Blodsockersänkande läkemedel

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Blodsockersänkande läkemedel"

Martin Lundqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Blodsockersänkande läkemedel Luleå Marianne Gjörup

2 Livsstilsförändring Livsstilsförändring: basen för all diabetesbehandling Råd om livsstilsförändringar bör utgå från patientens situation och speciella behov, vilka kan förändras med tiden Påverkar: Insulinkänslighet Glukos Lipider Blodtryck

från patientens situation och speciella behov, vilka kan

3 Insuliner I NPH-insulin (Humulin NPH, Insulatard, Insuman basal ) Tvåfasinsulin(HumalogMix25, HumalogMix50, InsumanComb25, Novomix30 ) Snabbverkande humaninsulin (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid ) Snabbverkande insulinanaloger (Apidra, Humalog, Novorapid )

) Snabbverkande humaninsulin (Actrapid, Humulin Regular, Insuman

4 Insuliner II Långverkande analoger Insulin glargin (Lantus )* Insulin detemir (Levemir )* Insulin degludec (Tresiba )* *Ingår i läkemedelsförmånen vid behandling av typ 2 diabetes endast där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet pga upprepade hypoglykemier

läkemedelsförmånen vid behandling av typ 2 diabetes endast där annan

5 Kostnader insulin NPH-insulin ~ 8 kr/50e Tvåfasinsulin ~ 10 kr/50e Lantus, Levemir ~ 18 kr/50e Tresiba ~ 27 kr/50e

6 Metformin Förstahandsbehandling vid typ 2 diabetes Kontraindikationer Njursvikt, GFR <60?, <40?, leversvikt, akut alkoholintoxikation, alkoholism Akuta tillstånd som kan innebära dehydrering eller vävnadshypoxi Kostnad ~ 1kr/dag OBS! Omprövning av indikation och dos och information till patienten!!!

, leversvikt, akut alkoholintoxikation, alkoholism Akuta tillstånd som kan

7 Sulfonylurea Glimepirid (minst hypoglykemier) Glipizid Glibenklamid Kostnad 0,5-1kr/dag Flack dos-responskurva Hypoglykemirisk

8 Glinider Repaglinid/Novonorm enda med läkemedelsförmån Flerdos (tas till huvudmåltider). Oberoende av njurfunktion 1-3 kr/dag Ingår i läkemedelsförmånerna endast för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga.

9 Alfaglukosidashämmare Akarbos, Glucobay Inte särskilt potent, mycket biverkningar ff.a.gastrointestinala. Viss viktnedgång 3-6 kr/dag (Bra till gastric-bypass opererade pt med hypoglykemiproblem) Glucobay ingår i läkemedelsförmånerna endast för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga.

Viss viktnedgång 3-6 kr/dag (Bra till gastric-bypass opererade pt med

10 Tiazolidindioner Pioglitazon, Actos Ökad insulinkänslighet Kontraindicerat vid hjärtsvikt, leversvikt, blåscancer. Viktuppgång, ödem, luftvägsinfektioner, frakturer? 1 kr/dag

11 Men är de nya läkemedlen något vi kan använda? Inkretiner? SGLT2-hämmare? Insulin Degludec?

12 Glukagonlik peptid 1 (GLP-1) I Inkretin hormon som frisätts från tunntarmen vid måltid; GLP-1 Stimulerar insulinfrisättning, hämmar glukagonsekretion, förlångsammar ventrikeltömning och ger mättnadskänsla. Aptitnedsättning via CNS effekt Ger sänkning av blodsocker och HbA1c utan risk för hypoglykemi

glukagonsekretion, förlångsammar ventrikeltömning och ger mättnadskänsla.

13 GLP-1 II Försöksdjur Beta-celltillväxt Hämmar programmerad celldöd (apoptos) Endotelfunktion Hjärtfunktion Pankreatit? Pancreascancer och dysplasier?

14 GLP-1-baserad terapi GLP-1-analoger DPP-4-hämning

15 GLP-1-analoger Aktiverar GLP-1 receptorn Subcutana injektioner Sänker HbA1c 10 mmol/mol (1 % -enhet) Viktnedgång Hälften mår illa, många får kräkningar eller diarre Pancreatit. Pancreasmalignitet???

