Peter Fors Alingsås Lasare1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Peter Fors Alingsås Lasare1"

Elin Forsberg
för 7 år sedan
Visningar:

1 Peter Fors Alingsås Lasare1

2 Ingen enhetlig grupp äldre-äldre Biologisk ålder över år??? För de flesta människor tar åldrandet i detta läge ett kvalitativt språng med successiv svikt av flera organsystem och en förväntad överlevnad är ca 2-5 år. Samsjuklighet - funktionshinder

3 Margareta 83 år (1) Servicelägenhet. Änkefru sedan 1½ år. Diabetes 19 år. T Glimepiride 2 mg MeJormin 500 mg Atenolol 50 mg 1x2 2x2 1x1 Långdragna neuroischemiska sår på tårna.

4 Margareta 83 år (2) BLTR 135/80 Hb 118 Krea 110 egfr 28 Vikt 56 kg (58 kg för e1 år sedan) HbA1c 85 mmol/mol Vad betyder det i medel-blodsocker?

6 Margareta 83 år (3) Finns det skäl a1 behandla hennes blodsocker bä1re? I såfall varför? Varför går hon ner i vikt? MeJormin och SU? Behandlingsregim?

7 HbA1c - vikt Stigande HbA1c och stigande vikt för mycket mat, för lite motion Stigande HbA1c och sjunkande vikt katabolism, insulinbrist? Sjunkande HbA1c och stigande vikt överbehandling? Sjunkande Hba1c och sjunkande vikt undernäring

8 Nutrition Utgå från energi och näringsbehov. Minimum: kcal/kg och dygn. Försök hitta en fungerande måltidsordning och välsmakande mat Anpassa diabetesbehandlingen efter detta. CAVE diabeteskost???

9 Nya läkemedel som inte ger känningar??? GLP1-RA Byetta, Lyxumia, Victoza Bydureon, Lyxumia, Trulicity DPP4-hämmare: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta SGLT2-hämmare: Forxiga, Invokana Glitazone: Pioglitazon (Actos)

10 Margareta 83 år (4) Vad vill vi veta mer innan vi bestämmer insulinregim?

11 Margareta 83 år (5) Oklart om hon tar sin dos HSV ska ta över medicinansvar Hur ska ordinationen se ut?

12 Insulinerna det här måste ju alla kunna?!

13 Margareta 83 år ORDINATION 1. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan Grunddosering 12 E Insuman basal på morgonen oavse1 om hon äter eller ej 3. När mäta P-Glu före frukost, före middag och dll na1en i 3 dagar nästa vecka 4. Åtgärd Om P-glukos under 5 dll na1en ska hon ha a1 äta Om över 20 ingen åtgärd om hon mår bra. 5. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitadon etc.

15 Gun 87 år (1) Inkommer i ambulans pga hypoglykemi med förvirring i hemmet är morgonpersonalen kommer hem dll henne. P-Glukos 1,8 och få1 glukos av ambulansen. Nu stabilt 7 men fortsa1 förvirrad. Behandling MeJormin 500 mg Novonorm 2mg x 3. Lantus

16 Gun 87 år (2) Hah hjärdnfarkt. Hemtjänst sedan 1 år med matlevereranser, städning och medicinansvar. Sköter sig annars bra själv. Status väs ua förutom konfussion? Na 143 K 5,1 Krea 121 CRP 8 Hb 123 Vikt 78 kg.

17 Gun 87 år (3) Repaglinide och MeJormin kryssas. Inlägges. Beställer papper från vct. HbA1c senast 54 för 6 månader sedan. Uppgiher saknas om blodsocker. Aktuell medicinlista saknas. Klarnar dll under dagen och P-glukos ligger runt Nästa morgon 1,9

18 Gun 87 år (4) Fly1ar allt insulin dll morgonen Lantus 60 E P-glukos på dagen 8-12 Nästa morgon 2,3

19 Gun 87 år (5) Byter dll NPHinsulin på morgonen och sänker dll 45 E Dagdd P-Glukos 7-10 Morgon 5,2

20 Insulinerna!

21 Nattliga hypoglykemier Carl Johan Östgren et al padenter i särskilt boende med insulin och HbA1c < 6% Blodsockerkurvor under 3 dygn 69% någon hypoglykemier 50% av dessa na1edd Peroral behandling sa1es ut och insulindoserna halverades Fungerade för 75 % eher 3 månader

23 MÅL Bra nutrition Inga känningar P-Glukos: 5-15(20) HbA1c < 75 mmol/mol

24 Gun 87 år ORDINATION 1. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan Grunddosering 40 E Humulin NPH på morgonen 3. När mäta P-Glu före frukost, före middag och dll na1en. Kontakt med ordinarie läkare eher 2-3 veckor 4. Åtgärd Om P-glukos under 5 dll na1en eller på morgonen under flera dagar. Kontakt med läkare för sänkning av insulindosen y1erligare. 5. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitadon etc.

25 Irene 78 år (1) Diabetes 45 år. Hjärtsvikt, njursvikt och kombinerade venösa och arteriell bensår. Tilltagande kognidv svikt. Nyligen bäckenfraktur då hon ramlat hemma i badet pga hyoglykemi. Bor på korodsplats. Lantus 12 E dll frukost Humalog Inkommer kl på vårdbegäran dll akuten med illamående och kräkningar och P-Glukos uppmä1 HHH.

26 Irene 78 år (2) ph 7,01, BE-10, pco2 3,1, po2 11,0 = Metabol acidos. Kalium 6,1, Krea 101, Na 128, CRP 51. Ont i benet, lite smedga sår, ingen feber. Sepsis? Njursvikt? Etylenglykol-metanol? Ketoacidos? Läkemedel? WHY?

