kan mixtur Midazolam användas enligt tabell nedan. Effekten av mixtur kommer efter minuter och varar cirka 45 minuter. Vikt (kg) Midazolam rektalgel 3 mg/ml Midazolam mixtur 1 mg/ml 7-10 kg 2,5 mg (0,8 ml) 3,5 mg (3,5 ml) kg 3,9 mg (1,3 ml) 5,0 mg (5,0 ml) kg 5,0 mg (1,7 ml) 6,0 mg (6,0 ml) >20 kg 0,3 mg/kg maxdos 10 mg 7,5 mg (7,5 ml) Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska användas!

10 (20) Oxazepam (Sobril) Om inte tablett midazolam finns kan tablett oxazepam (Sobril) mg ges till vuxen patient som känner stark oro och ångest inför anestesi. Tablett bör tas cirka 1 timme för anestesistart. Informera patienten om att benzodiazepiner ger amnesi! Kontraindikationer Allmänpåverkan, sänkt medvetande. Fördröjd ventrikeltömning, ileus, peritonit (akut buk) m.m. Myastenia gravis. Sömnapnésyndrom. Normal dosering vid elektiv kirurgi och normal mag-tarm funktion. Vuxna Premedicinering; Oxazepam tablett (Sobril) mg x 1. Ålder (år) Vikt (kg) T. Oxazepam (Sobril) <50 10 mg >50 15 mg >50 10 mg >70 Enligt ordination Generell restriktivitet med benzodiazepiner till äldre patienter (över 60 år) gäller p.g.a. risken för postoperativ förvirring. I det individuella fallet kan premedicinering med benzodiazepiner naturligtvis ordineras av ansvarig läkare. NSAID till vuxna Celecoxib Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) kan med fördel ordineras som premedicinering till speciella patientgrupper. Celecoxib är en selektiv COX-2 hämmare och antas vara primärt involverad i bildningen av prostanoider som framkallar smärta, inflammation och feber. Celecoxib har en signifikant mindre trombocytaggregations-hämmande effekt jämfört med icke selektiva NSAID, t.ex. Diklofenak, Ibuprofen. Hos patienter med normal njurfunktion är NSAID-effekten på njurarna utan väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njursvikt, hjärtinsufficiens eller leverinsufficiens samt vid signifikant dehydrering kan den hämmade prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretension och hjärtsvikt. Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID. Celecoxib är kontraindicerat vid graviditet och vid njursvikt och används sällan vid frakturkirurgi.

11 (20) Celecoxib används inte till barn; använd Ibuprofen eller Dikofenak suppositorie istället. Absolut kontraindikation Graviditet. Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID. Sulfonamid överkänslighet. Relativ kontraindikation Njursvikt. Gastrointestinal blödning, ulcus. Svår leverfunktionsnedsättning. Inflammatorisk tarmsjukdom. Kronisk hjärtsvikt. Litiumbehandling. Dosering Premedicinering: Celecoxib Kapsel mg. Väljs i första hand till patienter med anamnes på gastrointestinal blödning eller till patienter som ska genomgå operationer som kan kompliceras av blödning. Underhållsdos: Celecoxib Kapsel 100 mg x 2-3. Celecoxib Kapsel (Celebra) Ålder (år) Vikt (kg) Premedicienring Underhåll <60 < mg x mg x 2 <60 > mg x mg x 2 >60 Oberoende av vikt 100 mg x mg x 2 Ibuprofen Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) kan med fördel ordineras som premedicinering till speciella patientgrupper. Av tradition används inte NSAID vid frakturkirurgi. Ibuprofen har anti-inflammatoriska, analgetiska och antipyretiska egenskaper genom att hämma prostaglandinsyntesen. Ibuprofen hämmar trombocytaggregation och den renala prostaglandinsyntesen. Hos patienter med normal njurfunktion är effekt på njurarna utan väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njurinsufficiens, hjärtinsufficiens eller leverinsufficiens samt vid dehydrering kan den hämmade prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretention och hjärtsvikt. Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID.