16 GLP-1-analoger Exenatid (Byetta, Bydureon ) Liraglutid (Victoza ) Kostnad kr/dag Godkända för kombination med övriga LM men ingår i läkemedelsförmånerna enbart för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga.

ingår i läkemedelsförmånerna enbart för patienter som först har

17 DPP4-hämmare Hämmar enzymet DPP4 som bryter ner GLP-1 Sänker HbA1c 7 mmol/mol (0,7%), vilket är sämre än andra alternativ. Signifikant sämre än metformin Kan användas vid nedsatt njurfunktion Viktneutralt, mindre viktökning än SU och glitazoner men mer än metformin Ringa ökad risk för illamående eller kräkningar men däremot för ÖLI, UVI och huvudvärk. Pankreatit?

Signifikant sämre än metformin Kan användas vid nedsatt njurfunktion Viktneutralt, mindre

18 DPP4-hämmare Sitagliptin, Januvia Saxagliptin, Onglyza Vildagliptin, Galvus Linagliptin, Trajenta Kostnad c:a 12 kr/dag Godkända för kombination med övriga LM men ingår i läkemedelsförmånerna enbart för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga.

kombination med övriga LM men ingår i läkemedelsförmånerna enbart för

19 Glukos-kotransportör 2 (SGLT2) Vid högt blodglukos utsöndras glukos i urin SGLT2 reaborberar glukos från urin till blod Hämmning av SGLTS2 ger mindre reabsorption av glukos i proximala tubuli ökad glukosuri

från urin till blod Hämmning av SGLTS2 ger mindre

20 SGLT-2 Dapagliflozin Forxiga Kanagliflozin Invokana Kan ej användas vid nedsatt njurfunktion Ger ökade urinmängder Ökad risk för UVI, svampinfektioner ~15 kr/dag Ingår i förmånssystemet endast som tillägg till behandling med metformin, men kan kombineras eller användas som monoterapi.

svampinfektioner ~15 kr/dag Ingår i förmånssystemet endast som tillägg

21 Evidensen var mycket svag eller bristfällig för slutsatser om något läkemedel var mer effektivt för att förebygga tidig död, hjärtkärlsjukdom eller diabeteskomplikationer.. Men metformin har bättre effekt än SU-preparat Deltagarna i alla studier var yngre och friskare än vanliga typ 2-diabetiker och få studier var längre än två år

22 Hba1c Alla sänker ungefär 10 mmol/mol i monoterapi Metformin bättre än DPP4-hämmare Alla kombinationer sänker ungefär 20mmol/mol Metformin+GLP-agonist sänker mer än metformin+dpp4-hämmare

23 Kroppsvikt Metform sänker vikten jämfört med glitazoner och SU SU och glinider ökar vikten lika mycket SU ger mindre viktuppgång än glitazoner GLP-agonister minskar vikten jämfört med SU Störst viktnedgång uppnås med metformin+glp-analog

24 Hypoglykemi SU ökar risken påtagligt mer än metformin, glitazoner och inkretiner DPP4-hämmare samma risk som för metformin Metformin kombinerat med NPH till natten ger mindre hypoglykemi än metformin+mixinsulin

25 Andra biverkningar Glitazoner ökar risken för hjärtsvikt med 70% jämfört med SU Glitazoner ökar risken för frakturer jämfört med SU eller metformin Magtarmbiverkning är vanligare med metformin än med SU eller glitazoner

26 Strategi I Reflektera över ambitionsnivå Börja med livsstil (om inte mycket högt glukos/hba1c) Utvärdera tidigt Lägg till metformin.(om kontraindikation överväg SU, insulin eller glinider). Därefter lägg till NPHinsulin till natten, glimepirid eller repaglinid Vid snabb viktuppgång högt BMI överväg liraglutid tillsammans med metformin. Samråd gärna med diabetolog

27 Strategi II -Insulinbehandling Om NPH-insulin till natten otillräckligt kan tvåfasinsulin eller måltidsinsulin användas. Vid problem med upprepade nattliga hypoglykemier kan insulin Detemir eller insulin Glargin ges. I undantagsfall långverkande insulinanaloger om inte problem med upprepade nattliga hypoglykemier. Ssk gäller detta insulin Degludec

28 Strategi III I sista hand överväg Akarbos eller Pioglitazon som tillägg eller monoterapi Dapagliflozin/ Kanagliflozin som tillägg

Relevanta dokument

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

Vårddokument Kunskapsunderlag Sida 1 (6 Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes Målvärde: HbA1c < 52 mmol/mol Målvärde sätts upp individuellt. Ingen känd hjärt-kärlsjukdom: INTENSIV