Tema äldre och läkemedel

Transkript

1 Tema äldre och läkemedel Hur behandlar vi beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)? Gästföreläsare Sibylle Mayer, överläkare på Minnesmottagningen i Hudiksvall, Geriatrik Gävle God läkemedelsterapi hos äldre hur ska jag göra? Apotekare Linda Landelius & allmänläkare Johan Bergström, Läkemedelskommittén Halland

2 Äldre och läkemedel

3 Varje år blir ca äldre så sjuka av sina läkemedel att de måste få sjukhusvård Enligt en rapport går det att förebygga runt 60 % av dessa sjukhusinläggningar

4 Öppna jämförelser 2017 (SKL & SoS) Vård och omsorg om äldre

5 Läkemedel och äldre Förbättringsområden i Halland NSAID Läkemedel som bör undvikas (t ex Propavan) Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger (en av Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre)

6 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger* Andelen personer över 75 år och äldre som använder följande läkemedel ska vara låg: Bensodiazepiner med lång halveringstid Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Tramadol Propiomazin Kodein Glibenklamid *En av Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

7 Hur många potentiellt olämpliga läkemedel hittar ni? Glibenklamid Cetirizin Saroten Propavan Citodon Vesicare Atarax Lergigan Morfin Metoprolol Oxascand Stesolid Zopiklon Triobe Citalopram Tramadol Nitrazepam Salures Panodil Tolterodin depot Theralen

8 Hur många potentiellt olämpliga läkemedel hittar ni? Glibenklamid Cetirizin Saroten Propavan Citodon Vesicare Atarax Lergigan Morfin Metoprolol Oxascand Stesolid Zopiklon Triobe Citalopram Tramadol Nitrazepam Salures Panodil Tolterodin depot Theralen

9 Tre bra saker med Pascal?

10 Asta 85 år inför besök Läkemedel K. Omeprazol 20 mg 1x1 T. Metformin 500 mg 2x2 T. Levaxin 50 ug 1x1 T. Kalcipos-D 500/400 1x2 Giona Easyhaler 200 µg/dos 1x2 Buventol Easyhaler 200 µg/dos 1 vid behov max 4 per dag T. Citalopram 30 mg 1x1 K. Tramadol 50 mg 1 vb, max 4 per dag BT. Acetylcystein 200 mg 1 vid behov max 3 per dag T. Alvedon 500 mg 1-2 vid behov max 6 tabletter per dygn Diagnoser Astma Hypotyreos Diabetes Mellitus typ II

11 350 Protonpumpshämmare, patienter/1000 invånare 75 år och äldre (Socialstyrelsen statistikdatabas) Riket Hallands län

12 Enkel läkemedelsgenomgång - När? Patienter 75 år med 5 läkemedel Vid varje vårdtillfälle på sjukhus Vid öppenvårdsbesök HSLF-FS 2017:37 Då hemsjukvård påbörjas, inflyttning i boendeform som omfattas av 18. Därefter minst en gång per år.

13 Hur funkar det med läkemedlen hemma för patienten?

14 Asta 85 år vid besök Läkemedel K. Omeprazol 20 mg 1x1 T. Metformin 500 mg 2x2 T. Levaxin 50 ug 1x1 T. Kalcipos-D 500/400 1x2 Giona Easyhaler 200 µg/dos Buventol Easyhaler 200 µg/dos 1 vid behov max 4 per dag T. Citalopram 30 mg 1x1 K. Tramadol 50 mg 1 vb, max 4 per dag BT. Acetylcystein 200 mg 1 vid behov max 3 per dag T. Alvedon 500 mg 1-2 vid behov max 6 tabletter per dygn Diagnoser Astma Hypotyreos Diabetes Mellitus typ II

15 Enkel läkemedelsgenomgång Hur? Kartläggning av läkemedelslistan Vad använder patienten och hur? OBS! Glöm ej receptfria läkemedel, naturläkemedel etc. Information från: patient/anhörig/kontaktperson/ncs/pascal. Bedömning Är läkemedelsbehandlingen ändamålsenlig och säker? Behövs en fördjupad läkemedelsgenomgång? Uppföljning? Åtgärd Uppdatera läkemedelslistan i NCS och skriva ut den till patienten, dokumentera i VAS och ge information till patient.

16 Dokumentation Enkel läkemedelsgenomgång Orsaker till förändringar i läkemedelslistan Vilka läkemedel patienten använder inkl. receptfria läkemedel, naturläkemedel Eventuella läkemedelsrelaterade problem (hanteringsproblem) Sökord Läkemedelsgenomgång Exempel: Se bedömning Exempel: Asta har svårt att klara pulverinhalatorerna varför vi prövar byte till spray Flutide och Airomir via OptiChamber. Nytt besök bokas för fördjupad läkemedelsgenomgång. Vid detta besök planeras uppföljning av de nya inhalatorerna.