12 (20) Absolut kontraindikation Sen graviditet (tredje trimestern). Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID. Relativ kontraindikation Njursvikt. Behandling med ACE hämmare. Gastrointestinal blödning, ulcus. Svår leverfunktionsnedsättning. Inflammatorisk tarmsjukdom. Kronisk hjärtsvikt. Litiumbehandling. Vuxna Premedicinering: Ibuprofen tablett 400 mg x 1. Stor vuxen kan få 600 mg ( mg) x 1 som premedicinering. Underhållsdos: Ibuprofen tablett 400 mg x 3. OBS! Maxdos mg/dygn bör inte överskridas. Parexoib (Dynastat) Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 40 mg. Precis som Celecoxib är en Parecoxib en selektiv COX-2 hämmare och antas vara primärt involverad i bildningen av prostanoider som framkallar smärta, inflammation och feber. Parecoxib har en signifikant mindre trombocytaggregations-hämmande effekt jämfört med icke selektiva NSAID, t.ex. Diklofenak, Ibuprofen. Hos patienter med normal njurfunktion är NSAID-effekten på njurarna utan väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njursvikt, hjärtinsufficiens eller leverinsufficiens samt vid signifikant dehydrering kan den hämmade prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretension och hjärtsvikt. Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID. Den rekommenderade dosen är 40 mg givet intravenöst (iv) eller intramuskulärt (im) vid behov, följt av 20 mg eller 40 mg var 6:e till var 12:e timme, högst 80 mg/dygn. Den kliniska erfarenheten av behandling med Dynastat i mer än tre dagar är begränsad.

13 (20) Äldre personer I allmänhet behövs inte någon dosjustering vid behandling av äldre patienter ( 65 år). Hos äldre patienter som väger mindre än 50 kg bör behandlingen inledas med halva den rekommenderade dosen av Dynastat, och dygnsdosen till maximalt 40 mg. NSAID till barn Ibuprofen tablett (Ibumetin) eller Diklofenak supp (Voltaren) Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) har anti-inflammatoriska, analgetiska och antipyretiska egenskaper genom att hämma prostaglandinsyntesen. Denna typ av läkemedel hämmar trombocytaggregationen och den renala prostaglandinsyntesen. Absolut kontraindikation Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID. Relativ kontraindikation Njursvikt Ibuprofen tablett: Premedicinering: Ibuprofen mg x 1 Underhållsdos: mg/kg/dygn. Diklofenak supp: Premedicinering: Diklofenak supp 12,5 25 mg x 1. Underhållsdos: 12,5-50 mg x 2-3, se lista nedan. Vikt (kg) Premedicinering Ibumetin tablett eller Voltaren supp Underhållsdos Ibumetin tablett eller Voltaren supp ,5 mg (½ supp Voltaren) 12,5 mg (½ supp Voltaren) x mg (1 supp) 12,5 mg (½ supp) x mg (1 supp) 25 mg (1 supp) x mg T Ibumetin 200 mg T Ibumetin x mg T 200 mg T x mg T 200 mg T x mg T 200 mg T x mg T 400 mg T x 3 < mg T 400 mg T x 3

14 (20) Mixtur Premedicinering: Ibuprofen cirka 10 mg/kg kroppsvikt x 1. Underhållsdos: Cirka 10 mg/kg kroppsvikt x 3, max 30 mg/kg/dygn. Vikt (kg) Premedicinering Mixtur Ibuprofen 20 mg/ml Maxdos: 30 mg/kg/dygn Underhållsdos Mixtur Ibuprofen 20 mg/ml Maxdos: 30 mg/kg/dygn ml (100 mg) 5 ml (100 mg) x ml (120 mg) 6 ml (120 mg) x ml (160 mg) 8 ml (160 mg) x ml (200 mg) 10 ml (200 mg) x ,5 ml (250 mg) 12,5 ml (250 mg) x ml (300 mg) 15 ml (300 mg) x ,5 ml (350 mg) 17,5 ml (350 mg) x ml (400 mg) 20 ml (400 mg) x 3 depottablett (OxyContin ) depottablett (OxyContin ) är ett morfinliknande preparat som absorberas bra vid peroral administrering. Biotillgängligheten för oxikodon är cirka 60 % till skillnad från biotillgängligheten för peroralt administrerat morfin som varierar mellan 10 och 50 %. i enstaka doser, som premedicinering inför smärtsamma operationer, är därför ett säkrare och effektivare val än andra perorala opioider. har samma verkningsmekanism som morfin och samma biverkningar; risken för andningsdepression måste alltid beaktas. Beakta att patienter som regelbundet tar opioider behöver individuellt anpassad premedicinering! Oftast behåller man den dagliga dosen opioider och ordinerar premedicinering som tillägg till denna. Tabletten har flera skikt vilket gör att smärtlindringen börjar en timme efter intag, får maximal effekt efter tre timmar och har en duration på cirka 12 timmar. Tabletterna måste sväljas hela. Om de delas, krossas eller tuggas kan den omedelbara koncentrationen av läkemedlet bli för högt. Försiktighet ska iakttas vid oxikodonbehandling av äldre patienter och till personer med nedsatt njurfunktion. Eftersom oxikodon depottablett är en opioid ger den hos många personer illamående och det är därför lämpligt att samtidigt administrera meklozin om oxikodon depottablett ges som premedicinering. depottablett kan användas som postoperativ smärtlindring och ges då i två- eller tre-dosregim och med kapsel eller mixtur oxykodon som tillägg vid smärtgenombrott. Vid längre behandling av smärta kan titrering av andra

