Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2"

Bengt Larsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2 Vad säger Socialstyrelsen och läkemedelsverket? Peter Hallgren överläkare, Diabetes-endokrinmottagningen, Falu lasarett

SU kan medföra hypoglykemier, särskilt hos äldre Indikation för insulin är terapisvikt, viktnedgång, tillkomst

2 Bara för något år sedan citaten nedan från vårdprogram diabetes skrivet 2012 Sulfonureider (SU) och metformin kan betraktas som förstahandspreparat. Övervikt stärker indikationen för metformin. SU kan medföra hypoglykemier, särskilt hos äldre Indikation för insulin är terapisvikt, viktnedgång, tillkomst av annan sjukdom eller diabeteskomplikationer. En basdos till natten (NPH-insulin) har visat sig vara ett smidigt sätt att inleda insulinbehandling

3 Senaste vårdprogrammet från 2016 säger så här: Icke farmakologisk behandling Grunden i behandling av diabetes typ 2 utgörs alltid av bra levnadsvanor.

4 SGLT2-hämmare, jan-aug DDD Std Riket / TIND 4, ,5 3,0 2,5 2,0 Vårdprogrammet 2016 har lett till detta! 1,5 1,0 0,5 0,0

5 2017 ändras förutsättningarna igen Översyn av Nationella riktlinjer för diabetesvård som leder till uppdaterade rekommendationer av läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes. Rekommendationerna från SoS tas alltid fram ur ett vetenskapligt perspektiv men man beaktar alltid också hälsoekonomin.

7 Arbetet har skett i samarbete med Socialstyrelsen Hälsoekonomisk värdering ingår inte i läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer

8 HUVUDBUDSKAP 1 Intervention av levnadsvanor utgör grunden för all behandling av typ 2-diabetes

9 HUVUDBUDSKAP 2 Metformin utgör grunden vid farmakologisk behandling av typ 2-diabetes och bör i regel inledas i anslutning till diagnos samt fortgå så länge kontraindikationer saknas

10 HUVUDBUDSKAP 3 Målet för glukoskontroll anpassas efter ålder, diabetesduration och eventuell samsjuklighet. Ett individualiserat målvärde för HbA1c sätts i samråd med patienten

11 Sedan finns ett smörgåsbord att välja på beroende på patient/situation/övriga sjukdomar

12 VID symtomgivande hyperglykemi -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller alternativ till metformin Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller alternativ till metformin Tveksamt/olämpligt läkemedel

13 VID manifest kardiovaskulär sjukdom -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Empagliflozin Jardiance Kanagliflozin Invokana Liraglutid Victoza Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Pioglitazon Actos, Pioglitazon DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta,Onglyza Insulin Tveksamt/olämpligt läkemedel

14 VID hjärtsvikt -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Empagliflozin Jardiance Kanagliflozin Invokana Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Samtliga läkemedelsgrupper med undantag för pioglitazon och saxagliptin Tveksamt/olämpligt läkemedel Pioglitazon Pioglitazon, Actos Saxagliptin Onglyza

15 VID bristande insulinproduktion och ogynnsam viktnedgång och höga P-glukosvärden -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Tveksamt/olämpligt läkemedel Övriga

16 VID uttalad fetma -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller GLP-1-RA Bydureon, Trulicity, Victoza, Luxymia SGLT2-hämmare Jardiance, Invokana, Forxiga Akarbos Glucobay Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta, Onglyza Tveksamt/olämpligt läkemedel Insulin SU Glimepirid, Mindiab Meglitinider Novonorm, Repaglinid Pioglitazon Actos, Pioglitazon

17 VID oproportionerligt höga doser insulin i förhållande till BMI -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Pioglitazon Actos, Pioglitazon Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta, Onglyza GLP-1-RA Bydureon, Trulicity, Victoza, Lyxumia Tveksamt/olämpligt läkemedel

18 VID behov av att ta särskild hänsyn till risk för hypoglykemi -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Samtliga utom insulin, SU och meglitinider Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Tveksamt/olämpligt läkemedel Insulin SU Meglitinider

19 VID nedsatt njurfunktion (GFR < 60 ml/min) -> Obs att metformin är kontraindicerat vid GFR < 30 Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta, Onglyza Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Meglitinider Novonorm, Repaglinid Pioglitazon Actos, Pioglitazon Tveksamt/olämpligt läkemedel Övriga

20 VID steroidbehandling i dos som påverkar blodsockret -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Tveksamt/olämpligt läkemedel

21 VID behandling med antipsykotiska läkemedel -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Läkemedel med viktreducerande och viktneutrala egenskaper Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller SU Tveksamt/olämpligt läkemedel

22 Effekt och egenskaper för glukossänkande läkemedel HbA1c Vikt Risk för hypoglykemi Nedsatt njurfunktion Riskreduktion för CVD Metformin Nej CVD, mortalitet SU nej Meglitinider försiktighet Akarbos nej Glitazoner (Pioglitazon) Läkemedelsgrupp DPP-4- hämmare försiktighet CVD (dock ökad risk för hjärtsvikt) ( ) ja GLP-1-RA nej CVD, mortalitet (liraglutid) SGLT-2- hämmare nej CVD, mortalitet (empagliflozin, kanagliflozin) Insulin ja

23 DAISY-studien Läkemedel är 6% av hela kostnaden för diabetesvården

VIKTIGAST AV ALLT: Följ upp efter tre månader och tänk på huvudbudskapen: Finns mer att göra med patientens

24 Det är inte fel att prova nya läkemedel men tänk då på: Vilken patient har du framför dig? Är det några särskilda överväganden du bör göra? Vilket är patientens individuella målvärde för HbA1c? VIKTIGAST AV ALLT: Följ upp efter tre månader och tänk på huvudbudskapen: Finns mer att göra med patientens levnadsvanor? Använder patienten metformin? Börjar patienten nå sitt individuella HbA1c-mål? Om inga tecken finns på att HbA1c förbättrats ska läkemedlet SÄTTAS UT!!

25 TACK!

Relevanta dokument

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering Professor Björn Eliasson Sahlgrenska Universitetssjukhuset LMV2010: Typ 2-diabetes - en behandlingsalgoritm Hyperglykemi Metformin SU eller insulin NPH