17 Hilma 96 år Nyinflyttad på SÄBO, har dosdispenserade läkemedel, rullstolsburen Diagnoser: Förmaksflimmer, gammal hjärtinfarkt, demens, urininkontinens, osteoporos Läkemedelslista: - K. Omeprazol 20 mg 1x1 - T. Trombyl 160 mg 1x1 - T. Bisoprolol 10 mg 1x1 - T. Simvastatin 20 mg 1x1 - D.K. Tolterodin 4 mg 1x1 - T. Stesolid 2 mg 1 vb - T. Alendronat 70 mg 1/vecka - T. Kalcipos-D forte 500 mg/800 IE 1x1 - T. TrioBe 1x1 - T. Melatonin 2 mg 1 tn - Canoderm kräm 5% vb

18 Alendronat behandlingstid Risken för femoral insufficiensfraktur efter 5 års bifosfonatbehandling är 1/1000 Frakturerna är ofta bilaterala, därför bör motsatt femur undersökas hos patienten Starta med kalcium och D-vitamin 2 veckor före bisfosfonat, fortsätt 1-2 år efter avslut Ompröva behandlingen efter 3-5 år - skriv på receptet! (t ex omprövas 2019 )

19 Fördjupad läkemedelsgenomgång När? Vid kvarstående läkemedelsrelaterade problem, eller där det finns misstanke om sådana, efter en enkel läkemedelsgenomgång.

20 Fördjupad läkemedelsgenomgång Hur? Indikation - kvarstår? Behandlingseffekt - utvärdera Dosering - bedöma Nytta kontra biverkningar/interaktioner - utvärdera Nytta kontra övriga behandlingar - utvärdera

21 Hilma - sammanfattning/dokumentation Orsaker till åtgärder Mål för behandlingen Uppföljning och ansvar Medverkande vid läkemedelsgenomgång Exempel: Se bedömning

22 Exempel: Medverkande Ssk XX och usk YY. Tolterodin Stesolid Trombyl Alendronat Omeprazol Simvastatin TrioBe Uppföljning Utsättningsförsök pga antikolinerga biverkningar. Utvärdering om 2 veckor. Risk för kognitiva biverkningar, får testa Oxascand vid behov istället. Ändras till 75 mgx1, tidigare dos ger samma skydd men större blödningsrisk. Haft behandling i över 5 år. Alendronat avslutas. Kalcium- och D-vitaminsubstitution planeras pågå ytterligare 2 år. Oklar indikation. Uttrappning planeras enligt schema. Nytta kontra biverkningar diskuteras med patient och anhöriga. Vi väntar med att avsluta denna behandling. Bedöms inte längre behöva tillskott. Om brister uppstår är det istället aktuellt med Betolvex respektive Folsyra. Patienten kallas på återbesök om 2 veckor för att utvärdera avslut av Tolterodin. Patient kallas även åter om ett år för läkemedelsgenomgång.

23 Läkemedelsgenomgång - Hilma Läkemedelslista: - T. Trombyl 75 mg 1x1 - T. Bisoprolol 10 mg 1x1 - T. Kalcipos-D forte 500 mg/800 IE 1x1 - T. Oxascand 5 mg 1 vb - Canoderm kräm 5% vb Simvastatin? Melatonin?

24 Sven 83 år Inneliggande på medicinavdelning Diagnoser: Förmaksflimmer, hypertoni, astma Läkemedelslista: - T. Waran 2,5 mg e.o - T. Bisoprolol 5 mg 1x1 - T. Amlodipin 5 mg 1x1 - T. Alvedon 500 mg 2 vb - Giona Easyhaler 200 µg/dos 1x2 - Buventol Easyhaler 200 µg /dos vb Under vårdtiden noteras att Sven ligger högt i PK-INR (har haft varierande värden under längre tid). Varför?

25 Sven berättar att han även använder Treo brustablett 500 mg 1-2 tabletter dagligen Omega-3 kapslar VitaePro kapslar (innehåller bl.a. Omega-3) Samtliga preparat syns ej på läkemedelslistan då de köps receptfritt! Sven får information om att användningen tillsammans med Waran ökar risken för blödning.

26 Take home message Enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång ett sökord läkemedelsgenomgång Undvik till äldre -knapp Läkemedel som bör undvikas till äldre NSAID Hemsjukvårdspatienterna