27 Irene 78 år (3) Ketoacidos beror på insulinbrist. Acidos (ketonprodukdon), vätskebrist (intorkning), hyperkalemi (arrytmi). Symtom: Gastroenterit + bakfylla. WHY? Absolut brist (missade doser, injekdoner) Ökat behov? (infekdon med påslag stresshormoner) Beställer glukoslistor och var sdgande hela dagen igår och på kvällen 28.

29 Insulinerna!

30 Irene 78 år (4) By1 dll Tresiba 12 E. Humalog Äter ibland, ibland inte. Blodsockret vissa dagar jä1ehögt och får extra insulin enligt sjukhusets PM andra dagar tendens dll känningar. HUR ska hennes insulin ordineras. Vem s

31 Irene 78 år (5) 1. Blodsockermål Helst inga värden under 5 Mål flest värden Grunddosering Tresiba 12 E (ge alldd oavse1 blodsocker Frukost 3 E Lunch 2 E Middag 2 E 3. När mäta P-Glu Före varje måldd/spruta och inför na1en 4. Åtgärd Om P-Glukos under 5 före maten så ska hon äta först. Om P-Glukos över 18 inför måldd öka 1 E Om P-Glukos över 20 öka 2 E Inget extra insulin dll na1en 5. Om hon inte äter Om hon inte avser a1 äta får hon inget målddsinsulin 6. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitadon etc.

32 Selma 72 år (1) T MeJormin 500 mg 2x2. Enalapril 20 mg 1x1 Padenten har få1 svår muskelvärk och stelhet i axlar och höher. Padenten kontrollerar blodsockret varje dag och har noterat högre fastevärden runt 10. Brukar normalt ligga runt 6-7. CRP 34 SR 85, Hb 120 Urinsdcka ua

33 Selma 72 år (2) Är trö1 och tagen. Du misstänker PMR och planerar a1 på försök sä1a in Prednisolon 20 mg. Vad kommer a1 ske? Plan???

34 Selma 72 år (3) Telefonsamtal efter 2 dagar Mycket bättre med hennes värk men har fått väldigt högt P-Glukos. Morgon 12 mmol/l, före middag 25 mmol/l och till natten 18 mmol/l Insulin???

36 Insulinerna!

37 Selma 72 år (4) Börjar med Novomix 30, 12 E till frukost. Slutdos: 24E+12E+0+0.

38 Jan 58 år (1) Diabetes 20 år, insulin sedan 8 år. Schizofreni, hjärtsvikt eher hjärdnfarkt. Hah upprepade pankreadter på alkoholbasis. Inlagd för en ketoacidos nyligen. Däreher vårdats inneliggande på psyk 3 månader på LPT. Ordinerad Humalog mix 25: 22 E dll frukost och 18 E dll middag. Hemtjänst x 2: Hjälper dll så han får frukost kl och e1 huvudmål kl och de har delegering a1 ge hans insulin. Dålig matlust ibland och äter mycket godis emellan. Mycket svajigt blodsocker mellan 2-30.

39 Jan 58 år (2) Vi skulle behöva variera hans insulindoser beroende på om han äter eller ej. Vi skulle kunna använda de två insulindoseringsdllfällena a1 jämna ut blodsockret som kanske ligger högt om han ädt mycket godis en dag eller lågt om han ädt dåligt.

40 Jan 58 år (3) Vi byter Mix-insulinet dll en dos Abasaglar dll frukost samt Humalog dll hans två fasta måldder. De1a ger då möjligheter a1 variera målddsdoserna samddigt som basinsulinet hålls konstant. När vi räknar om enheterna utgår vi från a1 han ska få samma DYGNS-dos. Har idag 40 E/ dag (22+18E). De1a kan vi omvandla dll förslagsvis Abasaglar 26 E och målddsdoser sammanlagt 14 E

41 Jan 58 år (4) MÅL (P-Glukos): Grundordination: När ska P Glu kontrolleras: Ändrad dos pga P- Glukos-värde: Flest värden mellan 6-15 mmol/l Så få värden under 6 som möjligt Abasaglar 26 E på morgonen oavsett blodsockervärde och även om patienten inte äter!!! Frukost 8 E Humalog Middag 6 E Humalog Om man är osäker på om patienten avser att äta kan insulinet ges efter måltid. Före insulindoseringarna Om P-glukos inför en måltid är över 16 ges 4 E extra och över 20 ges 6 E extra Humalog. Om han inte avser att äta ges inget Humalog. Om P-Glukos är under 4 ges inget Humalog.

42 SEX BUDSKAP 1. Låga blodsocker och frekventa känningar är ofta uttryck för dålig nutrition!!! 2. Höga blodsocker och viktnedgång kan bero på underbehandling och ger katabolism med dåligt nutritionsstatus!!! 3. Insulinbehovet minskar vid stigande ålder och nedsatt njurfunktion. 4. Lär dig insulinernas effektkurvor. Undvik insuliner med effekt nattetid 5. Överväg att minska eller ta bort övrig medicinering vid annan akut sjukdom (magsjuka) 6. Ge alltid basinsulin vid typ 1

Relevanta dokument

INSULIN TILL ÄLDRE sjuka palliativa skröpliga.

INSULIN TILL ÄLDRE sjuka palliativa skröpliga peter.fors@vgregion.se http://diabeteshandboken.se Mål och Prioriteringar enligt vårdprogram i VG-regionen Välbefinnande, god livskvalitet? 1. God nutrition.