15 (20) perorala opioider såsom Morfin depottablett eller tablett ske utifrån lokala regimer. Försiktighet Äldre. Njursvikt. Kontraindikationer Sekretstagnation. Andningsdepression. Kramper. Medvetandepåverkan, alkohol- eller sömnmedelspåverkan. Akuta buksmärtor. Gravt nedsatt leverfunktion. Vuxna Premedicinering: depottablett 5-20 mg x 1, doseras mer efter ålder och klinik än vikt. Depottablett (OxyContin ) Ålder Vikt Premedicinering Underhåll <60 år <70 kg 5-10 mg x mg x 2 <60 år >70 kg mg x mg x 2 >70 år Oberoende av vikt 5-10 mg x mg x 2 kapsel eller mixtur (OxyNorm ) är ett morfinliknande preparat som har samma verkningsmekanism och biverkningsprofil som morfin. Det är kortverkande och används ofta som premedicinering för barn eller vid behandling av procedursmärta. kapsel eller mixtur har en verkningstid på cirka 6 timmar. Det finns som kapsel på 5 mg eller som orallösning på 1 mg/ml. Till vuxna ges oxikodon depottablett som premedicinering inför smärtsamma operationer eller för postoperativ smärtlindring och detta ges i två- eller tredosregim. Smärtgenombrott vid oxikodon depottablett behandling behandlas i första hand med mixtur eller kapsel oxikodon 5 mg oralt. Försiktighet ska iakttas vid oxikodonbehandling av äldre patienter och till personer med nedsatt njurfunktion. Plasmakoncentrationen av oxikodon är cirka 50 % högre hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatinin clearance <60 ml/min) än hos patienter med normal njurfunktion. Försiktighet Äldre. Njursvikt.

16 (20) Kontraindikationer Sekretstagnation. Andningsdepression. Kramper. Medvetandepåverkan, alkohol- eller sömnmedelspåverkan. Akuta buksmärtor. Gravt nedsatt leverfunktion. Vuxna Premedicinering: Oxycodon kapsel eller mixtur 5-20 mg x 1, doseras mer efter ålder och klinik än efter vikt. Underhållsdos: kapsel eller mixtur 5 mg v.b. ges vid smärtgenombrott under oxikodon depottablett-behandling, max 5 mg var 6:e timme. Barn Premedicinering: mixtur 0,1 mg/kg kroppsvikt x 1 po. Underhållsdos: mixtur 0,1 mg/kg kroppsvikt x 4. (max 5 mg x 4). Vikt kg 10 1,0 ml x ,1 ml x ,2 ml x ,3 ml x ,4 ml x ,5 ml x ,6 ml x ,7 ml x ,8 ml x ,9 ml x ,0 ml x ,5 ml x ,0 ml x ,5 ml x ,0 ml x ,5 ml x ,0 ml x 4 Mixtur OxyNorm 1 mg/ml och Naloxon (Targiniq ) Targiniq är en kombination av oxikodon och opioidantagonisten naloxon som motverkar opioidinducerad förstoppning genom att oxikodons lokala effekt i tarmen blockeras.

