Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta"

Amanda Åström
för 7 år sedan
Visningar:

1 Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

2 Nociceptiv smärta Neurogen smärta Morfin Dolcontin Ketogan OxyNorm OxyContin Palladon Durogesic Fentanyl Hexal Norspan Actiq Hydromorfon Metadon Njurfunktion Biverkningar Fördomar Vårdprogram Överkänslighet Kostnad Pump Tablett Intravenöst Subkutant

Actiq Hydromorfon Metadon Njurfunktion Biverkningar Fördomar

3 Att bringa lite ordning Smärtanalys Smärtmekanism? Fördomar information Förväntade biverkningar Behandlingsstrategi Preparatval Administrationsväg Information Utvärdering och justering

4 Farmakologisk behandling av nociceptiv smärta. Behandlingsstrategi: Dämpa den perifera inflammationen: NSAID, kortikosteroider, opioider Hämma impulsflödet till bakhornet: Paracetamol, opioider, lokalanestetika Minska den centrala sensitiseringen: NMDA-blockad Stimulera smärtdämpande system: Opioider

kortikosteroider, opioider Hämma impulsflödet till bakhornet: Paracetamol,

5 Har svaga opioider någon plats vid cancerrelaterad smärta? Kodein = metylmorfin Dextropropoxifen förlängd halveringstid hos äldre Tramadol mycket svag effekt på u-receptorn, förlängd eliminationstid hos äldre. Inga evidens för att dessa preparat har bättre effekt än NSAID vid cancerrelaterad smärta. Takeffekt Biverkningar

mycket svag effekt på u-receptorn, förlängd eliminationstid hos äldre.

6 Har svaga opioider någon plats vid cancerrelaterad smärta? NEJ!

7 Morfin Starka opioider 1 Av tradition oftast förstahandsval. Börja med T Morfin 10 mg 1/2-1 x (4-)6, den lägre dosen till äldre. Olämpligt vid sänkt njurfunktion. Dosökning vid otillräcklig smärtlindring titreras lämpligen ut med hjälp av vid behovs medicineringen. Dygnsdosen kan ökas 30-50%. Morfin har ingen maxdos. Gå över till slow-release beredning, t ex T Dolcontin, när patienten är smärtfri. Första Dolcontintabletten ges 2 timmar efter sista Morfintabletten. Morfintabletterna används sedan vid behov. Vid behovs dosen = 1/6 av dygnsdosen. Dosreduktion skall ske försiktigt, reducera med 10-15% av dygnsdosen varannan eller var tredje dag. Abstinensrisk. Alltid obstipationsprofylax med drp Laxoberal 5-30 drp tn, ev kompletterat med Laktulos/Importal eller Movicol. Illamåendeprofylax med T Postafen 25 mg x 2. Försök med utsättning inom 1-2 veckor, kräkcentrum adapterar sig.

Gå över till slow-release beredning, t ex T Dolcontin, när patienten är smärtfri. Första Dolcontintabletten ges 2 timmar efter sista Morfintabletten. Morfintabletterna används sedan vid behov.

8 Starka opioider 2 Ketobemidon Sparsam klinisk dokumentation jämfört med morfin. Ketobemidon är ekvipotent med morfin, finns i supp, kortverkande tabletter och i injektionsform. Depotberedning saknas. Möjligt alternativ vid sänkt njurfunktion. Beroendeproblematik vid intermittent parenteral administrering, högre kick-effekt. Använd sparsamt!!

injektionsform. Depotberedning saknas. Möjligt alternativ vid sänkt njurfunktion.

9 Starka opioider 3 Oxikodon 60-80% biotillgänglighet, 1,5-2 gånger mer potent än morfin. Ett säkrare alternativ än morfin vid nedsatt njurfunktion. Finns som kortverkande kapsel/mixtur OxyNorm, depottablett OxyContin samt injektionsvätska OxyNorm. OxyContin har två-fasigt absorptionsmönster. Mindre kognitiva biverkningar jämfört med Morfin. Studier (mot placebo) visar effekt vid postherpetisk neuralgi.

Finns som kortverkande kapsel/mixtur OxyNorm, depottablett OxyContin samt injektionsvätska OxyNorm.

10 Fentanyl - Durogesic Starka opioider 4 Cirka 80 gånger mer potent än morfin parenteralt. Inga aktiva metaboliter. Ett 25 µg plåster motsvarar mg Morfin po. Nu finns 12 µg /h. Kan användas vid en stabil smärtsituation. Svåranvänt vid snabba svängningar, höga doser. Ge sista Dolcontindosen samtidigt som plåstret appliceras för första gången. Den analgetiska effekten dröjer 6-12 timmar. Efter avlägsnande av plåstret har plasmakoncentrationen av fentanyl sjunkit till 50% inom cirka 17 timmar. Biverkningsprofilen liknar den för morfin, dock troligen mindre obstipationsbesvär. Fentanyl Actiq Sugtablett med oral applikator. Gnuggas mot insidan av kinden i 15 minuter, effekt inom 5 10 min, effektduration cirka 2 timmar. Ett alternativ vid genombrottssmärtor eller såromläggning? Dyrt!

Den analgetiska effekten dröjer 6-12 timmar. Efter avlägsnande av plåstret har plasmakoncentrationen av fentanyl sjunkit till 50% inom cirka 17 timmar.

11 Hydromorfon Starka opioider 5 5-7,5 gånger mer potent än morfin. Ett säkrare alternativ än morfin vid nedsatt njurfunktion. Finns i injektionsform samt som kapsel och depotkapsel Palladon (tidigare Opidol). Samma princip för behandling som T Morfin/Dolcontin. Fördel vid höga opioiddoser i smärtpump mindre volym. Goda men sparsamma erfarenheter av att ge Hydromorfon i injektionsform sc via läkemedelspenna Disetronic-pen 50. Effekt inom 5-10 min. Ett alternativ vid genombrottssmärtor?

Finns i injektionsform samt som kapsel och depotkapsel Palladon (tidigare Opidol).

12 Starka opioider 6 Subkutan/intravenös dos = (1/3) - 1/2 av peroral dos. Vid behovs dosen av opioid är 1/6 av den totala dygnsdosen.

13 Biverkningar vid opioidbehandling Förstoppning Illamående Trötthet Vattenkastningsbesvär Svettningar Klåda Myoklonier Kognitiv påverkan

14 Vilken opioid skall jag välja? Överväg alltid morfin, men om: Nedsatt njurfunktion Kognitiva biv Illamående/kräkn Höga doser Oxikodon Hydromorfon Fentanylplåster Ketobemidon Oxikodon Morfin i pump Fentanylplåster Hydromorfon

15 Opioidrotation När patienten är väl smärtlindrad men har besvärande biverkningar: Hallucinationer Kognitiv svikt Myoklonus Uttalad trötthet Dosen av den nya opioiden skall vara cirka 75 % av ekvianalgetisk dos enligt konverteringstabell. Vid otillfredsställande smärtlindring trots dosökning: Annan smärtmekanism? Ny smärtanalys! Pröva subkutan smärtpump Byt opioid 100 % av ekvianalgetisk dos.

ekvianalgetisk dos enligt konverteringstabell.

16 Tills slut En bra smärtanalys är avgörande för resultatet! Lägg upp en behandlingsstrategi och gör ditt preparatval. Informera, utvärdera och justera. Våga fråga någon annan när du inte lyckas. Ladda ner denna föreläsning och en översiktsartikel om terminal smärtlindring på

Relevanta dokument

17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?

17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja? Foto: Ewa Damm Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Potenta opioider i Sverige Morfin Dolcontin Ketogan