17 (20) Ska övervägas i samband med anala ingrepp som kommer att kräva smärtlindring med opioider och där andra laxerande medel inte ger önskad effekt. Endast till vuxna, vanlig dos tablett 10 mg x 2. Profylax mot postoperativt illamående Postoperativt illamående och kräkningar (postoperative nausea and vomiting - PONV) är en vanlig komplikation till anestesi och medför, förutom avsevärt obehag för patienten, även risk för allvarliga komplikationer, t.ex. sårruptur och aspiration [3]. Eftersom oxikodon depottablett är en opioid ger den hos många personer illamående. Det är därför lämpligt att administrera meklozin i samband med premedicinering med oxikodon. Om patienten har en anamnes på uttalat postoperativt illamående kan ytterligare antiemetika ges enligt övergripande riktlinje Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling. Meklozin (Postafen) Meklozin har en dämpande verkan på vestibularisfunktionerna med antiemetisk effekt och lång duration (upp till 12 timmar). Maxeffekt uppnås efter 1-2 timmar, därför lämpar sig Postafen väl som komplement till premedicinering. Viss sederande effekt. Vuxna Meklozin tablett 25 mg x 1, i samband med premedicineringen. Övrig premedicinering Lidokain+prilokain plåster (EMLA) / Lidokain+prilokain kräm (Tapin) Barn >3 månader Lidokain+prilokain kräm ska verka minst 1 timme, gärna 2 timmar, för att ge en god effekt. Lidokain+prilokain kräm kan också användas som lokalanestetikum vid mindre kirurgiska ingrepp. Barn <3 månader Lidokain+prilokain plåster, 1 st (motsvarar full dygnsdos) ska verka under maximalt 1 timme. OBS! Lidokain+prilokain plåster eller kräm får absolut inte användas på prematura barn födda före 37:e graviditetsveckan. Atropin I samband med preoperativ sedering med Midazolam rektalgel (barn >1 år) kan samtidigt ges atropin rektalt för att undvika den bradykardi som ofta

18 (20) tillstöter i samband med sövning och operation. Detta är speciellt viktigt vid sövning med Sevofluran, Celocurin, Propofol och Alfentanil. Vid operation av skelning föreligger särskilt hög risk för bradykardi (occulogyra reflexen) och atropin ska vid dessa ingrepp ges intravenöst i samband men anestesistart och kan upprepas efter 30 minuter vid behov. Atropin ska ges med försiktighet till barn med feber. Atropin behöver inte ges till barn som bara ska sederas. Premedicinering: Atropin 0,02 mg/kg kroppsvikt x 1 rektal administration. Vikt kg Injektionsvätska Atropin Mylan 0,5 mg/ml ges via rektal administration ,15 mg (0,3 ml) ,25 mg (0,5 ml) ,36 mg (0,7 ml) >20 0,5 mg (1,0 ml) Uppföljning Den preoperativa processen innebär att varje patient som ska genomgå ett ingrepp under anestesi eller sedering ska bedömas och optimeras för att riskerna i samband med ingreppet ska minimeras och för att minimera det obehag som kan vara förknippat med ingreppet. Premedicinering är en del i denna process och ytterst ansvarig för detta är den narkosläkare, som bedömer patienten och i Orbit anger vilken narkosform som ska användas. Alla patienter som anländer till operationsavdelning ska vara bedömda klara för anestesi och dokumentationen i Orbit och Melior ska vara fullständig, detta innefattar även ordination av premedicinering, för att undvika förseningar och inställda ingrepp.

19 (20) Dokumentinformation För innehållet svarar Nina Widfeldt, överläkare anestesikliniken, SÄS Remissinstanser - Fastställt av Sara Degerman Carlsson, chefläkare Nyckelord Anestesi, narkos, premedicinering, smärtlindring, operationsförberedelse, läkemedel Referensförteckning 1. Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group Recommendations. Arch Surg. 2009;144(10): doi: /archsurg FASS.se 3. Post-operativ nausea and vomiting. Ben Gibbison, Ruth Spencer.Anaesthesia and Intensive care medicine, Volume 10, Issue 12. December 2009, Länkförteckning Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling. Sjukhusövergripande riktlinje utgiven av medicinsk styrgrupp SÄS under rubrik Styrdokument FASS

20 (20) Översättningstabell för läkemedel Substans Paracetamol tablett, supp, oral lösning Paracetamol tablett Paracetamol lösn. till infusion Celecoxib kapslar Ibuprofen oral lösning Ibuprofen tabletter Diklofenak supp Midazolam rektalgel Midazolam tablett depottablett oral lösning eller tablett Atropin inj. vätska Meklozin Rekommenderat preparat vid rekvisition Se utbytbarhetsinfo i Hamlet eller FASS Rekommenderat preparat vid receptförskrivning